循證護理模式和聚焦解決模式在維持性血液透析患者中的應用效果比較

周樣仁

[摘要]目的 探討循證護理模式和聚焦解決模式在維持性血液透析患者中應用效果。方法 選取2018年4～12月我院收治的90例維持性血液透析的終末期腎衰竭患者作為研究對象，按照1：1的比例采用統計學軟件隨機將其分為對照組（30例）、循證組（30例）、聚焦組（30例）。對照組患者給予常規護理干預，循證組患者采用循證護理模式進行干預，聚焦組患者采用聚焦解決模式進行干預。比較三組患者干預前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，記錄三組患者的并發癥總發生率及護理滿意度評分。結果 循證組、聚焦組患者的并發癥總發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組患者干預后SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組、聚焦組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者干預后的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。循證組、聚焦組患者的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者的護理滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于維持性血液透析患者，采取循證護理模式和聚焦解決模式的效果均顯著優于常規護理。

[關鍵詞]終末期腎衰竭;維持性血液透析;循證護理;聚焦解決模式;常規護理干預

[中圖分類號] R473.55? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0199-04

Application effect comparison of the evidence-based nursing mode and focused solution mode in maintenance hemodialysis patients

ZHOU Yang-ren

Hemodialysis Room， Chongren County People′s Hospital， Jiangxi Province， Chongren? ?344200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the evidence-based nursing mode and focused solution mode in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety patients with end-stage renal failure who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from April to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group （30 cases）， the evidence-based group （30 cases） and the focus group （30 cases） according to the ratio of 1：1 using statistical software. Patients in the control group were given routine nursing intervention， patients in the evidence-based group were given evidence-based nursing， and patients in the focuse group were given focused resolution model. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the three groups were compared before and after intervention. The total incidence rate of complications and nursing satisfaction scores of the three groups were recorded. Results The total incidence rate of complications in the evidence-based group and focuse group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total rate incidence of complications between the evidence-based group and focuse group （P>0.05）. There were no significant differences in SDS and SAS scores in the three groups before intervention （P>0.05）. The SDS and SAS scores of the three groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SDS and SAS scores of the patients in the evidence-based group and the focus group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the SDS and SAS scores between the evidence-based group and focuse group after intervention （P>0.05）. The nursing satisfaction scores of the patients in the evidence-based group and the focus group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the nursing satisfaction scores between the evidence-based group and focuse group （P>0.05）. Conclusion For maintenance hemodialysis patients， the effect of use of both evidence-based nursin mode and focused solution mode is significantly better than that of routine nursing.

[Key words] End-stage renal failure; Maintenance hemodialysis; Evidence-based nursing; Focused solution model; Routine nursing intervention

維持性血液透析屬于終末期腎衰竭患者最為有效的替代治療方法之一，但因血透治療周期長和復雜、并發癥多、以及治療費用高昂等，患者承受著心理和生理的雙重壓力[1-3]。故而其治療效果在很大程度上取決于患者的治療依從性，而患者的情緒與依從性有著明顯的關系。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源及潛能的臨床干預模式，把問題的關注點集中在正向方面，并尋求最大化的挖掘個體的力量、優勢和能力。而循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。雖然有研究[1]認為這兩種護理模式均能夠在維持性血液透析患者中取得較好的臨床效果，但目前聚焦解決模式、循證護理模式在維持性血液透析患者中對的相關報道少見。本研究選取我院收治的90例維持性血液透析的終末期腎衰竭患者作為研究對象，旨在探討循證護理模式和聚焦解決模式在維持性血液透析患者中應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～12月我院收治的90例維持性血液透析的終末期腎衰竭患者作為研究對象，男51例，女39例;年齡23～71歲，平均（49.32±1.64）歲;病程1～4年，平均（2.06±0.11）年。按照1：1的比例采用統計學軟件隨機將其分為對照組（30例）、循證組（30例）、聚焦組（30例）。對照組中，男18例，女12例;年齡23～69歲，平均（48.97±1.44）歲;病程1～4年，平均（2.15±0.17）年。循證組中，男16例，女14例;年齡25～71歲，平均（49.15±1.74）歲;病程1～4年，平均（1.98±0.10）年。聚焦組中，男17例，女13例;年齡24～70歲，平均（49.62±1.33）歲;病程1～4年，平均（2.01±0.12）年。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：近期內無急慢性感染、心腦血管疾病、手術和外傷史、全身惡性腫瘤及血液病的患者;近期內無激素、免疫抑制劑治療史的患者;認知、溝通能力正常者;透析時間、預計存活時間均>6個月的患者;均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：拒絕參加本研究;透析過程中因各種原因中斷治療以及隨訪過程中失訪的患者。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組患者給予常規護理干預，即情境治療干預、心理護理干預與飲食指導、用藥指導等。

1.2.2循證組? 循證組患者采取循證護理模式進行干預，首先成立循證護理小組，根據患者的具體情況，并查閱文獻，明確循證問題為：①患者缺乏血液透析相關知識;②體液過多，跟患者血液透析期間飲食控制不佳所致鈉水潴留有關;③存在心律失常、肌肉痙攣、血壓異常、失衡綜合征等并發癥。

護士在和患者溝通過程中制定合理的循證護理計劃：護理目標是在患者血液透析期間減輕疼痛，合理控制體重，緩解患者的負面情緒，確保營養供應，維持水電解質、酸堿平衡;并加強健康教育，使患者學會透析后的自身護理，提高自我管理能力，預防并發癥。

實施循證護理干預：①在進行血液透析前，護士應根據患者的透析指征循證合適的透析方式，并給患者及家屬講解血液透析的目的、注意要點以及可能出現的并發癥，消除患者的負面情緒。②在血液透析過程中，密切監測呼吸、脈搏、血壓、意識狀態等，及時調節干體重，維持血壓穩定，按時服用合適降壓藥。及時發現血液透析過程中的失衡綜合征，在患者嘔吐時幫助其頭偏一側，告訴患者與透析前體內毒素水平過高，而在血透后有所下降有關，并及時告知醫生處理。③教會患者學會自我監測，并指導患者攝入適當熱量、足夠的優質蛋白質、高鈣、低磷、低鹽飲食，嚴格限制水鈉攝入，控制體重。

1.2.3聚焦組? 聚焦組患者采取聚焦解決模式進行干預，具體如下。①描述問題：護士于患者入院1 d行入院評估，記錄患者的自我感受，并加強和患者的溝通與交流，關心、鼓勵患者，增強其治療信心。②構建目標：護士應該鼓勵患者依照自己的思維方式設立可行的護理目標，并為此努力。③探查例外：在明確護理目標之后，護士應該和患者共同探討和尋找過去的可利用資源，引導患者發現自身潛能，增強治療信心。并鼓勵家屬關心患者，引導患者感受家庭的溫暖。④實施反饋：對患者前一階段的效果進行評估，在患者找到“例外”解決方法時給予支持與肯定，若效果不明顯時，鼓勵患者嘗試新的行為改變。⑤評價階段：幫助患者評價聚集解決模式的效果，對患者的進步及時表揚和肯定，并鼓勵其構建新的目標，使患者朝著自己的目標努力。

1.3觀察指標及評價標準

比較三組患者干預前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，記錄三組患者的并發癥總發生率及護理滿意度評分。

并發癥包括高血壓、低血壓、肌肉痙攣、瘙癢、不寧腿癥狀和新發心律失常等。采取SAS、SDS評價患者的心理情緒狀態，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。采取我院自制的護理滿意度調查表評價患者的滿意度，包括心理護理、護士態度、健康宣講、護理水平4個方面，評分和患者的滿意度成正比[4-5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者并發癥總發生率的比較

循證組、聚焦組患者的并發癥總發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者干預前后SDS、SAS評分的比較

三組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組患者干預后SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組、聚焦組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者干預后的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者護理滿意度評分的比較

循證組、聚焦組患者的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組與聚焦組患者的護理滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

對于終末期腎衰竭患者而言，采取血液透析可有效清除患者體內的毒素，維持水電解質平衡，且可使部分患者恢復正常生活，是一種常用且有效的治療手段[6]。雖然血液透析患者的存活率在不斷提高，高達70%～80%，但在長期的治療過程中，患者的生活能力和身體機能都有所下降，且血液透析費用昂貴，患者承受著生理和心理的雙重壓力，其生活質量多下降，且存在較重的負面情緒[7-8]。有效的護理是改善血液透析患者生活質量、降低并發癥的重要措施之一。目前我國多采取整體護理模式，其雖屬于一種以患者為中心的護理方式，在實際護理工作中，可因護士專業素養、技能的差異，導致僅注重對疾病的護理，而忽視對患者心理狀態的關注，使護理工作具有一定局限性和盲目性。

循證護理是在循證醫學基礎上發展而來的，是護士運用臨床知識以及結合患者的訴求，提出的護理問題，并尋求解決方案的護理模式[9-10]。有研究者指出將循證思維引入到護理安全管理薄弱環節當中，并制定合理的護理對策，使護理差錯從0.05%下降到0.01%，且使護理滿意度得到一定幅度的提升[11]。有研究者將循證護理模式應用于急診護理管理當中，可使急診護理程序得到有效規范，獲取滿意效果[12]。也有研究者指出循證護理模式應用于維持性血液透析患者的治療當中，可減輕患者的負面情緒，減少并發癥的發生[13-15]。聚焦解決模式是在心理學背景下發展而來的新型護理模式，旨在調動患者的潛能，培養患者自我管理的能力[16-17]。有研究者指出對于維持性血液透析患者，采取聚焦解決模式，可幫助患者建立良好的自我管理水平，改善患者的依從性[18-19]。

本研究結果提示，循證組、聚焦組患者的并發癥總發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者干預后SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;循證組、聚焦組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。循證組、聚焦組患者的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于維持性血液透析患者，采取循證護理模式和聚焦解決模式的效果均顯著優于常規護理。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：任秀蘭）