基于在線課堂的混合式教學模式在新護士規范化培訓中的應用效果

張淑清　張建榮　郭長瓊　羅芳梅　袁群弟　羅漢媚　李桂蘭

[摘要]目的 探討基于在線課堂的混合式教學模式在新護士規范化培訓中的應用效果。方法 采取便利抽樣法選擇2015～2017年本院新畢業護士138例，利用隨機數字表法分為觀察組和對照組各69例。對照組采取傳統的規范化培訓方法進行培訓與考核，即新護士以自學為主，集中學習為輔的培訓方法，通過自學理論知識的同時采取單向課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等形式開展規范化培訓;觀察組在對照組的基礎上增加基于在線課堂的混合式教學方法進行規范化培訓，比較兩組護士的理論和技能考核的成績及合格率、病情觀察能力和搶救能力。結果 觀察組護士理論和技能考核的成績合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組護士的病情觀察能力和搶救能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于在線課程的混合式教學模式在新畢業護士規范化培訓中具有良好的效果，該模式值得臨床推廣。

[關鍵詞]在線課程，混合式教學，護士規范化培訓

[中圖分類號] R47-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0183-04

Application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses

ZHANG Shu-qing? ?ZHANG Jian-rong▲? ?GUO Chang-qiong? ?LUO Fang-mei? ?YUAN Qun-di? ?LUO Han-mei? ?LI Gui-lan

Department of Nursing， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses. Methods A total of 138 cases of newly graduated nurses in our hospital from 2015 to 2017 were selected by convenient sampling method， and they were divided into observation group and control group by random number table method. In the control group， the traditional standardized training method was adopted for training and assessment， that was， the new nurses were trained mainly by self-study and supplemented by concentrated learning. The standardized training was conducted in the form of one-way classroom teaching， group discussion， clinical rounds， operation teaching， scenario simulation， case nursing and other forms while learning theoretical knowledge by themselves. On the basis of the control group， the observation group were trained with the online class-based blended teaching method for standardized training， and the scores and qualified rate of theory and skill assessment， condition observation ability and rescue ability of the two groups were compared. Results The scores and qualified rate of the theory and skill assessment of nurses in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of observation ability and rescue ability of nurses in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The blended teaching model based on online course has a good effect in the standardized training of new graduate nurses， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Online course; Blended teaching; Standardized training for nurses

護士規范化培訓是指在護理專業院校完成基礎教育后接受的護理專業化培訓[1]，可以幫助新護士盡快熟悉醫院環境、進入角色，勝任臨床護理工作。2016年，原國家衛計委制定的文件《新入職護士培訓大綱（試行）》[2] 中要求三級綜合醫院對院校畢業后新進入護理崗位工作的護士進行規范化培訓并詳細規定培訓的內容、形式、時間等具體要求[3]，培訓主要是輪訓，集體教授的方式。與此同時，無論是等級醫院評審標準還是JCI醫院評審標準均體現出對護士培訓的關注，要求建立培訓的機制和注重培訓效果的確認，近年來在護士繼續教育培訓中各種各樣的培訓方式得以采用和實施，如成組計劃、個案護理、情景教學等以達到更好的培訓效果。隨著時代的發展，教育者開始對在線技術環境下的學習與培訓進行反思，線上與線下相結合的混合式學習（blended learning）方式逐漸走進大眾的視野[4]，其研究遍及學校教育、員工在職培訓、成人繼續教育等各個層次和領域。而混合式教學是在混合式學習方式的基礎上將課堂教學和互聯網在線學習的優勢進行整合，使“線下”的課堂教學過程與“線上”的在線學習相互結合，可以根據培訓需求設計課程，根據培訓目的進行授課，更注重從教師的主導角度出發，幫助學生取得最優化的學習效果[5]。

本研究在常規護士規范化培訓模式的基礎上，采取基于在線課程的混合式教學模式應用于新畢業護士規范化培訓，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

護士納入標準：①在通過原國家衛生計生委認定的正規高校畢業[4]，取得大專及大專以上學歷;②畢業一年內的護士;③護士進入規培期，并知情同意參與本研究。排除標準：①中專護士;②中途退出的護士。根據納入、排除標準，本研究共納入本院2015～2017年新畢業的護士138例，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，每組各69例。觀察組中，男8例，女61例;年齡20～23歲;專科12例，本科及以上57例。對照組中，男5例，女64例;年齡20～23歲;專科11例，本科及以上58例。兩組護士的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查批準，符合倫理要求。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取傳統的規范化培訓方法進行培訓與考核，以自學為主，集中學習為輔，即要求新護士自學理論知識的同時采取單向課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等形式開展規范化培訓。安排在內、外、婦、兒、急危重癥、手術室等科室進行輪轉，輪轉期間由護理部對基礎知識部分定期的單向理論授課、操作示教、臨床查房等，由科室進行完成其專科知識和技能內容的培訓，護理部每半年組織一次考核，考核項目為規范化培訓期間大綱要求掌握的知識點和操作技能。

1.2.2觀察組? 在傳統的規范化培訓方法基礎上結合基于在線課堂的混合式教學模式對新護士開展培訓與考核。

①搭建在線課堂平臺：要求所有入組觀察組的新護士下載醫院自主研發的在線課堂APP軟件，完善包括學歷、年齡、科室、層級等個人信息。②在線課堂運行前準備：a.對觀察組護士進行PPT、視頻、練習題及考試題等的學習演示，確保每個護士掌握在線課堂APP的使用方法和在線課堂APP在該護士手機上能正常運行。b.由護理教研室將新護士需要掌握的基礎培訓和專科培訓知識及操作技能錄制成課堂的視頻，并將每一項需要掌握的知識點形成練習題上傳至后臺。c.將在線課堂APP中需要新護士學習的內容列入日常學習的內容。d.運行在線課堂之前，將傳統方法培訓中的授課課程分批分次應用于在線課堂。③在線課堂的運行：a.預習。每次上課前護士先在線課堂APP上自學指定的課程內容。b.測驗。每次完成指定內容自學后進行5 min左右的課堂測驗，目的在于檢查護士是否獨立完成在線課程要求課程內容的學習。c.討論。組織護士進行分組討論，使其對學習產生興趣，再對某個知識點進行深入解析，并對課前教學內容進行歸納應用，讓護士更好地學會理論知識的實際應用。d.評價。護士可以對每一項在線課程進行評價。④以個人或小組的形式參與課堂，線上可以通過討論區互動，線下以小組討論方式參與課堂教學。⑤考核：要求護士完成課程的在線模塊內容學習后，在線課堂APP后臺將對其在線學習部分進行線上考核，考核結果作為線上成績，成績自動記錄保存并進行排名。后臺自動進行對學習情況以及考核成績進行統計、問題分析和進度反饋等，形成月培訓考核報告。⑥護士管理：可以對檔案進行管理，軟件的使用需要護士在手機APP上進行注冊登記，其學習記錄和個人檔案各自獨立、互不共享。同時可以隨時了解護士學習需求而增設課程。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1理論和技能考核成績及合格率? 定期進行規范化培訓的理論和技能進行考試，成績100分為滿分，合格分數線為75分，比較兩組護士的評分及合格率。

1.3.2病情觀察能力和搶救能力? 病情觀察能力的評價采用馬麗珍[6]構建的臨床護士病情觀察能力評價表進行評分，主要從專業能力、評判性思維能力、專業素質3方面進行評價，采用5級評分法計分：很差（1分）、差（2分）、中等（3分）、好（4分）和很好（5分）。病情觀察能力滿分得分為15分，全部為正向評分，得分越高表明護士病情觀察能力越強。搶救能力的評價主要是采用客觀結構化臨床考試（OSCE）[7]方法，從護理部的病例庫里抽取多個急危重癥患者病例，考核者隨機抽取病例護理情景模擬考核，側重考核內容為搶救儀器的使用，急救藥品知識，出現病情變化時的應急處理措施等，采用5級評分法計分：完全不熟練（1分）、不熟練（2分）、一般熟練（3分）、比較熟練（4分）和非常熟練（5分）。搶救能力評價滿分得分為15分，全部為正向評分，得分越高，搶救能力越強。在臨床工作中通過業務查房、情景模擬搶救、床邊綜合能力考評等形式評價新護士的病情觀察能力和搶救能力。

1.4統計學方法

采用EPi Data 3.0對調查數據進行雙錄入處理，運用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間采用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 2結果

2.1兩組護士規范化培訓后理論和技能考核成績及合格率的比較

規范化培訓后，觀察組護士的理論和技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組護士的合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護士病情觀察能力和搶救能力的比較

培訓后觀察組護士的病情觀察能力和搶救能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1臨床護理教學實施在線課堂混合式教學模式的意義

混合式教學模式是運用不同的教學技術、教學手段和應對方式來實施教學的一種方法，主要是指面對面的課堂教學和在線教學這兩種典型教學形式的有機融合[8]。國外學者利用在線課堂慕課教學平臺給護理人員在職學歷、專業能力提升方面有積極作用，通過提供個性化的視頻、音頻和文檔等還原護理工作場景的課程學習，及時評估學員學習情況及進度，使護理人員能夠在家里或在工作場所獲取相關技能知識，為護士、助產士提供多樣化的學習方式，實現專業持續發展[9-12]。在我國護理教育現狀中，在線課堂混合式教學模式主要應用于高校護理教育中，章雅青等[13-14]均表示在互聯網的背景下，開展在線課堂的混合式教學模式建立以學生為主體的學習模式，改變以往學生不敢提問和不敢質疑的現狀，充分了解學生的個性特點，因材施教，最大程度挖掘學生的學習潛力，開拓學生視野，培養學生的高階思維和多元化能力，增強學習者的學習效果。護理新畢業人員的規范化培訓是護士離開院校后再次接受系統培訓的一個階段，但是由于新護士進入工作崗位，經常需要倒班，不能確保面授培訓的時間，同時也容易因為經驗不足未能及時吸收消化臨床實踐中知識而產生迷茫和無助感，而在線課堂學習不受時間、空間的限制，為新護士提供連續、不間斷的學習機會，利用碎片時間即可鞏固知識點，符合學習記憶的規律曲線，減少知識點的遺漏。因此在線課堂的混合式教學模式對于新護士培訓來說無疑是極大的支持。

3.2混合式教學有助于新護士病情觀察能力及搶救能力的培養

有研究認為[15-16]，病情觀察能力是護士必須具備的核心能力之一，在護士在職培訓中有效培養臨床護士病情觀察能力至關重要。新護士規范化培訓期是臨床護士快速成長的時期，幫助其盡快掌握疾病的臨床護理方法，運用評判性思維解決臨床問題，訓練與塑造其病情觀察能力對提升護士的核心能力有正向、積極的作用。護士的搶救能力是指在臨床護理工作中及時發現患者的病情變化，通過專業分析、判斷后運用熟練的急救技能和急救設備、藥品等有效地配合搶救和護理的能力。規培期護士作為護理隊伍的新力量，也是承擔夜班的主力軍，夜間人力不足，缺乏臨床經驗，遇到病情變化需要搶救時能否及時、準確地作出判斷，及時地搶救治療，又直接關系到患者的生命和后期康復。同時，為給患者提供安全和高質量的急救護理需要加強對低年資護士急救設備使用能力和急救技能的培訓。新護士剛從課堂學生角色轉向臨床護士角色，理論知識與臨床實踐的連接尚未緊密結合，工作能力與臨床需求存在較大的距離，尤其是臨床技能、臨床思維等需要進一步提高與不斷的訓練。建立完善的護士規范化培訓體系，通過有效的教學模式開展臨床護理教學，來規范不同學校來源的畢業護生的工作能力，達到保證護理質量和患者安全的目的，形成醫院護理人才隊伍的可持續發展機制。

經過培訓后，利用柯氏模型培訓評價體系對新護士進行綜合性評價發現新護士在理論知識、態度、技能等方面的能力均有提高，與李桂蘭等[17]的研究結果是一致的。本研究采用在線課堂的混合式教學模式為新護士提供連續、不間斷的學習機會，通過手機APP可以隨時利用碎片時間進行學習，結合分組討論、個案分享、操作情景模擬等途徑來強化理論知識學習與技能提升。首先學習、考核的形式多樣化，符合目前多元化的學習需求，其次使學習更方便，護士應用手機APP隨時隨地學習，充分利用碎片化的時間，并且根據護理部安排的內容做到有章可循，目標明確，明顯提高培訓的效果，再次線上學習討論結合使學習更生動，知識更牢固，個人的不斷成長也激發了護士的學習積極性。最后是可利用APP平臺進行在線的教學評價和反饋，護士間、護士與老師之間的溝通更順暢便捷，有利于臨床護理教學的開展。

盡管在線課堂的混合式教學模式在我院應用取得良好的效果并逐步開始推廣至全院護理人員的層級培訓中，但是仍存在一些局限，如在線課程與傳統課堂如何深度融合的問題以及在教學管理方面教學師資能力需要進一步提升、新護士專業技能以外的能力如溝通能力、科研能力的培訓等問題，需要在以后培訓過程中繼續關注該模式下新護士規范化培訓的需求，不斷探索與克服困難，以獲得更好的培訓效果。

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（收稿時間：2019-04-11? 本文編輯：陳文文）