蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉的臨床效果

賀書婷

[摘要]目的 探討蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉的臨床效果。方法 利用密集抽樣法選取2016年12月～2018年12月本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉患兒作為研究對象，采用摸球法將其分為研究組和對照組，每組各24例。研究組患兒給予蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療，對照組患兒給予補液對癥處理及抗生素治療。比較兩組患兒的癥狀體征（腹瀉、腹痛、大便性狀）改善時間、大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間、治療總有效率及不良反應發生情況。結果 研究組患兒的腹瀉、腹痛、大便性狀改善時間短于對照組，大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒的治療總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉患兒抗生素治療期間輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調節腸道菌群，增強療效，促使癥狀體征盡快恢復，且不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]嬰幼兒支氣管肺炎;腹瀉;抗生素;蠟樣芽孢桿菌膠囊

[中圖分類號] R378.99? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0156-03

Clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia

HE Shu-ting

Department of Neonatology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia. Methods Forty-eight infants and young children with secondary diarrhea caused by bronchopneumonia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects by intensive sampling method， and were divided into study group and control group by ball touching method， with 24 cases in each group. The infants and young children in the study group were treated with Bacillus cereus capsules and antibiotics， while the infants and young children in the control group were given symptomatic treatment of fluid infusion and antibiotic treatment. The improvement time of symptoms and signs （diarrhea， abdominal pain， stool characteristics）， stool microscopy and bacterial culture recovery time， total effective rate of treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement time of diarrhea， abdominal pain and stool characteristics in the study group were shorter than that in the control group， and the recovery time of stool microscopic examination and bacterial culture was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate （95.83%） in the study group was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus cereus capsule can regulate intestinal flora， enhance curative effect and promote recovery of symptoms and signs as soon as possible during antibiotic treatment of infantile bronchopneumonia secondary diarrhea with few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile bronchopneumonia; Diarrhea; Antibiotic; Bacillus cereus capsule

嬰幼兒支氣管肺炎屬于臨床多發兒科疾病，會導致出現氣促、咳嗽等癥狀，嚴重者還可引發呼吸困難，甚至造成呼吸衰竭，威脅患兒生命健康和生長發育[1-2]。既往臨床多采用抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎，可殺滅相關致病菌，起效快，效果理想[3-4]。而肺炎患兒發病同時、治療期間甚至好轉后出現腹瀉的概率較高，特別是抗生素長時間應用，可能刺激患兒腸道，致使腸道菌群失調，引發腹瀉癥狀，影響支氣管肺炎患兒的恢復，增加患兒身心痛苦[5]。目前，臨床就嬰幼兒腹瀉尚無標準統一的治療藥物，多以止瀉、糾正水電解質失衡等常規治療為主，但部分患兒效果仍不理想。本研究選取本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉患兒為研究對象，根據治療用藥的不同展開研究，以期為尋找更好地治療嬰幼兒支氣管肺炎的方法提供依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

利用密集抽樣法選取2016年12月～2018年12月本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉患兒作為研究對象，采用摸球法將其分為研究組和對照組，每組各24例。研究組中，男15例，女9例;年齡3個月～4歲，平均（2.14±0.65）歲;病程1～6 d，平均（3.06±0.59）d。對照組中，男14例，女10例;年齡3個月～4歲，平均（2.18±0.70）歲;病程1～6 d，平均（3.10±0.49）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《兒科學》[6]中支氣管炎肺炎診斷標準者;②符合腹瀉標準[7]：大便次數增多（≥3次/d）和（或）大便形狀改變者;③發病時間≤7 d者;④患兒家屬自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重脫水或意識障礙者;②對所用藥物過敏者;③合并嚴重心、肝、腎臟器疾病者;④有膿血性大便者。

1.2方法

對照組患兒給予支氣管肺炎對癥處理及抗生素治療：吸氧、吸痰、霧化等;皮試陰性情況下，以50～100 mg/（kg·d）哌拉西林他唑巴坦（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20143181，規格：0.625 g）溶入0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/d。

研究組患兒則在對照組患兒治療的基礎上，加用蠟樣芽孢桿菌膠囊（源首，安陽市源首生物藥業有限責任公司，國藥準字S10980014，規格：0.25g×20粒）：年齡<1歲，0.5粒/次，2次/d;≥1歲，1粒/次，2次/d，服用時倒出藥粉，溶于50 ml溫水，口服。兩組患兒均持續治療3 d。

1.3觀察指標和評價標準

比較兩組患兒的癥狀體征（腹瀉、腹痛、大便性狀）改善時間、大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間、治療總有效率及不良反應發生情況。其中治療效果的評定依據《諸福棠實用兒科學》[8]擬定的療效標準：治療后腹瀉消失，大便次數恢復1～2次/d，大便性狀正常，為顯著改善;治療后腹瀉癥狀明顯改善，大便次數恢復1～2次/d，大便性狀改善，水分減少，為進步;治療后癥狀體征無變化或惡化，為無效。治療總有效率=（顯著改善+進步）例數/總例數×100%;比較兩組治療期間藥物不良反應發生情況，如便秘、血生化學異常等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒癥狀體征改善時間、大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間的比較

研究組患兒腹瀉、腹痛、大便性狀改善時間均短于對照組，大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒藥物不良反應發生率的比較

治療期間，研究組患兒出現便秘1例，對照組患兒出現便秘2例，兩組患兒均未出現血生化學異常等其他不良反應，故研究組患兒不良反應發生率為4.17%（1/24），對照組患兒不良反應發生率為8.33%（2/24），兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3討論

嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉在臨床上較為常見，主要是支氣管肺炎在治療期間或治愈后3 d內出現的腹瀉癥狀，包括稀水樣便>2次/d，鏡檢顯示無或者存在少許白細胞或紅細胞。通常認為，嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉的危險因素較多，主要包括：嬰幼兒胃腸道尚未發育成熟，消化酶分泌量減少，營養需求大，可增加胃腸道負擔，功能紊亂發生風險高[9];嬰幼兒免疫力較差，一旦出現腸道外感染，可引發消化道功能紊亂;患兒出現支氣管肺炎后，可降低紅細胞攜氧能力，部分甚至可出現低氧血癥，加上受病原體所致毒素影響，可導致出現胃腸道黏膜糜爛充血，引發胃腸道功能紊亂，造成腹瀉;嬰幼兒咳痰能力較差，痰液極易隨唾液進入胃腸道，刺激腸黏膜，引發腹瀉;采用抗生素治療支氣管肺炎時，抗生素長時間應用、濫用、誤用等，也可能刺激胃腸道，引發菌群失調，造成腹瀉，致使病程延長[10-11]。而長時間腹瀉可導致患兒出現水電解質失衡、酸堿平衡紊亂、脫水等不良現象，嚴重者甚至危及生命。目前，抗生素因其起效快、效果理想等優勢，仍為嬰幼兒支氣管肺炎治療的常用藥物，患兒繼發腹瀉風險仍較高，故需在抗生素治療期間輔以有效抗腹瀉藥物，以控制病情，縮短療程。腹腔內厭氧菌數量減少程度與腹瀉嚴重程度有一定相關性，細菌為人體消化系統中主要微生物，其中厭氧菌所占比例較高，胃腸微生態平衡在促進機體生長發育、新陳代謝、調節免疫力等方面發揮重要作用。而一旦機體出現微生態平衡破壞現象，可引發菌群失調，導致腹瀉等病癥地發生。

近年來，人們開始越來越多地關注小兒腹瀉治療中微生態制劑的應用，認為其可對人體腸道固有正常生理性菌群進行補充，控制腸道內對人體有潛在危害的病原菌或細菌，抑制腸毒素吸收及生成，維持腸道微生態平衡，改善腸黏膜上皮細胞防御能力，達到控制腹瀉的目的[14]。而益生菌為腸黏膜主要保護性抗體，可促使腸黏膜分泌型IgM（SIgM）、分泌型IgA（SIgA）分泌量增加，調節腸道菌群平衡。蠟樣芽孢桿菌是一種常見腸道原籍菌，屬于有益芽孢桿菌屬，在人體內廣泛存在，對環境因素抵抗力較強，可防止被胃酸破壞。蠟樣芽孢桿菌與抗生素聯合應用時，能順利進入腸道內，并繁殖生長，消耗大量氧氣，耗盡腸道內氧氣，創造一定厭氧環境，便于促進有益菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）生長，抑制有害菌。而且，蠟樣芽孢桿菌可對腸道菌群進行調節，抑制有害菌、腐敗菌生成及繁殖，維持腸道微生態平衡，使腸道功能盡快恢復。研究發現[15]，小兒腹瀉中蠟樣芽孢桿菌膠囊應用效果顯著，可促使癥狀體征盡快恢復，增強療效。但臨床就其在嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉中的應用價值研究相對較少。本研究結果提示，研究組患兒的腹瀉、腹痛、大便性狀改善時間短于對照組，大便鏡檢及細菌培養恢復正常時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉治療中，在抗生素治療同時，輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊，可促使患兒癥狀體征盡快緩解。研究組患兒的治療總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉可增強療效。這可能是由于抗生素治療中輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調節腸道菌群，補充腸道有益菌，保護腸黏膜，促使腹瀉、腹痛等癥狀盡快恢復，增強療效。此外，在不良反應上，研究組患兒不良反應發生率為4.17%（1/24），對照組患兒不良反應發生率為8.33%（2/24），兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。提示，兩種用藥方案均具有一定安全性，特別是蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療，能增強療效，且不會增加不良反應發生風險，應用價值較高。本研究局限之處在于所選病例數較少，且研究指標不夠全面，隨訪時間短。故今后仍需加大研究力度，增加樣本量，完善研究指標，延長隨訪時間，進行進一步深入分析。

綜上所述，嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉患兒抗生素治療期間輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調節腸道菌群，增強療效，促使癥狀體征盡快恢復，且不良反應少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-22? ?本文編輯：李二云）