“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療卵巢儲備功能下降的效果

鄧麗興

[摘要]目的 探討“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療卵巢儲備功能下降（DOR）的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年4月我院收治的90例DOR患者作為研究對象，采用PEMS 3.1軟件將其隨機分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組采用常規西藥治療，觀察組采用“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療。比較兩組的臨床療效及血清雌激素水平。結果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療DOR的療效肯定，可顯著改善患者的血清雌激素水平，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞]扶陽督脈灸;穴位埋線;卵巢儲備功能;卵泡

[中圖分類號] R711 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0150-03

Effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function

DENG Li-xing

Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function （DOR）. Methods Ninety patients with DOR admitted to our hospital from October 2017 to April 2019 were enrolled in the study as subjects. They were randomly divided into control group and observation group by PEMS 3.1 software， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding. The clinical efficacy and serum estrogen levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FSH， LH and E2 in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion "Fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding therapy for DOR has a positive effect， which can significantly improve the serum estrogen level of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fuyang dumai moxibustion; Acupoint catch-embedding; Ovarian reserve function; Follicles

卵巢儲備主要指卵巢內儲備的卵泡數量與質量，卵巢儲備功能則指卵巢皮質區卵泡的生長、發育、形成可受精的卵母細胞的能力，為女性生育功能的一個潛在反映[1]。卵巢儲備功能下降（decreased ovarian reserve function，DOR）指卵巢形成卵子的功能下降，卵泡質量下降，數量減少，從而導致女性的正常生育功能衰退，性激素水平降低[2]。女性在40歲前發生卵巢早衰的主要臨床特征為血清促性腺激素水平升高、低雌激素水平，卵巢早衰的早期狀態表現為DOR[3-4]。DOR對女性的生育能力與生活質量造成極大影響。本研究選取我院90例DOR患者作為研究對象，旨在探討采用“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療DOR患者的臨床治療效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年4月我院90例符合DOR診斷的患者作為研究對象，采用PEMS3.1軟件將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者，年齡24～39歲，中位年齡32.3歲;病程2個月～4年，中位數病程1.3年。觀察組患者，年齡25～39歲，中位年齡32.5歲;病程2個月～5年，中位數病程1.5年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員批準。所有患者均由責任護士講解相關研究內容，患者充分考慮后自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2診斷、納入及排除、脫落標準

1.2.1診斷標準? 根據陳士嶺《卵巢儲備功能的評價》[5]中的相關內容及臨床經驗擬定診斷標準：①患者年齡18～39歲，有正常月經和（或）生育史，突然出現月經稀發、月經量少、不孕，嚴重者甚至導致更年期綜合征，如面部潮紅、烘熱出汗、性情煩躁、失眠、性欲減低等;②10 IU/ml<卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）<40 IU/ml;FSH/黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）>3.6;雌二醇（estradiol 2，E2）≥43.9 pmol/ml;③超聲檢查見卵巢面積<（3.4±2.0）cm，竇狀卵泡計數<4個。④抗卵巢抗體（AOA）檢測陽性。

1.2.2納入標準? ①患者符合上述診斷標準;②患者自愿參與本次研究;③患者近半年未采用本次療法或者類似療法治療;④患者遵醫行為良好，無嚴重精神疾病及臟器器質性病變。

1.2.3排除標準? ①先天性生殖器官異常或后天器質性疾病及損壞而致月經量少或月經稀發者;②腫瘤、染色體異常，嚴重心、肝、腎及全身性疾病等原發性以及精神病患者;③其他內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、腎上腺疾病及糖尿病所致的月經稀發量少或閉經者;④近3個月接受激素類藥物治療者;⑤高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征者;⑥處于妊娠或哺乳期者;⑦有血栓性疾病病史或有血栓傾向者;⑧未按規定用藥或資料不全等影響療效評價者。

1.2.4脫落標準? ①不愿意繼續進行臨床試驗，提出退出者;②出現嚴重不良事件或嚴重不良反應者;③病情惡化必須采取緊急處理措施者;④在臨床試驗過程中出現嚴重的并發癥、合并癥，不宜繼續進行試驗者;⑤臨床醫生認為有其他情況而應該終止試驗者。

1.3方法

對照組采用常規西藥治療。月經不調患者采用人工周期治療，未閉經者于月經的第5天給予戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂，生產廠家：DELPHARM Lille S.A.S）1 mg/d，服藥的第17天開始肌注黃體酮，20 mg/d，共5 d，重復用藥3個周期。AOA陽性患者給予地塞米松片（安徽金太陽生化藥業有限公司）口服，0.75 mg/d，共30 d，無生育要求者休息1個周期后，再重復用藥3個周期。不孕患者給予地塞米松片3個周期后，于最后月經撤退出血的第3天給予克羅米芬（DELPHARM Lille S.A.S）50 mg/d，共5 d，第8 d加用人絨膜促性腺激素（HCG）（寧波人健藥業集團股份有限公司），用量因人而異，同時加服補佳樂片，1 mg/d。

觀察組采用“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療。進行“扶陽督脈灸”配合“脘、氣海、關元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞”等穴位進行埋線治療。具體操作方法：在月經干凈3 d后進行治療，以背部督脈為主，取督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”的督脈線為正中，向兩側約2.5 cm寬度鋪一層厚度約0.1 cm，寬約5 cm的藥粉，再將姜泥鋪在藥粉上，厚約2.5 cm，寬約5 cm，接著將寬約4 cm，高約3 cm的三角形的艾絨條置于姜泥上，然后在艾絨的尖峰上滴95%酒精，點燃艾絨，待艾絨燃燒完全，然后去掉艾灰、姜泥及藥物，擦拭皮膚。在督脈灸2 d后，取“中脘、氣海、關元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞”等穴位進行埋線治療。操作方法：取消毒后的彎盆、剪刀、鑷子、3-0號醫用羊腸線、7號注射針頭、0.35 mm×40 mm的針灸針，將羊腸線分別剪成1～2 cm的小段，局部皮膚消毒后，將針灸針穿入注射針頭中，稍后退少許，將羊腸線用鑷子夾起，放進注射針頭前端，羊腸線不要露出針頭，然后傾斜（45°）持注射針頭及針灸針，快速將注射針頭刺入皮內，針尖達患者肌肉層后，將注射針頭稍向上提，同時將針灸針向下推進，將羊腸線推入肌肉層內，即可將注射針頭及針灸針一起拔出，再用棉枝按壓針孔片刻至血止。中脘、氣海、關元等穴位向下斜刺，肝俞、腎俞等背部穴位向脊柱方向向內斜刺，足三里直刺，三陰交穴向后斜刺。穴位埋線后第10天，如月經未來潮，可再行埋線一次。如此共行3個月經周期。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床治療效果及治療前后的治療前后的血清雌激素水平。FSH（酶免疫法測定）、LH（化學發光法）、E2醇（電化學傳感器法）水平。①根據《中醫病證診斷療效標準》中相關內容進行評定[6]評價兩組的臨床療效，具體包括治愈、有效、無效3個方面。臨床表現、體征完全消失，月經周期恢復正常，經量恢復正常，FSH、LH、E2水平恢復正常為痊愈;臨床表現、體征基本消失，月經情況顯著改善，FSH、LH、E2水平改善為有效;未達到上述標準甚至有惡化趨勢為無效。治療總有效=痊愈+有效。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清雌激素水平的比較

治療前，兩組的FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的FSH、LH、E2水平低于治療前，觀察組的FSH、LH、E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

DOR主要指卵巢皮質區卵泡的生長、發育、形成可受精卵母細胞的能力下降，包括質量與數量兩個方面。DOR是卵巢功能早衰的先兆[7]，對女性的生活質量及生育能力造成嚴重影響。祖國醫學中，將其歸為“閉經”“血枯”等范疇。歷代醫家認為，該疾病責之于腎、肝、脾之虛損，導致機體精、氣、血不足[8]。腎為“腎氣-天葵-沖任-胞宮”中的理論基礎，其應用較為常見[9]。目前大多學者認為DOR病根在腎，治療應以補腎、強肝為主[10]。

穴位埋線是目前治療DOR的常見療法，作為針灸中的一種療法，其主要通過對穴位的持續刺激來達到治療效果，具有療效確切、穩定、副作用少等優點[11]。本研究對觀察組患者進行穴位埋線，辨證選取中脘、氣海、關元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、天樞等穴，所選穴位多為下腹部、腰背部、下肢與臍旁，所屬經脈主要為任、督二脈與足太陽膀胱經、足陽明胃經與足太陰脾經，對諸穴位進行穴位埋線治療，可化生氣血、活絡養血，從而達到補腎疏肝健脾的功效。本次研究提示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組FSH、LH、E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。目前，西醫治療DOR的主要方法有誘導排卵、激素替代療法與免疫抑制劑療法等[12-13]，能夠在短時間內起到良好效果，但停藥后容易反復，且激素治療存在一定的不良預后，容易引發其他疾病。為此，在本次研究中，對觀察組采用“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療，根據其臨床結果，可以看出該療法治療DOR的效果肯定，治療后，觀察組的FSH、LH、E2水平均降低，這是因為“扶陽督脈灸”取督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”的中間位置，大椎主益氣壯陽，腰俞主調經清熱、散寒除濕，大椎配腰俞可通經活絡，益氣行血，輔以穴位埋線，共奏理血調經、補益脾腎之功效[14-15]。

綜上所述，“扶陽督脈灸”聯合穴位埋線治療DOR療效肯定，可顯著改善患者的血清雌激素水平，值得臨產應用與推廣。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：焦曌元）