綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應用效果

馮玲　何志秀　邱玉琴　楊曉冬　張瓊

[摘要]目的 探討綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應用效果。方法 選取2017年4月～2018年12月我院收治的60例妊娠期代謝綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組接受常規(guī)健康教育，研究組采用綜合管理的方法。比較兩組的干預后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠體重指數(shù)（BMI）增長、代謝指標水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組干預后產(chǎn)前的妊娠期增重、妊娠體重指數(shù)（BMI）增長、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的胎膜早破發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的會陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 綜合管理模式能有效改善妊娠期代謝綜合征患者的代謝指標水平，控制其孕期體質(zhì)量增長，維持脂代謝的穩(wěn)定，降低胎膜早破的發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]綜合干預;妊娠;妊娠期代謝綜合征;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0143-03

Application effect of comprehensive management mode in patients with metabolic syndrome during pregnancy

FENG Ling? ?HE Zhi-xiu? ?QIU Yu-qin? ?YANG Xiao-dong? ?ZHANG Qiong

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive management model in the patients with metabolic syndrome during pregnancy. Methods A total of 60 patients with metabolic syndrome during pregnancy from April 2017 to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine health education， the study group adopted the method of comprehensive management. Prenatal gestational weight gain， pregnancy body mass index （BMI） growth， metabolic index levels， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results After intervention， the pregnant weight gain， BMI increase， TG and TC levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HDL-C between the two groups （P>0.05）. The incidence of prom in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of perineum laceration， cesarean section， oligohydramnios， fetal distress， fetal position/birth process/umbilical cord abnormality， postpartum hemorrhage， macrosomia and co infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion The comprehensive management mode can effectively improve the metabolic index level of patients with metabolic syndrome during pregnancy， control the growth of body mass during pregnancy， maintain the stability of lipid metabolism， and reduce the risk of premature rupture of membranes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive management; Pregnancy; Metabolic syndrome of pregnancy; Pregnancy outcome

妊娠期代謝綜合征（GMS）是指糖代謝、血脂、肥胖、高血壓等致病因素持續(xù)異常引發(fā)的臨床癥候群，目前隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，GMS的發(fā)生率呈大幅上升趨勢[1]。GMS在妊娠期糖尿病人群中的患病率高達13.6%，代謝紊亂可增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究旨在探討綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的60例妊娠期代謝綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。研究組中，平均分娩年齡（26.33±3.28）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（26.77±2.30）kg/m2;三酰甘油（TG）（2.07±1.07）mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.23±0.27）mmol/L;總膽固醇（TC）（6.14±1.60）mmol/L。對照組中，平均分娩年齡（26.57±1.43）歲;平均BMI值（27.13±2.29）kg/m2;TG（2.37±0.93）mmol/L;HDL-C（1.24±0.28）mmol/L;TC（6.39±1.23）mmol/L。兩組患者的年齡、BMI、TG、HDL-C、TC等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①GMS[3]需滿足以下全部或任意3項者，具體如下。TG≥3.2 mmol/L;血壓≥140/90 mmHg;確診為妊娠期糖尿病（GDM）;產(chǎn)婦孕前BMI>25 kg/m2。②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。③所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①妊娠前血液病、心血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病者;②甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、妊娠合并其他代謝疾病者。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)孕檢。

研究組患者在常規(guī)孕檢的基礎(chǔ)上給予綜合干預。①健康教育及疾病知識培訓：對已確診的GMS患者及家屬進行小組培訓;②飲食控制干預：針對孕期不同的代謝性疾病，制定合理的飲食方案;③行為、運動指導干預：對貪食、少動、貪睡等不良生活習慣患者進行干預，選擇符合個人興趣且能長期堅持的運動方式;④定期隨訪（產(chǎn)檢時）患者的相關(guān)情況，記錄患者自我管理過程中存在的問題并提出修改建議，進行有效督促。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的干預后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長、代謝指標水平及妊娠結(jié)局。①代謝指標包括TG、HDL-C、TC。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。②妊娠結(jié)局包括會陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過少、胎膜早破、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長及代謝指標的比較

研究組干預后產(chǎn)前的妊娠期增重、妊娠BMI增長、TG、TC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的干預后產(chǎn)前HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局的比較

研究組患者的胎膜早破發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的會陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

GMS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，其胰島素抵抗增強、正常胰島素分泌減少等可導致糖代謝異常[4-5]，進而引發(fā)GMS的癥候群：如體重、糖代謝、脂代謝、基礎(chǔ)血壓變化等多種代謝指標的異常現(xiàn)象[6-7]。

本研究的兩組患者入組時均符合GMS的診斷指標，結(jié)果顯示，兩組的平均分娩年齡、平均BMI、TG、HDL-C及TC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），入組時匹配性相對較好。進行不同的孕期干預后，研究組的干預后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與普通孕期指導相比，綜合管理模式對GMS患者的體質(zhì)量控制效果更佳，與黃燕飛[8]的研究結(jié)果一致，突顯出對特殊孕產(chǎn)人群，如GDM、GMS等，進行早期篩查和規(guī)范化綜合管理的必要性。

正常孕婦隨孕齡增加不同血脂指標存在不同的變化，TC先上升后下降;TG水平上升;HDL-C下降[9]。Yang等[10]研究的類似代謝異常的GDM患者與正常孕婦的血脂變化趨勢相比，孕晚期TG異常增高，HDL-C降低。GMS患者體內(nèi)載脂蛋白E、瘦素水平高于正常孕婦，脂聯(lián)素水平低于正常孕婦[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后產(chǎn)前的TG和TC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的干預后產(chǎn)前HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相比于普通孕期指導，綜合干預措施對HDL-C的改善差異性并未達到顯著水平，但能顯著改善其產(chǎn)前TG、產(chǎn)前TC指標，從而改善此類患者的脂代謝水平。

研究顯示，妊娠前代謝紊亂和GMS均可對孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生諸多不良影響，包括胎盤功能異常及胎兒異常、產(chǎn)后即時出血、剖宮產(chǎn)、會陰裂傷、胎膜早破、羊水異常等表現(xiàn)[12-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的胎膜早破發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的會陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示應加強對此類患者的相關(guān)指標進行早期檢查、早期診斷及早期干預，相比于普通孕期指導，綜合干預措施能降低GMS患者部分妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風險。

綜上所述，綜合管理模式能有效改善妊娠期代謝綜合征患者的代謝指標水平，控制其孕期體重增長，維持脂代謝的穩(wěn)定，降低胎膜早破的發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]樂杰.主編婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150.

[2]張弛，史艷明，游一平，等.妊娠期代謝綜合征對母親及胎兒的影響[A]//中華醫(yī)學會第十次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議論文匯編[C].2011：68-70.

[3]Niu JM，Lei Q，Lü LJ，et al.Evaluation of the diagnostic criteria of gestational metabolic syndrome and analysis of the risk factors[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2013，48（2）：92-97.

[4]蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標變化及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（8）：898-902.

[5]劉桂萍，張林，張國領(lǐng).妊娠合并糖尿病的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（26）：52-55.

[6]李祥.代謝綜合征與血清胰島素樣生長因子-1和高敏C反應蛋白之間的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（1）：77-78，84.

[7]趙乃蕊，張弛，游一平，等.妊娠期糖代謝異常孕婦不同血清甘油三脂水平對母親及胎兒的影響[A]//中華醫(yī)學會第十次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議論文匯編[C].2011：168-170.

[8]黃燕飛.內(nèi)臟脂肪聯(lián)合孕前體重指數(shù)預測妊娠期代謝綜合征[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（12）：78-80.

[9]張銘，王慧艷，張一鳴，等.正常妊娠中晚期血脂系列指標變化的探討[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2013， 33（10）：1455-1457.

[10]Yang HX，Dong Y，Li P，et al.A study on lipid metabolism in women with gestational diabetes[J].Chin J Perinat Med，1998，1（1）：19-21.

[11]李秀明，季加芬，劉長云，等.妊娠期代謝綜合征對母兒脂代謝的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（17）：87-89.

[12]Ray JG，Vermeulen MJ，Schull MJ，et al.Metabolic syndrome and ther isk of placental dysfunction[J].J Obstet Gynaecol Can，2005，27（12）：1095-1101.

[13]郭堅，黃慧芳.妊娠早中期代謝綜合征對母兒的影響[J].廣州醫(yī)藥，2008，39（5）：30-32.

[14]魯琳琳.妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（7）：139-141.

[15]鄒穗怡.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（23）：95-97.

（收稿日期：2019-05-05? 本文編輯：劉克明）