地佐辛用于剖宮產術腰硬聯合阻滯的麻醉效果

歐陽雨芳

[摘要]目的 探討地佐辛用于腰硬聯合阻滯剖宮產術中強化麻醉的效果。方法 選取2016年5月～2018年12月在我院進行剖宮產術的產婦100例作為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采用曲馬多+托烷司瓊腰硬聯合阻滯，觀察組采用地佐辛+托烷司瓊腰硬聯合麻醉，比較兩組的動脈壓（MAP）和心率（HR）變化情況、牽拉疼痛反應、不良反應情況及新生兒Apgar評分。結果 觀察組手術切皮前及牽拉暴露子宮下段時MAP、HR與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組牽拉暴露子宮下段時MAP、HR均低于手術切皮前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中牽拉疼痛反應低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛可增強腰硬聯合阻滯剖宮產術中麻醉的鎮痛及鎮靜效果，抑制牽拉引起的疼痛感。

[關鍵詞]剖宮產;地佐辛;腰硬聯合阻滯;麻醉效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0120-03

Anesthetic effect of Dizocine used in combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section

OUYANG Yu-fang

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dizocine on intensive combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 100 delivery woman received cesarean section in our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 50 cases in each group. Delivery woman in the control group were given combined spinal-epidural anesthesia by Tramadol+Tropisetron， while the observation group were given combined spinal-epidural anesthesia by Dizocine+Tropisetron. The? arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） changes， traction pain response， adverse reactions， and neonatal Apgar scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in MAP and HR between the observation group and the control group before incision and during exposure of the lower portion of the uterus （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups during exposure of the lower portion of the uterus were lower than those before incision， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The traction pain response of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar scores of neonates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dizocine can enhance the analgesic and sedative effect of anesthesia during cesarean section， and inhibit the pain caused by traction.

[Key words] Cesarean section; Dizocine; Combined spinal-epidural anesthesia; Analgesic effect

剖宮產術過程中因需牽拉子宮等臟器，使產婦在分娩過程中產生不適感，影響手術的順利進行。而剖宮產中采取有效的鎮痛方法緩解或清除產婦的疼痛感應，對乳汁的分泌及產婦的預后有著重要作用[1]。腰硬聯合麻醉是目前腹部手術中常用的麻醉方法，具有操作簡單、起效快等特點，且對患者生理功能影響較小[2]。目前，芬太尼、嗎啡類純阿片類受體激動劑、布托啡諾、地佐辛等部分阿片類受體激動拮抗劑、帕瑞昔布鈉等非甾體類抗炎藥及曲馬多弱阿片受體激動劑是目前常用的麻醉藥物，其中地佐辛因安全劑量范圍大、不良反應低及鎮痛效果好等特點，在臨床麻醉中得到廣泛重視[3-4]。基于此，本研究對我院100例行剖宮產術的產婦進行分析，進一步探討地佐辛在腰硬聯合阻滯剖宮產術中強化麻醉的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核通過，選擇本院2016年5月～2018年12月100例行剖宮產術的產婦，參照隨機數表法分為兩組，每組各50例。對照組中，年齡24～33歲，平均（27.59±1.68）歲;孕齡37～42周，平均（39.23±0.78）周;體重52～75 kg，平均（64.25±3.54）kg。觀察組中，年齡24～34歲，平均（27.61±1.69）歲;孕齡36～42周，平均（39.21±0.76）周;體重52～76 kg，平均（64.27±3.56）kg。兩組的年齡、孕齡及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選者及其家屬均已知并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①術前肝腎功能及血常規、血凝分析結果正常者;②美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者;③無腰硬聯合麻醉禁忌癥者。

1.2.2排除標準：①曾有麻醉藥成癮史及過敏史者;②電解質紊亂及凝血功能障礙者;③內分泌疾病及乳房缺陷者;④術前7 d內使用過藥物治療者。

1.3方法

所有患者術前8 h禁食，入室后進行血氧飽和度、血壓、心電圖等常規檢查，建立上肢靜脈通道，麻醉前靜脈滴注乳酸林格注射液（哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，生產批號H20130507）250～500 ml，取左側臥位，通過經針內針法穿刺L3～4間隙，進行腰硬聯合麻醉。于蛛網膜下間隙緩慢注入生理鹽水1 ml+0.75%布比卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，生產批號H20140308）2 ml混合液，置管位置在硬膜外頭側，保持麻醉平面<6 T。胎兒取出后，對照組靜脈滴注曲馬多（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20052271）50 mg+托烷司瓊（悅康藥業集團有限公司，生產批號字H20140809）5 mg+生理鹽水稀釋至100 ml;觀察組靜脈滴注地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，生產批號H20101206）5 mg+托烷司瓊5 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。產后產婦均行早接觸、早吮吸，母嬰同室，按需哺乳。

1.4評價指標及評價標準

①術中平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）變化：記錄兩組手術切皮前及牽拉暴露子宮下段時MAP、HR變化情況。②牽拉疼痛反應：采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[5]評分評估術中牽拉暴露操作時產婦的牽拉反應情況，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③不良反應及新生兒Apgar評分：記錄兩組術后惡心嘔吐、頭暈、躁動、呼吸抑制發生情況;新生兒出生1 min后，采用Apgar評分評估新生兒健康狀況，共計10分，得分越高表示新生兒越健康。

1.5統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦MAP、HR變化的比較

觀察組手術切皮前及牽拉暴露子宮下段時MAP、HR與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組牽拉暴露子宮下段時MAP、HR均低于手術切皮前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦牽拉疼痛反應的比較

兩組術中均未發生重度疼痛，觀察組術中牽拉疼痛反應較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦術后不良反應及新生兒Apgar評分的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組1 min Apgar與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腰硬聯合阻滯是剖宮產中常用的麻醉方式，但其麻醉效果易受多種因素的影響，無法將術中牽拉暴露子宮、胎兒取出前腹部按壓等引起的劇烈疼痛產生完全阻斷效果，且單純提高麻醉平面無較好的效果，還易產生嚴重的麻醉并發癥。因此，尋找一種更為有效的麻醉藥物提高麻醉效果，減輕產婦術中痛感對改善患者預后尤為重要[6-7]。

腰硬聯合阻滯因起效快、阻滯完善、麻醉藥用量少及循環干擾小及麻醉時間不受限制等特點，在剖宮產術中得到推廣使用，且獲得較好的麻醉效果[8-9]。但麻醉過程中麻醉藥物的選擇仍存在一定的爭議。本研究中，觀察組手術切皮前及牽拉暴露子宮下段時MAP、HR與對照組比較，差異無統計學意義（P<0.05），但兩組牽拉暴露子宮下段時MAP、HR均低于手術切皮前，且觀察組術中牽拉疼痛反應較低（P<0.05），提示地佐辛可具有較好的鎮痛效果，可穩定患者生命體征，降低牽拉疼痛反應。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，可通過對神經元突出再攝取去甲腎上腺素的抑制作用，促進神經元外5-羥色胺濃度增加，進而影響痛覺傳遞，發揮鎮痛效果。同時該藥具有較弱的阿片受體親和力，選擇性較低，對生物功能影響較小，不會產生意識模糊、呼吸抑制等不良反應。但其僅可緩解產婦軀體疼痛，對內臟疼痛無顯著效果[11-12]。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，屬于混合型阿片受體激動-拮抗藥，以激動κ受體為主，可用于內臟及癌性疼痛，主要通過完全激動κ受體發揮鎮痛及鎮靜效果，其鎮痛效價約為嗎啡的5倍，進而可有效減輕患者疼痛程度，發揮鎮靜效果[13-14]。同時，因地佐辛對呼吸的抑制作用具有“封頂效應”，故臨床上其鎮痛作用較為安全、有效。因此，地佐辛麻醉可有效增強麻醉效果，穩定產婦生命體征，抑制牽拉反應。本研究中，觀察組惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組（P<0.05），且新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示地佐辛麻醉可有效減少不良反應發生，且均對新生兒健康無明顯影響。分析其原因為曲馬多具有較強的μ受體激動作用，極易產生惡心、嘔吐癥狀。而地佐辛可拮抗μ受體，對因μ受體興奮產生的惡心、嘔吐癥狀產生阻斷作用，且其還可對抗激動藥的部分效應及表現部分發揮阻斷作用，進而減少不良反應發生[15-16]。

綜上所述，剖宮產術患者腰硬聯合阻滯中采用地佐辛麻醉效果顯著，可抑制牽拉引起的疼痛，穩定產婦生命體征。

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（收稿時間：2019-05-20? 本文編輯：陳文文）