膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

簡蔚泓　丁健　馮捷　廖學勤

[摘要]目的 探討膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組患者采用膝關節鏡下關節清理術治療，觀察組采用膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療。兩組患者均隨訪6個月，比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評分及并發癥總發生率。結果 觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后6個月的VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后6個月的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果顯著，能夠緩減患者疼痛，且不增加并發癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞]膝關節骨性關節炎;膝關節鏡下關節清理術;腓骨近端截骨;臨床效果

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0107-03

Clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

JIAN Wei-hong? ?DING Jian? ?FENG Jie? ?LIAO Xue-qin

Department of Orthopedics， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University （the First Hospital of Nanchang City）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Using convenience sampling method， 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement of knee joint. The observation group was treated by arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy. The two groups of patients were followed up for 6 months. The therapeutic effect， pain score before and after treatment and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.0%， which was higher than 67.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups before treatment （P>0.05）. The VAS scores of the two groups 6 months after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group 6 months after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can relieve pain without increasing complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knee osteoarthritis; Arthroscopic knee joint debridement; Proximal fibular osteotomy; Clinical effect

骨性關節炎是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，多累及關節軟骨或整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和關節肌肉[1-2]。膝關節骨性關節炎是常見的一種骨性關節炎，主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇，活動多時疼痛加劇，休息后好轉，患者常感到關節僵硬，活動不靈活，可見關節腫脹、關節變形甚至關節畸形，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響著患者的生活及工作質量[3]。本病治療的目的是緩解或解除癥狀，延緩關節退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活[4]。臨床常采用非藥物治療、藥物治療、外科手術療法治療本病，非藥物治療主要用于初次就診且癥狀不嚴重的膝關節骨性關節炎患者，包括健康教育、物理療法、行動支持、改變負重壓力線等;若非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療，包括局部藥物治療、全身鎮痛藥物、關節腔藥液注射等;外科手術療法的目的是減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關節進一步加重及改善關節功能，是臨床中常用的方法。本研究旨在探討膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男性14例，女性26例;年齡45～65歲，平均（54.23±6.35）歲;病程3～8年，平均（4.39±0.87）年。對照組中，男性15例，女性25例;年齡46～65歲，平均（53.96±6.12）歲;病程3～7年，平均（4.25±0.79）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：參考《膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）》[5]的診斷標準，發生于膝關節，符合骨性關節炎的共同特點;同時具有膝關節特殊部位的特點;與負重活動相關的膝關節疼痛、腫脹及畸形、活動障礙。納入標準：①符合膝關節骨性關節炎診斷標準的患者;②非藥物治療及藥物治療無效的患者;③X線片顯示關節間隙變窄、膝內翻;④自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①類風濕性關節炎、膝關節結核、骨腫瘤等其他骨科疾病患者;②膝關節韌帶存在斷裂或損傷患者;③合并心、肝、腎等系統嚴重疾病患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關要求，且經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者采用膝關節鏡下關節清理術治療，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，常規消毒，鋪無菌巾，抬高患肢，用止血帶進行捆扎。于患膝外上方向關節腔內注射生理鹽水以擴充關節腔。采用三點入路法，使用探針仔細探查關節腔內的情況并使用關節鏡相關專屬工具進行局部處理，對增生骨膜進行清理，切除受擠壓或者拉伸的滑膜，去除各類小骨贅、取出游離體等。手術完成后對出血部位進行止血，全方位清洗關節腔，反復灌注沖洗，然后縫合傷口，使用繃帶及無菌棉墊加壓包扎。

觀察組采用膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療，膝關節鏡下關節清理術同對照組。腓骨近端截骨術：標注腓骨小頭的位置，于腓骨小頭下方6 cm、小腿三頭肌前方與腓骨長肌間隙處作一個縱形切口，顯露腓骨，用咬骨鉗咬除1.5 cm左右的腓骨，修整斷端后用骨蠟進行封閉，用生理鹽水沖洗創面，依次縫合切口，放置引流條，并使用無菌敷料包扎。

兩組術后給予常規藥物治療、常規護理，切口定期換藥，并指導患者適當進行功能鍛煉，術后48 h內取出引流條，術后7 d拆線。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均隨訪6個月，比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評分及并發癥總發生率，療效判定標準如下。優：膝關節功能評分為0分，無疼痛，關節活動正常，可以正常從事工作及生活;良：膝關節功能評分為1～4分，疼痛明顯減輕，關節活動稍受限制，基本可以維持正常的生活及工作;中：膝關節功能評分為5～10分，疼痛有所減輕，關節活動有所改善;差：膝關節功能評分為>10分，疼痛及關節活動無改善甚至加重。其中膝關節功能評分參照Lequesne評分，得分越高提示關節功能越差[6]。總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS），使用1根長10 cm的標尺，從左向右標出10個刻度，每1 cm代表1個刻度，讓患者根據自己的主觀感覺進行標注，數值越大表示患者疼痛越嚴重[7]。并發癥包括傷口血腫、感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后6個月的VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后6個月的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為12.5%，對照組的并發癥總發生率為7.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

膝關節骨性關節炎是臨床中常見的一種骨性關節炎，一般認為是由多種致病因素導致，包括機械性和生物性因素的相互作用，其中年齡為高危因素，其他因素包括軟骨營養及代謝異常、生物力學方面的應力平衡失調、生物化學的改變、酶對軟骨基質的異常降解作用、累積性微小創傷、肥胖及關節負載增加等因素。本病女性發病率較高，在絕經后明顯增加，可能與關節軟骨中雌激素受體有關[8-9]。膝關節骨性關節炎的主要病理改變是軟骨損傷，且具有不可逆性，嚴重影響患者的日常生活與工作[10-12]。

近年來，隨著“不均勻沉降理論”的提出，膝骨關節炎階梯治療方法被逐漸應用于臨床。膝關節鏡下關節清理術能夠消除妨礙關節運動的機械性因素，解除遠期關節進一步退變的因素，可以將關節內脫落的碎屑以及炎性因子沖出關節腔，減輕炎性反應。研究顯示，關節鏡下膝關節清除術能夠明顯緩減膝關節骨性關節炎的疼痛，使膝關節功能恢復顯著，并可以改善患者的生活質量[13-15]。但是其在臨床應用中存在一定的局限性，如未能矯正異常的下肢力線，內側關節間室負荷增加或關節不穩定等[16]。腓骨近端截骨后能夠降低內側間室壓力，穩定關節，兩者聯合應用能夠顯著改善患者的癥狀，具有較好的臨床應用效果[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05），提示膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果顯著;觀察組治療后6個月的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨可以顯著緩減膝關節骨性關節炎患者的關節疼痛;兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨并未增加并發癥。

綜上所述，膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療膝關節骨性關節炎的臨床效果顯著，能夠緩減患者疼痛，且不增加并發癥，值得臨床推廣。

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（收稿時間：2019-8-27? 本文編輯：陳文文）