激素類藥物預防腸結核術后腸粘連的效果

黃學楷

[摘要]目的 分析激素類藥物預防腸結核術后腸粘連的效果。方法 選取2016年6月～2017年5月我院收治的60例腸結核術后患者在作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者采取常規處理，觀察組患者在上述措施的基礎上加用激素類藥物。比較兩組患者術后3、6個月的腸粘連發生情況、術后相關康復指標（發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間）。結果 兩組患者術后3個月的腸粘連總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后6個月的腸粘連總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 激素類藥物在腸結核術后患者中可起到預防腸粘連的作用，適合推廣應用。

[關鍵詞]腸結核;腸粘連;激素

[中圖分類號] R574.2 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0074-03

Effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis

HUANG Xue-kai

Department of Hepatobiliary Surgery， the Fifth People′s Hospital of Cangzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis. Methods Sixty patients with postoperative intestinal tuberculosis admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. Conventional treatment was performed in the control group and the observation group was given hormonal drugs based on the above measures. The incidence of intestinal adhesions at 3 and 6 months after surgery and postoperative related rehabilitation indexes （disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， hospitalization time） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total incidence rate of intestinal adhesions between the two groups at 3 months after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of intestinal adhesions in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hormonal drugs can prevent intestinal adhesions in postoperative patients with intestinal tuberculosis， which are suitable for popularization and application.

[Key words] Intestinal tuberculosis; Intestinal adhesion; Hormone

腸結核是一種由結核分枝桿菌所導致的腸道慢性特異性感染[1]，在中青年中多發，且女性發病率稍高于男性。腸結核感染可經口、血行播散和鄰近器官結核的波及所致。當結核菌入侵數量大且人體免疫功能差、腸功能紊亂時[2]，會降低局部抵抗力，進而出現腸結核。早期診斷和及時治療有助于腸結核患者預后效果的改善。腸結核的治療方法包括營養支持、抗結核藥物、對癥處理及手術，手術治療腸結核的效果較好，但是在腸結核術后常合并腸粘連，導致再次手術的難度加大[3]，影響手術效果和預后。為了提高預后效果和生活質量，應對腸結核術后患者實施積極的預防措施。本研究旨在分析激素類藥物在預防腸結核術后腸粘連中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的60例腸結核術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例;年齡34～57歲，平均（42.17±3.89）歲;病程2個月～4年，平均（2.01±0.43）年。觀察組中，男12例，女18例;年齡35～58歲，平均（42.26±4.01）歲;病程3個月～5年，平均（2.10±0.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均滿足臨床關于腸結核的診斷標準，均存在腹痛、腹瀉、便秘、全身癥狀等臨床表現;②所有患者均順利完成手術，且自愿接受隨訪，簽署了知情同意書。

排除標準：①對激素類藥物存在變態反應的患者或過敏體質者;②依從性較差或是中途退出本次研究的患者。

1.2方法

對照組患者進行術后常規處理：叮囑患者禁飲禁食，予以持續胃腸減壓和完全胃腸外營養，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡狀態;在患者病情允許的情況下，指導患者盡早下床活動，于腸道功能恢復后經口飲食。

觀察組患者在上述措施的基礎上加用激素類藥物：術后采用腎上腺皮質激素類藥地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34023615，2016-05-12）5 mg/8 h靜脈滴注，共計持續用藥1周;使用生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字H20043837，2016-05-17）3 mg/12 h靜脈滴注，連續用藥1周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術后3、6個月的腸粘連發生情況，腸粘連判定標準如下。①0級：完全無粘連，腸管漿膜面修復良好;②Ⅰ級：腸管同周圍組織部分粘連，容易分開，無滲血情況;③Ⅱ級：腸管同周圍組織為輕、中度粘連，并呈“U”形，進行分離操作時出現滲血情況;④Ⅲ級：腸管同周圍組織粘連廣泛，分離難度大，未出現腸梗阻情況;⑤Ⅳ級：腸管同周圍組織粘連緊密，分離十分困難，存在腸梗阻現象。記錄兩組患者的術后相關恢復指標，包括發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后3個月腸粘連發生情況的比較

兩組患者術后3個月的腸粘連總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后6個月腸粘連發生情況的比較

觀察組患者術后6個月的腸粘連總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后相關恢復指標的比較

觀察組患者的發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腸粘連為盆腹腔手術后的常見并發癥，發生率高達90%[4]，且容易引起腸梗阻[5-7]，不利于患者術后康復。腸結核患者術后腸粘連的原因主要在于以下兩個方面。①損傷：手術創面大、創傷大、腸管暴露時間過長、術者動作粗糙、止血不徹底、漿膜層嚴重受損、腹腔內異物遺留等均會導致術后腸粘連的發生，另外手術室內空氣污染、清潔度不高也屬于影響因素;化學藥物引起的損傷，存在輸卵管、輸卵管粘堵術等腹腔手術的患者，藥物外流至腹腔，進而引起腸粘連;在進行腸結核手術時，麻醉和手術操作直接損傷腹部臟器，導致在術后出現腸麻痹情況，為術后腸粘連的發生創造了條件，且腹部受到外界沖擊，局部組織受損導致血性滲出物、充血性水腫等出現，并流入到患者腹腔內，導致周圍組織出現水腫、粘連情況。②炎癥：腸結核患者若是腹腔內存在炎癥，會促使炎性水腫滲出物、膿液進入至腹腔，導致腸粘連;腸結核患者的漿膜面結締組織可釋放血管活性物質，擴張毛細血管，增加通透性，導致含有大量纖維蛋白原的液體滲出，進而形成纖維蛋白，促使相鄰臟器的漿膜面相粘連，這種纖維素性疏松粘連可進展為血管和成纖維細胞生長形成牢固的纖維性粘連;外科手術中容易損傷腹膜及腸管，而腹膜可支持和固定臟器，并分泌細胞因子、蛋白及漿液，腹膜在愈合的過程出現腸粘連的可能性較高，患者對于腸管漿膜、腹膜損傷反應的敏感程度在一定程度上與腸粘連嚴重程度相關。

常規處理中持續胃腸減壓能夠有效恢復腸蠕動，恢復腸壁血液循環[8]，促進炎癥消退;全胃腸外營養支持能夠維持內環境的穩定，保證水電解質平衡和酸堿平衡[9-10]。而本研究觀察組在常規處理的基礎上采用激素類藥物取得效果良好，觀察組術后3個月無1例腸粘連發生，術后6個月內僅出現1例腸粘連，充分提示了激素類藥物能夠有效預防術后腸粘連的發生，有助于提高預后效果。另外觀察組患者的發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示激素類藥物能夠促進患者臨床癥狀及胃腸功能恢復[11]，康復效果良好，分析原因在于，腎上皮質激素在調節三大營養物質的代謝方面以及參與人體應激和防御反應方面都具有重要作用，地塞米松為臨床常用的腎上皮質激素，其能夠促進腸壁水腫減輕和炎癥消退[12-13]，有效松解腸粘連，可較好地減輕炎癥反應，具有良好的抗炎、抗內毒素、抑制免疫作用。腸結核患者術后消化液分泌液量大，在腸腔聚集會擴張腸管，導致腸壁水腫、水電解質紊亂加重，不利于恢復腸蠕動，而生長抑素能夠對胃腸道激素的釋放、消化液的分泌進行抑制，避免血漿蛋白丟失，還可避免患者營養不良狀況加重[14]，防止破壞腸道屏障完整性，可促進腹腔壓力及腸內壓的減輕，縮短腸道功能恢復時間[15-16]。通過分析數據發現，激素類藥物的作用持久，可有效預防術后腸粘連的發生，但是在腸梗阻手術中還應注意以下幾點：術中盡量縮短腸管暴露在腹腔外的時間;術中盡量使因剝離、切割所致的粗糙面漿膜化，從而使炎性滲出及粘連減少;手術結束前使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，將積血、組織碎塊以及異物徹底清除，避免因無菌性炎癥反應導致術后腸粘連的發生。

綜上所述，激素類藥物在腸結核術后患者中可起到預防腸粘連的作用，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：任秀蘭）