自閉癥兒童情緒-行為問(wèn)題干預(yù)的個(gè)案研究

修云輝

（貴州工程應(yīng)用技術(shù)學(xué)院師范學(xué)院 貴州畢節(jié) 551700）

自閉癥兒童的情感障礙嚴(yán)重影響了自身發(fā)展，他們無(wú)法控制自己的情緒，也不能恰當(dāng)?shù)靥幚碜约旱那榫w問(wèn)題，更沒(méi)有辦法從情感交流中獲得樂(lè)趣[1]。自閉癥兒童發(fā)生情緒問(wèn)題主要是由于他們不具備處理自身情緒的能力、理解他人情緒的能力和應(yīng)對(duì)他人情緒的能力[2]。另外，自閉癥兒童普遍存在認(rèn)知及溝通與交往障礙，導(dǎo)致別人不明白他們所要表達(dá)的意思，這時(shí)他們就會(huì)大喊大叫、哭鬧、隨意走動(dòng)、自傷及攻擊他人等[3]。這些行為不僅干擾學(xué)校的教育教學(xué)，也給其他學(xué)生的身心帶來(lái)了傷害。因此，改善自閉癥兒童的情緒和行為問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象。劉某，男，9歲，3歲時(shí)被診斷患為自閉傾向。進(jìn)入普通學(xué)校后，在課堂上經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故大喊大叫、坐不住、不聽(tīng)管教；經(jīng)常傷害其他同學(xué)，嚴(yán)重影響了班級(jí)的正常教學(xué)，后來(lái)被學(xué)校勸退。

個(gè)案于2015年3月進(jìn)入貴州工程應(yīng)用技術(shù)學(xué)院康復(fù)訓(xùn)練中心接受每周五天的訓(xùn)練，主要涉及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、口腔訓(xùn)練、繪畫(huà)訓(xùn)練、電腦知識(shí)訓(xùn)練、語(yǔ)言與言語(yǔ)訓(xùn)練和律動(dòng)訓(xùn)練等。個(gè)案父母均普通工薪階層，均能正視并接納劉某，很重視他的早期干預(yù)，主要由奶奶照顧。

劉某喜歡玩電腦和手機(jī)，喜歡看動(dòng)畫(huà)，可以連續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間玩電腦或手機(jī)而不出現(xiàn)任何情緒問(wèn)題。他不愛(ài)吃零食，但喜歡蕩秋千、走彩虹橋等。評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，劉某常用尖叫、攻擊他人等問(wèn)題行為代替適宜的表達(dá)方式，并且在需求得不到滿足時(shí)會(huì)出現(xiàn)大喊大叫、哭鬧、不配合、自傷等情況。

（二）研究設(shè)計(jì)。通過(guò)教師對(duì)個(gè)案劉某進(jìn)行評(píng)量，制定了符合其能力的個(gè)別化教育計(jì)劃，并將延遲滿足用在單一被試倒返實(shí)驗(yàn)A-B-A設(shè)計(jì)中，從而期待改善其情緒與行為問(wèn)題。被試在所有教學(xué)情境中情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題發(fā)生次數(shù)的減少就是本研究的最終目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)自變量是“延長(zhǎng)強(qiáng)化物的滿足時(shí)間”。我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)及對(duì)劉某的實(shí)際能力進(jìn)行評(píng)量，擬定實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)。只要?jiǎng)⒛逞娱L(zhǎng)1分鐘的等待時(shí)間，我們就將這段時(shí)間作為一個(gè)實(shí)驗(yàn)階段，直到個(gè)案的延遲等待時(shí)間不再延長(zhǎng)。因變量是劉某發(fā)生情緒問(wèn)題的頻率，在對(duì)個(gè)案情緒問(wèn)題的干預(yù)中，其延遲等待時(shí)間不再延長(zhǎng)后，觀察記錄劉某的情緒問(wèn)題在感統(tǒng)課和精細(xì)課上的出現(xiàn)頻率。控制變量是教學(xué)的環(huán)境和時(shí)間[4]，個(gè)案劉某刻板行為較為嚴(yán)重，注意力易分散，因此選擇在感統(tǒng)室和精細(xì)室進(jìn)行15分鐘的觀察。

研究采用單一被試倒返實(shí)驗(yàn)A-B-A實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察期（5天）：以觀察記錄為主，從周一到周五，觀察并記錄個(gè)案在康復(fù)中心上課時(shí)發(fā)生的情緒問(wèn)題次數(shù)。劉某每天七節(jié)課，只在電腦課時(shí)幾乎沒(méi)有情緒問(wèn)題出現(xiàn)，進(jìn)而行為問(wèn)題就大大減少。觀察時(shí)把30分鐘的課分為二個(gè)階段各15分鐘進(jìn)行，在此階段不對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)期（55天）：評(píng)估結(jié)果顯示，個(gè)案情緒問(wèn)題的發(fā)生與玩電腦或玩手機(jī)關(guān)系密切。設(shè)計(jì)了特定的教學(xué)情境，并結(jié)合延遲滿足對(duì)個(gè)案的情緒與行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以觀察個(gè)案劉某的情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)。維持期（5天）：去除實(shí)驗(yàn)干預(yù)，觀察記錄個(gè)案在感統(tǒng)課和精細(xì)課上情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題的發(fā)生次數(shù)，與觀察期和干預(yù)期進(jìn)行對(duì)比分析，以檢驗(yàn)干預(yù)的成效。

（三）研究方法及工具。研究采用觀察法、訪談法、單一被試倒返實(shí)驗(yàn)ABA實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。具體包括家庭訪談?dòng)涗洷怼⑶榫w-行為功能觀察記錄表、強(qiáng)化物調(diào)查表等。另外實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所使用的物品，如感統(tǒng)室中的烏龍球、平衡木、秋千、氣球等；精細(xì)課上教學(xué)用的桌子、椅子、食物卡片、玩具卡片、一個(gè)盤(pán)子、山楂片、紅色三角積木及手機(jī)、電腦等。

（四）干預(yù)過(guò)程。在延遲滿足訓(xùn)練中，先將強(qiáng)化物展示給研究對(duì)象，讓其可以看到但得不到，待個(gè)案等待的時(shí)間達(dá)到要求后，才給與正強(qiáng)化物。也可以暗示個(gè)案提前結(jié)束等待時(shí)間，但得不到正強(qiáng)化物。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，只要?jiǎng)⒛硰?qiáng)行拿走正強(qiáng)化物，實(shí)驗(yàn)終止。本研究的目的是通過(guò)延遲滿足訓(xùn)練，穩(wěn)定劉某的情緒問(wèn)題，進(jìn)而改善和矯正其問(wèn)題行為。因此，實(shí)驗(yàn)中必須關(guān)注個(gè)案延遲等待的時(shí)間長(zhǎng)短。為了讓個(gè)案愉快的進(jìn)行延遲滿足訓(xùn)練，選擇在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行，教師會(huì)設(shè)置特定情景，讓其等待，直到鬧鐘響起個(gè)案沒(méi)有出現(xiàn)情緒和行為問(wèn)題時(shí)，即時(shí)滿足其需求。兩分鐘后，進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，其延遲等待時(shí)間會(huì)遞增30秒，當(dāng)個(gè)案達(dá)到規(guī)定時(shí)間則結(jié)束實(shí)驗(yàn)。

二、研究結(jié)果與分析

（一）個(gè)案延遲滿足時(shí)間變化分析。

圖1 個(gè)案延遲滿足時(shí)間變化曲線圖

如圖2-1所示，觀察期個(gè)案的延遲滿足時(shí)間很短，再結(jié)合觀察記錄及評(píng)估結(jié)果，其平均等待時(shí)間不超過(guò)1分鐘。而干預(yù)期，延遲等待時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，平均值為9分鐘，最高值達(dá)到了15分鐘，可見(jiàn)干預(yù)的效果顯著。維持期個(gè)案的延遲滿足時(shí)間趨于穩(wěn)定，平均值為14.4，最高值也幾乎達(dá)到了15分鐘，說(shuō)明個(gè)案的延遲滿足時(shí)間最高為15分鐘，難再上升。因此，為了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)時(shí)選擇15分鐘的時(shí)間。隨著延遲滿足時(shí)間的延長(zhǎng)，其情緒與行為問(wèn)題出現(xiàn)的頻率呈下降趨勢(shì)。

（二）個(gè)案情緒問(wèn)題干預(yù)結(jié)果分析。

圖2 個(gè)案情緒問(wèn)題變化曲線圖

個(gè)案在延遲滿足實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的情緒問(wèn)題統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如圖2-2所示。在觀察期，個(gè)案的情緒問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)平均值為31.6次，而干預(yù)期平均為18.4次，同比減少了13.2次，說(shuō)明干預(yù)取得了較好效果。在維持期，情緒問(wèn)題的發(fā)生次數(shù)比較穩(wěn)定，平均值為15次。整體上來(lái)說(shuō)，從觀察期-干預(yù)期-維持期，個(gè)案的情緒問(wèn)題發(fā)生次數(shù)逐漸減少，說(shuō)明延遲滿足訓(xùn)練對(duì)個(gè)案的情緒問(wèn)題有良好的干預(yù)效果。

（二）個(gè)案尖叫行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖3 個(gè)案尖叫行為次數(shù)變化曲線圖

對(duì)個(gè)案進(jìn)行延遲滿足訓(xùn)練后，情緒問(wèn)題所引發(fā)的尖叫行為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如圖2-3所示。在觀察期，個(gè)案尖叫行為的平均值為13次，在干預(yù)期維持在11次左右，個(gè)案的尖叫次數(shù)仍然保持在一個(gè)較高的水平上，干預(yù)效果不明顯。而實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的5天維持期，個(gè)案在感統(tǒng)課和精細(xì)課上尖叫次數(shù)保持在10次左右。比較整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，變化不顯著，說(shuō)明延遲滿足訓(xùn)練對(duì)個(gè)案尖叫行為問(wèn)題的干預(yù)效果不理想。

（三）個(gè)案自傷行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖4 個(gè)案自傷行為次數(shù)變化曲線圖

如圖2-4所示，在觀察期的5天時(shí)間里，個(gè)案在感統(tǒng)課和精細(xì)課上自傷行為的平均值為13.2次，干預(yù)期個(gè)案自傷行為的平均值為10.6次，同比下降了2.6次。雖然次數(shù)減少幅度不大，但是延遲滿足訓(xùn)練對(duì)個(gè)案自傷行為的干預(yù)還是有效果的。維持期個(gè)案的自傷行為先出現(xiàn)小幅度的回升，然后呈下降趨勢(shì)，維持在一個(gè)比較低的水平，最后又有所回升，但總體上自傷行為發(fā)生的次數(shù)是遞減的。研究表明，對(duì)個(gè)案進(jìn)行延遲滿足訓(xùn)練，有助于由情緒問(wèn)題引發(fā)的自傷行為的改善。

（四）個(gè)案隨意走動(dòng)行為干預(yù)結(jié)果與分析。

圖5 個(gè)案隨意走動(dòng)行為次數(shù)變化曲線圖

如圖2-5所示，個(gè)案在觀察期隨意走動(dòng)行為次數(shù)的平均值為10.8次，而在干預(yù)期平均值僅為3.8次，比觀察期減少了7次。從數(shù)據(jù)可以得出個(gè)案的隨意走動(dòng)行為，在整體上是逐漸下降的。在維持期此行為發(fā)生次數(shù)平均值為2.5次，平均值低于干預(yù)期1.3次。整個(gè)干預(yù)結(jié)果表明延遲滿足訓(xùn)練對(duì)于個(gè)案的隨意走動(dòng)行為具有良好的效果，但此訓(xùn)練要長(zhǎng)期進(jìn)行，直至個(gè)案自覺(jué)減少問(wèn)題行為發(fā)生，能遷移到自然環(huán)境中。

（五）個(gè)案哭鬧行為干預(yù)結(jié)果分析。

圖6 個(gè)案哭鬧行為次數(shù)變化曲線圖

對(duì)個(gè)案進(jìn)行延遲滿足訓(xùn)練后，情緒問(wèn)題所引發(fā)的哭鬧行為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如圖2-6所示。在觀察期的5天時(shí)間里，個(gè)案在感統(tǒng)課和精細(xì)課上哭鬧行為發(fā)生次數(shù)在13次左右，而干預(yù)期平均值為8.5次，比觀察期降低了4.5次。根據(jù)圖表及數(shù)據(jù)可知，個(gè)案哭鬧行為發(fā)生的次數(shù)呈下降趨勢(shì)，表明延遲滿足干預(yù)效果比較理想。個(gè)案在維持期哭鬧行為的發(fā)生次數(shù)比較穩(wěn)定，處于較低的水平。實(shí)驗(yàn)表明，用延遲滿足的方法訓(xùn)練個(gè)案，讓其情緒保持穩(wěn)定，對(duì)矯正和改善個(gè)案的哭鬧行為效果顯著。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論。本次主要干預(yù)自閉癥兒童的情緒-行為問(wèn)題，如由情緒問(wèn)題引發(fā)的尖叫行為、自傷行為、隨意走動(dòng)行為和哭鬧行為。實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)延遲滿足訓(xùn)練，隨著延遲等待時(shí)間的延長(zhǎng)，個(gè)案情緒問(wèn)題的發(fā)生次數(shù)逐漸減少，情緒問(wèn)題逐漸趨于穩(wěn)定。從而其自傷行為、隨意走動(dòng)行為、哭鬧行為次數(shù)明顯減少，但對(duì)于尖叫行為干預(yù)效果并不理想，究其原因，可能是個(gè)案需求得不到滿足，又無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，以此尖叫，期望得到家人或老師的關(guān)注。

（二）建議。通過(guò)對(duì)劉某的延遲滿足實(shí)驗(yàn)得出，隨著延遲等待時(shí)間的增長(zhǎng)，其情緒和行為問(wèn)題改善效果顯著，利于自閉癥兒童發(fā)展，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。根據(jù)干預(yù)結(jié)果提出如下教育建議：

1.優(yōu)化課程內(nèi)容。在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心，課程主要是感統(tǒng)課、精細(xì)課、口腔課、繪畫(huà)課、認(rèn)知課、指令課、音樂(lè)課和電腦課。而在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，自閉癥兒童經(jīng)常出現(xiàn)情緒問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致一系列行為問(wèn)題，阻礙正常的教與學(xué)。為了方便自閉癥兒童更好地接受康復(fù)，同時(shí)減輕教師的壓力，提高康復(fù)效率，應(yīng)該有針對(duì)性的優(yōu)化課程內(nèi)容，注重自閉癥兒童自我控制能力發(fā)展的課程內(nèi)容，以此來(lái)改善其情緒問(wèn)題，進(jìn)而矯正其行為問(wèn)題，這對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)和發(fā)展將有重要意義[5]。

2.調(diào)整教學(xué)時(shí)間。本研究干預(yù)結(jié)果表明，個(gè)案延遲等待時(shí)間最長(zhǎng)為15分鐘，之后很難再繼續(xù)增長(zhǎng)。因此，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，單一的訓(xùn)練任務(wù)在教學(xué)時(shí)間上最好小于15分鐘，并且要求指令簡(jiǎn)單易懂。如果訓(xùn)練超過(guò)15分鐘，自閉癥兒童很難集中注意力，不利于康復(fù)效果和效率。也可把30分鐘教學(xué)時(shí)間分成兩個(gè)階段，每個(gè)階段安排不同的訓(xùn)練內(nèi)容。因此，為了有效改善自閉癥兒童情緒和行為問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整教學(xué)時(shí)間。

3.改變教學(xué)方法。在精細(xì)課上，老師總是費(fèi)盡心思讓個(gè)案按照自己的要求進(jìn)行操作，但是效果并不理想，個(gè)案依舊我行我素，完全不聽(tīng)從教師的指令。根據(jù)延遲滿足的實(shí)驗(yàn)可以看出，對(duì)象只要做出符合要求的行為，就要即時(shí)給與強(qiáng)化物，以便增加此行為的發(fā)生概率，并通過(guò)延遲滿足的方法對(duì)其情緒進(jìn)行干預(yù)，減少其行為問(wèn)題的發(fā)生。因此，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法和策略，適當(dāng)利用強(qiáng)化物，培養(yǎng)自我控制能力[6]。

4.改變家庭教養(yǎng)方式。通過(guò)家庭訪談和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，兒童情緒問(wèn)題所引起的行為問(wèn)題跟家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式有很大聯(lián)系。如果家長(zhǎng)對(duì)其從始至終嚴(yán)格要求，其情緒和行為問(wèn)題就少很多；而過(guò)度的溺愛(ài)，易導(dǎo)致自閉癥兒童為所欲為，當(dāng)需求得不到滿足時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些列的問(wèn)題行為。所以，家長(zhǎng)對(duì)兒童不能太過(guò)溺愛(ài)，培養(yǎng)兒童遵守日常行為規(guī)范。作為家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，應(yīng)該找出原因，采取適當(dāng)?shù)姆椒ǔC正孩子的問(wèn)題行為。家長(zhǎng)最好仔細(xì)觀察孩子，及時(shí)調(diào)整孩子的情緒，當(dāng)情緒穩(wěn)定時(shí)，問(wèn)題行為的發(fā)生率也會(huì)隨之降低。

自閉癥兒童的尖叫、自傷、哭鬧、隨意走動(dòng)等一系列由情緒影響的行為問(wèn)題嚴(yán)重影響其日常生活以及社會(huì)化發(fā)展。延遲滿足訓(xùn)練可改善自閉癥兒童情緒問(wèn)題，有助于降低其行為問(wèn)題的發(fā)生，有利于加快自閉癥兒童的康復(fù)進(jìn)程，減輕家庭、學(xué)校及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。