柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療功能性消化不良的效果探析

余秋虹

（云南省楚雄州中醫醫院，云南 楚雄 675000）

功能性消化不良的致病因素較為復雜，主要與患者出現胃腸動力異常、感染幽門螺桿菌、長期存在負性情緒等因素有關。該病患者的病情極易反復發作，可嚴重影響其日常生活[1]。中醫認為，功能性消化不良主要是由情志不暢引起的肝郁脾虛、脾胃失和所致，故在治療上應以健脾和胃、疏肝理氣為主[2]。本次研究主要是探討用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療功能性消化不良的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年2 月至2020 年1 月期間云南省楚雄州中醫醫院收治的96 例功能性消化不良患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中有關功能性消化不良和《中醫病癥診斷療效標準》[4]中有關肝郁脾虛型消化不良的診斷標準，并被確診。2）患者在近期內未服用相關的治療藥物。3）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有惡性腫瘤。2）患者存在嚴重的心、肝、肺、腎功能障礙。3）患者合并有嚴重的精神疾病。4）患者有消化性潰瘍病史。將這96 例患者分為A 組（n ＝46）和B 組（n ＝50）。在A 組的46 例患者中，有男29 例，女17 例；其年齡為20 ～45 歲，平均年齡為（32.63±8.18）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程為（6.74±3.49）年。在B 組的50 例患者中，有男31 例，女19 例；其年齡為21 ～45歲，平均年齡為（32.91±8.71）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（6.38±3.61）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，有可對比性。

1.2 診斷標準

1）西醫診斷標準：患者的病情符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中有關功能性消化不良的診斷標準。2）中醫診斷標準：患者的病情符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中有關肝郁脾虛型消化不良的診斷標準。其主癥為：上腹部有燒灼感及脹痛，且喜按喜溫，心情抑郁焦慮，次癥為：口干、乏力，夜寐欠安，大便質稀，小便黃，舌癥為：舌紅，舌苔黃，脈癥為：脈細數。

1.3 治療方法

為A 組患者使用西藥進行治療，方法是：1）莫沙必利（由亞寶藥業集團股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20090158，規格為5 mg/ 片）的使用方法是：飯前口服，1 片/ 次，3 次/d。2）枸櫞酸坦度螺酮片（由Sumitomo Dainippon Pharma Co. 生產, 批準文號為國藥準字J20140020，規格為10 mg/片）的使用方法是：口服，1 片/次，3 次/d。為B 組患者使用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯進行治療。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯的藥物組成和用法是：白芍30 g、茯苓30 g、炒麥芽20 g、白術15 g、巴戟天15 g、蒲公英15 g、雞內金15 g、醋柴胡10 g、太子參10 g、干姜10 g、法半夏10 g、陳皮8 g、黃連6 g、甘草6 g、大棗3 枚。將上述藥物用水煎煮至200 ml，分早晚2 次服用，每天服1 劑。兩組患者均持續治療1 個月。

1.4 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果及其血清相關因子的水平。1）療效判定標準是：將患者的主癥按照輕、中、重三個等級分別記為2 分、4 分和6 分，將其次癥按照輕、中、重三個等級分別記為1 分、2 分和3 分，將其舌癥和脈癥各記為1 分。治療1 個月后，按照中醫癥候積分評定患者的治療效果。⑴基本痊愈：經治療，患者的中醫癥候積分與治療前相比降低的幅度≥95%。⑵顯效：經治療，患者的中醫證候積分與治療前相比降低的幅度為70% ～94%。⑶有效：經治療，患者的中醫證候積分與治療前相比降低的幅度為30% ～69%。⑷無效：經治療，患者的中醫癥候積分與治療前相比降低的幅度＜30%[5]。總有效率=（基本痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）治療前和治療1 個月后，分別抽取患者5 ml 的空腹靜脈血作為檢測標本，以3000 r/min 的轉數對檢測標本進行10 min 的離心處理后，提取上層清液。采用硝酸還原酶法檢測血清中一氧化氮（NO）的水平。采用化學比色法檢測血清中乙酰膽堿酯酶（AchE）的水平。采用放射免疫分析法檢測血清中胃泌素（GAS）和5-羥色胺（5-HT）的水平。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療1 個月后，與A 組患者相比，B 組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者血清相關因子水平的比較

治療1 個月后，與A 組患者相比，B 組患者血清AchE的水平和血清GAS 的水平均更高，其血清NO 的水平和血清5-HT 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清相關因子水平的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清相關因子水平的比較（± s）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05。

時間 組別 例數 血清NO 的平均水平（μmol/L）血清AchE 的平均水平（U/L） 血清GAS 的平均水平（ng/L）血清5-HT 的平均水平（mg/L）治療前A 組 46 61.87±15.21 5.31±0.93 65.29±15.47 217.84±22.41 B 組 50 62.54±15.01 5.28±0.85 65.84±15.36 218.54±22.36 t 值 0.217 0.165 0.175 0.153 P 值 0.829 0.869 0.862 0.879 A 組 46 42.61±8.36a 6.11±1.36a 91.42±16.24a 149.63±12.46a B 組 50 33.29±7.13a 8.27±1.24a 109.62±18.74a 105.47±10.85a t 值 5.891 8.140 5.065 18.556 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

3 討論

中醫認為，功能性消化不良屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。該病主要是由患者的飲食不當、情志不暢所致。導致功能性消化不良患者發病的根本原因是肝郁脾虛、脾胃失和，故治療時應以疏肝理氣、健脾和胃為主要原則[6]。有研究表明，副交感神經節釋放的乙酰膽堿（Ach）可促進消化道平滑肌的運動，AchE 的水平與Ach 的水平呈正相關，消化系統與神經系統、消化道內在的神經系統密切相關。NO 是一種抑制性神經元遞質，可促進血管平滑肌的收縮，使神經系統失衡。GAS 可促進胃運動，進而促進胃酸的分泌。5-HT 是一種單胺類神經遞質，其過度表達易使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[7]。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯方中的柴胡可疏肝解郁、泄熱透表；白芍可養血柔肝、泄熱補脾；茯苓、太子參、白術可健脾益氣；巴戟天可補腎壯陽；蒲公英可清熱解毒；干姜可燥濕祛痰，黃連可消胃脘邪熱、降氣止嘔、祛痰燥濕，將二者配伍可起到寒溫并施的功效；炒麥芽、雞內金可健脾消滯；陳皮、半夏可理氣、和胃、消脹；甘草、大棗可健脾和中；諸藥合用可調和寒溫、疏肝理氣、調和肝脾、消滯降氣[8-9]。現代藥理研究表明，柴芍六君子湯可增強機體的胃動力，促進胃竇收縮，加速胃排空。半夏瀉心湯可改善機體的胃動力，修復胃黏膜，調節5-HT 的水平，緩解抑郁情緒，進而有效地改善患者脾胃虛弱的癥狀[10]。本次研究的結果顯示，治療后，與A 組患者相比，B 組患者治療的總有效率、血清AchE 的水平和血清GAS 的水平均更高，其血清NO 的水平和血清5-HT 的水平均更低，P ＜0.05。這說明，用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療功能性消化不良的效果顯著，可有效地調節患者血清相關因子的水平。