家庭訓練及家長配合度對發育遲緩患兒早期認知能力的影響

尹水貴

兒童發育遲緩是指5歲以下兒童在適應能力、大運動、精細動作、語言、個人-社交能力等發育能區中，存在兩個或兩個以上落后[1]。智力障礙為一組神經精神疾病，嚴重危害兒童和青少年身心健康，既往研究顯示人群患病率1%～3%，而5%～10%兒童在發育早期會出現發育遲緩[2]。因此，嬰兒期的康復治療至關重要。我們都知道，綜合康復能提高發育遲緩患兒發育商[3-4]。本研究在綜合康復基礎上，進行康復家庭訓練指導，探討家庭訓練對康復效果的影響，并進一步探討家庭訓練的配合度對康復治療效果的影響大小。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年1月湖南省兒童醫院康復科收治的發育遲緩患兒75例為研究對象，按是否進行家庭訓練分為對照組13例和觀察組62例。觀察組根據家庭訓練配合程度又分為觀察1組(家庭訓練配合度<30%)15例、觀察2組(家庭訓練配合度30%～60%)18例、觀察3組(家庭訓練配合度61%～90%)16例、觀察4組(家庭訓練配合度>90%)13例。家庭訓練配合度判定標準：1周7 d，每天訓練1次，每次訓練20 min，每個訓練動作完成，為100%配合，觀察2周取平均值。其他配合度定義為每周進行訓練的天數×訓練動作的完成個數。排除訓練中斷或依從性降低者。各組患兒在年齡、性別、發育商方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患兒一般情況比較

1.2 診斷標準 發育遲緩定義為Gesell發育評估(Gesell development schedule,GDS)中，存在2個或2個以上發育能區落后。發育商(developmental quotient,DQ)為嬰幼兒的發育水平，正常嬰幼兒≥85分，55～75分為輕度落后，40～54分為中度落后，25～39分為重度落后，<25分為極重度落后[5]。

1.3 納入標準 (1)符合發育遲緩的診斷標準；(2)年齡3～12個月；(3)無視聽障礙；(4)患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)先天性、遺傳性和代謝性疾病等；(2)各種原因(包括嚴重器質性疾病、近3個月內癲癇發作、反復呼吸道感染、依從性差)影響治療不能堅持完成3個月康復療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 綜合康復 兩組均進行綜合康復，包括運動療法、認知訓練、小腦電刺激、水療和針灸等治療。運動療法以Bobath促通手技為主，輔以肌力訓練和平衡訓練，每次20 min，每周5次。認知訓練包括感知覺訓練、語言訓練、手功能訓練等，每次30 min，每周2次。水療每次15 min，每周5次。小腦電刺激每周5次。針灸治療以頭針為主[6]，每次留針30 min，每周5次。各項治療均持續12周。

1.5.2 家庭訓練指導 (1)醫生或治療師根據患兒情況制定運動訓練動作，指導家長。(2)根據患兒智力水平情況，告知家長需進行交流訓練、互動游戲、雙手抓取物體還是簡單的注視物體訓練。

1.6 觀察指標 根據Gesell兒童發育量表評估治療前和治療后12周的發育商值，該檢測由本院由接受過專門培訓的兒保科人員進行測定，評估環境安靜，一人一室，室內光線充足，評估時患兒精神好。

2 結果

2.1 各組治療前后發育商比較 見表2。

表2 各組治療前后發育商比較

注：與治療前比較，at=10.01，13.42，12.32，19.06，15.23，P<0.01；與對照組比較，bP<0.05；與觀察1組比較，cP<0.05。

表2結果表明，各組治療后發育商較治療前均有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察3組、觀察4組治療后發育商顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察1組、觀察2組治療后發育商與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察3組、觀察4組治療后發育商顯著高于觀察1組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察1組、觀察2組治療后發育商比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察3組、觀察4組治療后發育商與觀察2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察3組、觀察4組治療后發育商比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 對照組與觀察組治療前后發育商差值比較 觀察組治療前后發育商差值為(15.34±4.76)分，顯著高于對照組(9.38±3.38)分，差異有統計學意義(t=4.279，P<0.05)。

3 討論

腦發育存在可塑性與關鍵期[7]，出生后1歲以內是智力、運動發育最迅速的時期，兒童年齡越小，其大腦重組能力與代償能力越強，于此時給予適宜刺激，能夠加速大腦結構及功能得以有效代償[8-9]。大量研究證明，早期認知訓練療法可以有效地提高高危兒的認知能力[10-12]。因此，早期的康復治療尤其重要，給予發育遲緩患兒早期干預和治療，可以提高其發育商，促進認知能力的發展，從而有效緩解患兒神經發育障礙癥狀，降低后期出現的殘疾率及殘疾程度。同時有證據支持，在發育早期對發育遲緩患兒進行干預，對提高Gesell智力測試各個能區發育商有效[13]。

家庭對兒童的影響是巨大并時刻存在的[14]。家庭訓練是由患兒家長利用家庭設施、家庭人員對患兒進行運動及智力的訓練，家庭訓練不需要特別的儀器設備，只要家長認真學習，患兒就有改善的可能。研究表明，父母受教育程度高，及有較好的教育孩子的方法和計劃有助于減少發育遲緩兒童的行為問題，從而降低父母的教養壓力，因此改善父母的訓練方法可以改善兒童的行為[15]。兒童3歲以前，父母的教育方式及態度對其成長過程具有巨大影響。有研究采用對幼兒輕度發育遲緩者進行家庭及社會干預，結果顯示，父母的態度、父母的壓力及社會支持等均可影響發育遲緩患兒的康復[16]。同時，國內亦有報道顯示正確指導家長實施的家庭訓練結合康復治療能明顯提高腦癱患兒的運動能力和日常生活活動能力[17]。因此，配合以家庭康復訓練，指導患兒家長正確的康復訓練方法，可以提高患兒社會適應及日常生活能力，促進康復治療的效果。

臨床上，發育遲緩患兒表現的癥狀是在社會適應能力、語言、粗大精細運動等發育遲緩。已證實運動療法、水療、針灸、物理療法、早期認知語言訓練、感覺統合訓練等，這些方式稱為綜合康復訓練，對改善嬰幼兒的各發育能區發育商有效[18]。

本研究在綜合康復治療基礎上，輔以家庭訓練，結果顯示，綜合康復可以顯著提高發育遲緩患兒治療后的發育商，差異有統計學意義，肯定綜合康復對發育遲緩患兒的治療效果。同時，配合以家庭訓練，對患兒的發育商有進一步的提高，說明了家庭訓練對康復治療的促進作用。比較家長配合度對患兒發育商的提高影響，我們發現，家長家庭訓練的配合度<60%，對發育商的提高無顯著作用；需家長的家庭訓練配合度達60%以上，對其發育商的提高才有作用，尤其是家長配合度>90%者，其發育商的提高與對照組和配合度<30%的患兒，差異均有統計學意義。因此，家庭訓練對提高患兒發育商的效果是肯定的，我們在進行家庭訓練時，要進行監督，促其訓練配合度達60%以上。

綜上所述，在綜合康復的基礎上，我們輔以認知、運動方面的家庭訓練，對嬰兒的發育有明確的促進作用，促進嬰兒早期回歸家庭、回歸社會。