槐杞黃顆粒對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒的治療效果及免疫調節作用研究

杜桂芹

毛細支氣管炎多見于嬰幼兒，屬于兒科常見呼吸道感染疾病，其發病過程中以病毒感染為主[1]。據有關統計，感染呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)患者約占全部患者的80%[2]。如果不及時予以毛細支氣管炎患兒有效的臨床治療，則極易發展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒日后的生長發育。為探究槐杞黃顆粒對RSV毛細支氣管炎患兒的治療效果及免疫調節作用，對我院2016年7月至2017年6月收治的90例RSV毛細支氣管炎患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2017年6月大連市兒童醫院呼吸科收治住院的RSV毛細支氣管炎患兒90例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男27例，女18例；年齡1～3歲，平均年齡(27.82±7.21)個月；病程1～5 d，平均病程(3.13±1.38)d。觀察組中男28例，女17例；年齡2～3歲，平均年齡(28.23±6.95)個月；病程1～6 d，平均病程(3.25±1.41)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡1～3歲；(3)鼻部脫落細胞學RSV抗原檢測陽性；(4)患兒監護人自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 (1)過敏體質者，尤其是對槐杞黃藥物中任何成分過敏者；(2)意識不清楚者；(3)其他類型的RSV毛細支氣管炎；(4)存在心、腦、肺、腎功能不全者。

1.5 治療方法 對照組予以吸氧、止咳、祛痰、霧化平喘及抗病毒等常規治療，觀察組在對照組常規治療基礎上口服槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業有限公司)治療，每次5 g，每日2次，6個月為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒均在療程結束后隨訪觀察3個月，記錄患兒臨床效果和免疫調節變化，統計兩組患兒的總有效率、臨床癥狀消失時間、退熱時間、住院時間，采用單向免疫擴散法(RID)檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE水平；采用EIISA法檢測IL-17、IL-23。具體操作嚴格按照試劑盒說明實施。免疫指標采血檢測時間為出院后3個月末次隨訪時。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：呼吸、臨床癥狀、體征均徹底恢復正常；(2)顯效：呼吸正常、臨床癥狀基本恢復、陽性體征消失；(3)有效：呼吸、臨床癥狀、體征均有改善；(4)無效：呼吸、臨床癥狀、體征均無變化，甚至加重[4]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.480，P=0.011<0.05。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、退熱時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失、退熱及住院時間比較

注：與對照組比較，at=13.3348，15.3858，10.9845，P<0.05。

表2結果表明，觀察組患兒臨床癥狀消失、退熱及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療后免疫球蛋白變化 治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組，IgE顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒治療后IL-17、IL-23水平變化 治療后觀察組IL-17、IL-23水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患兒治療后免疫球蛋白變化

注：與對照組比較，at=2.255，2.919，5.503，8.225，P<0.05。

表4 兩組患兒治療后IL-17、IL-23水平變化

注：與對照組比較，at=11.694，9.869，P<0.05。

3 討論

毛細支氣管炎多見于2歲以下的嬰幼兒，特別是月齡<6個月的嬰幼兒。毛細支氣管炎為兒科常見呼吸系統疾病，主要病位在下呼吸道，以感染RSV最為多見，其他肺病毒、腺病毒、支原體等病原感染較為少見。有關調查研究顯示，不少于50%的兒童在1歲內感染RSV，不少于90%的兒童在2歲內感染RSV[5]。感染RSV后可引起氣道黏膜損傷，此外病毒作為變應原會誘發免疫應答，從而造成免疫功能紊亂，有報道顯示RSV毛細支氣管炎患兒中大部分存在免疫功能異常表現[6]。有些特應性體質患兒在未來還可能發展為支氣管哮喘。毛細支氣管炎臨床表現輕則為咳嗽、咳喘、呼吸急促，重則威脅生命安全。

毛細支氣管炎的發生與機體免疫功能低下密切相關，免疫調節紊亂和炎癥介質釋放紊亂均可以導致機體氣道高反應而發生喘息[7]。由于目前還沒有針對病毒感染的特效藥，臨床治療以培本固元和增強免疫調節最為重要。槐杞黃顆粒主要由槐耳、枸杞、黃精等配伍而成，具有補益精氣、養陰滋膩、潤養心肺的功效，適用于氣陰兩虛、體弱的患兒。中醫認為，槐杞黃顆粒可以增強患兒的免疫功能，有效提高機體抵抗RSV的能力。另外，有研究表示，槐杞黃顆粒可以產生類腎上腺皮質激素樣作用，調節患兒的免疫功能，促進干擾素的合成與釋放，提高機體抗病能力[8]。有研究表示，RSV可引起機體Th1/Th2平衡紊亂，以至于機體免疫調節失衡，B細胞激活后，IgE、IgG合成將增加，同時刺激IgG受體的表達，IgG與嗜酸性粒細胞相互作用后促進炎癥因子的釋放，從而導致患兒出現喘息癥狀[6]。而變態反應性疾病的主要炎性介質便是IgE，IgE水平上升。RSV毛細支氣管炎患兒γ干擾素水平明顯下降，對炎癥因子的抑制減弱，導致IgG合成增加，這也是引起患兒喘息的重要原因之一。

本研究中觀察組口服槐杞黃顆粒后，IL-17、IL-23水平較對照組明顯下降，提示炎癥受到有效抑制，IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組，IgE降低，免疫失衡得到逆轉，因而治療效果理想。由此說明，槐杞黃顆粒可有效改善機體免疫調節。祖國傳統醫學將毛細支氣管炎歸為“喘證”“肺炎喘嗽”范疇，小兒為稚陽體，容易感觸，故肺部疾病發病率較高。槐杞黃顆粒是一種中藥制劑，現代藥理學研究認為槐杞黃顆粒能夠誘導機體產生γ干擾素，從而發揮免疫調節作用，增強機體免疫能力[1]，尤其槐耳是一種由十余種氨基酸構成的蛋白質，含有多種礦物質，與黃精共同作用可刺激機體T淋巴細胞分裂增殖，刺激機體啟動免疫系統各個環節，通過免疫干預能夠逆轉患兒機體免疫失衡，從而有效防止喘息的發生。

綜上所述，槐杞黃顆粒對RSV毛細支氣管炎患兒治療效果顯著，且可以提高機體免疫能力，降低炎癥因子水平。