肺炎支原體感染與支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性研究

胡鳳陽(yáng)

肺炎支原體感染是兒童下呼吸道感染性疾病中較為常見的病原菌之一，在肺炎患兒中有10%～40%是肺炎支原體感染所致。肺炎支原體感染引起的呼吸道感染按病程可分為亞急性、漸進(jìn)性、持續(xù)性(1個(gè)月以上)3種，病程初期出現(xiàn)咽痛，病變累及到氣管時(shí)會(huì)有頑固、劇烈、持續(xù)性咳嗽、痰少等癥狀(痙攣性咳嗽、頑固性干咳或慢性持續(xù)性咳嗽)，有的伴有喘息。肺外系統(tǒng)也可受累[1]。

該病主要臨床表現(xiàn)為胸悶、粗濕啰音、氣喘、氣短，咳嗽伴有哮鳴音或腹瀉或嘔吐等，嚴(yán)重者可發(fā)生持續(xù)哮喘以及呼吸衰竭，主癥發(fā)作常發(fā)生在清晨或夜間，病程較長(zhǎng)并且容易復(fù)發(fā)，隨病情加重，可出現(xiàn)肺氣腫等并發(fā)癥。使用常規(guī)抗生素及止咳藥進(jìn)行治療均無(wú)明顯效果。有報(bào)道小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染間存在一定相關(guān)性[2]。本文通過(guò)檢測(cè)肺炎支原體感染與支氣管哮喘急性加重的相關(guān)指標(biāo)，探討兩者間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年3月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)肺炎患兒54例為研究對(duì)象，為觀察組，其中男29例，女25例；年齡1～15歲，平均年齡(10.2±0.8)歲。同期收治的肺炎患兒54例作為對(duì)照組，其中男27例，女27例；年齡1.5～13歲，平均年齡(11.6±0.5)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘急性發(fā)作和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘急性發(fā)作和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管哮喘緩解期者；(2)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(3)存在精神障礙患者。

1.5 方法 空腹抽取靜脈血2 mL檢測(cè)血清MP-IgM、IgE、嗜酸性粒細(xì)胞。采用凝集法檢測(cè)MP-IgM，其試劑盒購(gòu)自日本富士瑞必歐株式會(huì)社，若MP-IgM滴度≥1∶160顯示陽(yáng)性。采用美國(guó)Bio Rad 550型酶標(biāo)儀熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IgE，IgE定量ELISA使用美國(guó)Sigma公司試劑盒。采用血球分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞[3-4]。

1.6 觀察指標(biāo) 血MP-IgM、IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清MP-IgM水平比較 觀察組患兒MP-IgM陽(yáng)性率為48.1%(26/54)，顯著高于對(duì)照組11.1%(6/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.763，P<0.05)。

2.2 血清MP-IgM陽(yáng)性與陰性患兒血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較 MP-IgM陽(yáng)性患兒IgE及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于MP-IgM陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血清MP-IgM陽(yáng)性與陰性患兒血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較

注：與MP-IgM陽(yáng)性比較，at=6.922，9.743，P<0.05。

3 討論

肺炎在臨床中病發(fā)原因主要包括細(xì)菌、病毒或其他微生物致肺部炎癥，由多種因素引發(fā)包括季節(jié)、氣候及所處環(huán)境等，身體因素如營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣、先天性心臟病、免疫缺陷等)，依據(jù)發(fā)病原因?qū)⑿悍窝字饕譃榧?xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎[4]。臨床研究顯示肺炎支原體感染作為支氣管哮喘急性發(fā)作主要致病因之一[5]。雖肺炎支原體引發(fā)小兒支氣管哮喘的機(jī)制至今未明確，多數(shù)認(rèn)為因患兒自帶某種氣道高反應(yīng)性，在肺炎支原體感染后呼吸道局部的慢性炎癥反應(yīng)，引發(fā)呼吸道局部慢性炎癥反應(yīng)，同時(shí)，若肺炎支原體感染還可能造成非腎上腺素上調(diào)非膽堿能神經(jīng)肽P物質(zhì)，呼吸道局部平滑肌收縮，非膽堿能神經(jīng)功能障礙，加劇了氣道高反應(yīng)，作為哮喘發(fā)作病理機(jī)制[6]。當(dāng)肺炎支原體黏附在呼吸道上皮時(shí)因其免疫原性特征及抗原性的特點(diǎn)可促進(jìn)IgE升高，破壞呼吸道上皮。肺炎支原體還可刺激非特異性IgM抗體引發(fā)免疫反應(yīng)。支氣管哮喘是一種常見的多發(fā)的慢性炎癥性呼吸道疾病，哮喘的發(fā)生發(fā)展與炎性細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞均有直接關(guān)系。發(fā)生肺炎感染后病原菌黏附在宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，將直接損傷呼吸道的黏膜，對(duì)機(jī)體存在自身免疫性，白三烯等多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)行釋放，氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生[7-10]。肺炎支原體感染作為呼吸道感染主要病原體，將致患兒出現(xiàn)支氣管哮喘，加重病情[11]。因此對(duì)其兩者進(jìn)行相關(guān)性分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組MP-IgM陽(yáng)性率明顯升高，且陽(yáng)性者血清IgE水平及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較陰性者血清指標(biāo)水平明顯升高，考慮肺炎支原體感染與患兒支氣管哮喘間密切相關(guān)，肺炎支原體感染加重支氣管哮喘致患兒癥狀，經(jīng)強(qiáng)化小兒支氣管哮喘相關(guān)指標(biāo)，有效進(jìn)行診斷，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行及時(shí)治療，阻礙誘發(fā)支氣管哮喘，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，更有助于控制病情，為臨床治療提供理想藥物。