益氣通陽活血法在胸痹治療中的應用體會

李 斐 田 超 劉麗穎 李高彪

（陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710021）

胸痹是指因上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛所引起的以反復發作性胸痛、胸悶、氣喘、呼吸欠暢為主要表現的疾病。其表現在《黃帝內經》中已有記載，《靈樞·厥病篇》“痛如以錐針刺其心”“真心痛手足青至節……夕發旦死”。《金匱要略》載“陽微陰弦，即胸痹而痛”，將其命名為“胸痹”。究其病機，“陽微陰弦”之“陽微”是指上焦陽氣虧虛，胸陽不振，“陰弦”是指陰寒盛于內、水飲停于內，說明其病機實為本虛標實。蓋因胸陽不振，陰寒痰濁稽留胸心；或心氣虛弱，無力推動血運，心失所養而致。

目前，多數醫家將化濁祛痰、活血化瘀為胸痹之治療大法。但筆者認為，胸痹多為心氣不足，陽氣不通，血脈不暢而致，若以補益心氣、激發陽氣運行、暢通血脈之治法，使心氣不足得以補益、陽氣不振得以鼓動、血脈不暢得以疏利，即以益氣、通陽、活血為法論治胸痹，可獲良效。

1 心氣不足為本原，補益心氣是關鍵

由先天稟賦不足，或年老體弱，或久病勞心過度均可引起心氣不足。氣為血帥，氣的推動作用才有血液循環，若以上原因導致心氣不足，心氣虛則虛惕惕而動則心悸怔忡；心氣虛弱，可致宗氣運轉乏力則胸悶不暢；勞傷耗氣，故稍事活動后則感加劇；氣虛不能上榮于面則面色淡白或白；血脈失其鼓動則脈虛無力。心氣虛弱不足，血運無力，則血液運行緩慢，日久乃致血瘀，瘀血一旦形成，進一步影響脈道的通暢，臨床可見心悸、胸悶、胸痛、乏力、脈細弱無力或結代等癥。