危亦林《世醫得效方》中的骨傷科治法探析

江西中醫藥大學，江西 南昌 330004

《世醫得效方》為元代名醫危亦林所著，危亦林是著名的元代骨傷科大家，其相關學說對后世中醫骨傷科的發展有很大促進作用,開創了正骨整復手法的先河。本書歷代流傳較廣，為研讀中醫的重要參考書，筆者現對其骨傷科學術思想進行探析。

1 脈為本，辨其吉兇

診脈辨證在中醫診斷治療中有著十分重要的地位，現今臨床上骨傷科由于科學技術的發展，依賴先進的儀器設備，往往不太重視診脈辨證。危亦林在書中明確指出：“正骨金瘡，須看脈候”“看傷脈每與內科脈不同”“如傷臟腑致命處，一觀其脈虛促，危矣。傷處淺，命脈虛促，亦為后慮。傷至重，命脈和緩，永無慮也” 危氏著重對傷后脈象的不同敘述，透過脈象，辨其吉兇，論其預后，提出不同的脈象給予不同處理方法，體現了危亦林辨證論治的治療原則。其專門特意點出“脈不實重者”為十不治癥之一，為告知后世醫家注重骨傷科的脈象。從現代醫學結合中醫學角度分析，脈為血之府，與心相連，賴心氣推動。脈象能反映心臟及全身機能，更能反映氣血的變化，為客觀生命體征提供依據。

2 外治法

2.1 動靜結合,麻醉先行 危氏在書中總結說“凡腳手各有六出臼四折骨，每手有三處出臼，腳亦有三處出臼”“骨節損傷，肘臂腰膝出臼蹉跌，須用法整頓歸元，先用麻藥與服，使不知痛，然后可用手。”此法臨床中也常用，但是大多都應用于手法整復困難或者多次整復后難以整復的患者，通過麻藥來緩解患者的對抗作用，事半功倍。因為麻藥存在風險，一般的整復中未給予麻藥而直接采取整復手法，而危氏創立麻藥，使骨折手法整復的成功率倍增。危氏還創立了多種整復手法，簡明扼要的論述復位的手法操作，并記載于書中，供后世醫家學習，如：拽搦法、懸吊復位法、架梯復位法等。在手法整復中，危氏注重動靜結合。其或用竹片或用大桑皮、杉樹皮予以固定，并在手法整復后，注重功能鍛煉，防止出現功能障礙。并給予行之有效的鍛煉方法，如危氏傳承于宋代[1]的針對下肢損傷防止出現功能障礙的舒筋法—“滾竹筒法”,用大竹管一尺一長左右,鑿通竹節,穿繩擊于腰間，平坐，“舉足搓滾之,勿計工程,久當有效。”這種方式與現在的下肢功能鍛煉的原理相一致。

2.2 使用外用藥物 危氏在骨傷科的治療中非常重視外用藥物的使用。其書中記載外用藥方40首,藥為178種；包括汁劑、水劑、散劑、糊劑、藥膏、膏藥等數種[2]。其善于使用敷藥、摻藥，如“或用粉碎者，與去細骨，免膿血之禍，然后用大片桑白皮以二十五味藥和調糊藥，糊在桑白皮上，夾在骨肉之中，莫令差錯。”“如夏月詠藥，以薄荷葉貼瘡孔，一日一度湯洗，又用藥摻。”危氏用藥簡明扼要，療效確切，給予后世醫家以啟發。現今各大醫院骨傷科都有自己的院內制劑，對于閉合性骨折的療效甚好，其中是否有危氏用藥經驗，不得而知，但仍值得醫家深入學習。

2.3 術后重視預防感染 針對復雜的骨折及開放性傷口，須行手術治療者，危氏創造了刀、剪、鉤、鑿一套較完整的骨科器械用于手術治療。骨傷科的手術古已有之，如華佗給關羽刮骨療毒。預防術后的感染乃重中之重，是判斷手術成功的關鍵。危氏在正骨兼金鏃科秘論中就已經給后世的骨傷科醫家們點明了預防感染的重要性。對于傷口的處理，須“用糊藥封角，切不可使風入之”其在后面的手術治療中也有相應處理的記載，其預防術后感染之經驗仍有借鑒之意。

3 內治法

3.1 二十五味方及清心藥方為本，化裁為用 骨折內治一般采取骨折三期辨證論治，即將骨折分為初、中、后三期，1～2周為初期，初期采取活血化瘀治療為主，也就是下法或者消法為主，對于初期淤血積久不消，郁而化熱者，一般采用清法。對于3～6周，中期治療仍以活血化瘀、和營續筋治療為主，后期采取堅骨壯筋，補養氣血、肝腎、脾胃為主[3]。而危氏的內治法原理現代研究類似，初期以活血化瘀為主，中期養血舒筋通絡為主，后期培元補益肝腎為主。危氏隨證選方,方藥嚴謹,證治簡明扼要，善于創造。在危氏正骨兼金鏃科中二十五味方和清心藥方反復出現，是其用藥選方之本方，其余方劑大多為兩種方之化裁。方貴在精，而不再多，精于兩方，隨證化裁運用。其二十五方以活血化瘀藥物為主，重在活血化瘀，調理氣血，而清心藥方用于預防跌撲骨折早期的瘀而化熱[4]。危氏在骨傷科內治法中有很多值得學習推廣的。如：自然銅的運用，凡損，若不折骨，不碎骨，則不可用自然銅，于藥內除去。”“若碎骨攧及折骨，用自然銅，其他不用”明確指出對于骨折早期，不可過早用自然銅，過早服用，不僅不能促進骨折愈合，反而易使血腫“機化”使淤血不能散去，成為新的病癥。

3.2 酒的妙用 危氏在卷十八中不止一次用到了酒，對于酒就采用了蔥酒、姜酒、無灰酒、溫酒、水酒、熱酒共6種不同酒劑，運用到了許多方劑中，可見危氏對于酒的重視。酒從中醫學角度分析，能夠活氣血，溫陽發散，中藥中也有酒制一法，以增強藥物療效。危氏通過6種不同酒劑在方藥中的運用，啟示世人以及后世醫家，酒需靈活運用，不可不知變通。現今骨傷科病人大多在骨折的治療過程中基本上不允許飲酒。酒該不該使用，如何使用，危氏已經在其書中給予解讀，后世醫家可學以致用，增強藥物療效，不應畏之如虎。

4 小結

危亦林是著名的元代骨傷科大家，其對后世中醫骨傷科的發展有很大促進作用，危氏在《世醫得效方》中對骨傷科疾病的認識相當成熟，源于臨床實踐，治療上自成體系。其在書中強調診脈辨證為本，判斷吉兇預后變化，再通過內外治法，表里兼顧，針對性用藥選方，更增療效。其在外治法上通過麻藥配合正骨手法、敷藥或摻藥等方式治療的同時，注重患者肢體的功能鍛煉，強調動靜結合，防止出現患肢僵硬等術后并發癥；對于開放性骨折或需行手術治療的骨折，其注重預防術后感染，積極采取措施預防。在內治法上巧妙的選用二十五味方和清心藥方，以兩方為本，隨證加減化裁使用，并通過生活中酒的作用，創造性的加入方劑中，更添療效。危氏在骨傷科的成就仍然值得后世骨傷科醫家學習，其學術思想不僅對深入討論古代骨傷科學術有益，對于中醫骨傷臨床實踐亦具有重要的參考價值。