細(xì)節(jié)管理在老年糖尿病足患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊秀英

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常使下肢保護(hù)功能減退出現(xiàn)不同程度的周圍血管病變相關(guān)導(dǎo)致動脈灌注不足致微循環(huán)障礙所引起的足部深層組織破壞、潰瘍或壞疽，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的重要原因。本院從老年糖尿病足護(hù)理優(yōu)化角度出發(fā)，將細(xì)節(jié)管理里引進(jìn)老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中，采用對照分析的方式對細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年10月至2018年10月接受的老年糖尿病足患者中，抽取58例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均29例。對照組中，男16例，女13例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。觀察組中，男17例，女12例，年齡65～81歲，平均年齡（73.08.0±）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前為患者進(jìn)行健康宣講、術(shù)后給予用藥、換藥等護(hù)理。觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理：①成立細(xì)節(jié)管理小組，制定細(xì)節(jié)管理檢查表，并根據(jù)其進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的實(shí)施，將其懸掛于患者床旁，護(hù)理人員每項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行后在表中相應(yīng)位置簽字確認(rèn)；②定期對患者護(hù)理情況進(jìn)行檢查，通過核對床頭表格填制情況、詢問患者或家屬等方式進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題或安全隱患，并及時指出和糾正；③為患者及家屬進(jìn)行糖尿病足相關(guān)的知識講解和技能培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士采用復(fù)述或口頭提問的方式對患者及家屬知識掌握情況進(jìn)行評價，對于答錯、不能復(fù)述等情況應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)該部分的講解，直至患者掌握，雙方簽字確認(rèn)；④指導(dǎo)患及其家屬正確的飲食，若加餐要及時告知護(hù)理人員做好相應(yīng)記錄，以免影響醫(yī)師對血糖變化判斷的準(zhǔn)確性，確保降糖藥調(diào)整的準(zhǔn)確性；⑤手術(shù)當(dāng)天需要對患者身體狀況再次評估，并根據(jù)評估結(jié)果，遵醫(yī)囑為患者使用降糖藥劑量，對于個體化護(hù)理患者應(yīng)當(dāng)在患者床旁懸掛“有低血糖反應(yīng)史”、“血液透析日注意胰島素使用劑量”“××藥過敏”等字樣的醒目提示牌，預(yù)防護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生；⑥術(shù)后告知患者不能自行將敷料拆除或更換，切記禁止用力按壓或非醫(yī)學(xué)干擾創(chuàng)面，若創(chuàng)面發(fā)生過敏、身體不適或其他不良反應(yīng)，要及時告知醫(yī)護(hù)人員；⑦出院前指導(dǎo)患者及家屬換藥技巧，并在護(hù)理人員的監(jiān)督下實(shí)際操作兩次，確保換藥操作符合規(guī)范。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察兩組不良事件發(fā)生情況、健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組不良事件發(fā)生情況、健康知識達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度情況，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組不良事件發(fā)生率分別為：33.33%（13/39例）、2.56%（1/39例），χ2=32.149，P=0.000；兩組健康教育達(dá)標(biāo)率分別為：74.36%（29/39例）、94.87%（37/39例），χ2=16.156，P=0.000；兩組護(hù)理滿意度情況分別為：76.92%（30/39例）、97.44%（38/39例），χ2=18.837，P=0.000；由此可見，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，且健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

糖尿病是全球截肢的首要原因，下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，手術(shù)是糖尿病足的有效治療手段，有效的護(hù)理是手術(shù)治療效果的重要保障。細(xì)節(jié)管理是把整體的管理流程細(xì)化為多個細(xì)節(jié)，對各個細(xì)節(jié)進(jìn)行量化管理，在單位時間內(nèi)完成對應(yīng)階段若干細(xì)節(jié)工作，直至完成整個階段所有細(xì)節(jié)。

周曉瑜[1]在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)化管理后，有效降低了患者在圍手術(shù)期發(fā)生院內(nèi)感染的概率。許丹丹[2]在研究中對糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，提高了患者對護(hù)理的總滿意度。本研究中對老年糖尿病患者圍手術(shù)期開展細(xì)節(jié)管理效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間不良事件發(fā)生率得到了顯著的降低，同時有效提高了患者及家屬健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度。通過成立細(xì)節(jié)管理小組，定期對圍手術(shù)期護(hù)理任務(wù)執(zhí)行情況進(jìn)行核查、對護(hù)理中存在的問題和安全隱患進(jìn)行指出和糾正以及采用提示牌的方式有效降低了護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率；通過對患者及家屬進(jìn)行正確的飲食、敷料、創(chuàng)口和換藥相關(guān)知識和技巧指導(dǎo)培訓(xùn)，有效提高了患者及家屬對糖尿病足和護(hù)理知識的掌握，有效提高了患者及家屬的配合度、自我護(hù)理和管理能力，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。