探討綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者的康復(fù)效果

孫 利

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 阜新 123000）

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及生活水平日益升高的背景下，糖尿病、高血壓及高脂血癥等患病人數(shù)不斷上升，由此導(dǎo)致的腦血管病發(fā)病率也日漸升高，給人類健康帶來了嚴(yán)重危害。其中，腦血管病發(fā)病人群以老年人為主，在患病以后，患者通常還會(huì)伴發(fā)語言不利以及半身不遂等癥狀，對其身心健康及生活質(zhì)量帶來了非常不利的影響[1]。在此種形勢下，臨床就應(yīng)積極做好腦血管病患者的護(hù)理工作，在幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護(hù)理工作開展的同時(shí)，充分促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高[2]。基于此，本文以我院收治的128例腦血管病患者為研究對象，就其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)所取得的康復(fù)效果展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取128例于2015年8月至2017年9月來我院接受治療的腦血管病患者為研究對象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組各64例。對照組中，男女分別有42例與22例；年齡為48～76歲，平均（59.7±4.5）歲；腦血管病類型：24例腦梗死，40例腦出血；15例為首次發(fā)病，49例為再次發(fā)病。觀察組中，男女分別有43例與21例；年齡為47～75歲，平均（59.5±4.3）歲；腦血管病類型：26例腦梗死，38例腦出血；17例為首次發(fā)病，47例為再次發(fā)病。所有患者經(jīng)臨床顱腦CT或MRI等檢查，均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除伴發(fā)嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、精神異常等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，有比較的意義。

1.2 護(hù)理方法：給予對照組患者臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等內(nèi)容，觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 心理干預(yù)：腦血管病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病殘率及病死率高等特點(diǎn)，因而給患者帶來了不小的心理負(fù)擔(dān)，容易引起緊張、焦慮、害怕等負(fù)面心理。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者展開良好的交流與溝通，以親和的語言及熱情的態(tài)度取得他們的信任，并借助心理干預(yù)措施來穩(wěn)定其情緒。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)將疾病相關(guān)知識及具體病情詳細(xì)講解給患者聽，引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備，將其負(fù)面情緒有效緩解，進(jìn)而充分促進(jìn)患者治療依從性的提高。

1.2.2 肢體訓(xùn)練。①活動(dòng)并輕觸按摩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者活動(dòng)手指、手臂及上肢，并進(jìn)行輕觸按摩。②將體位合理變換。在患者發(fā)病后的12 h，首次幫助其翻身，隨后每隔2 h翻一次身；當(dāng)患者采取側(cè)臥的體位時(shí)，則需每隔1 h翻一次身。采取先仰臥，后俯臥，接著在仰臥的翻身方法，具體操作為：護(hù)理人員站在患者的患側(cè)，指導(dǎo)患者抬高健康一側(cè)的手臂，借助健側(cè)力量來幫助患者從仰臥的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位；接著，護(hù)理人員站到患者健康一側(cè)，指導(dǎo)患者抬手過肩，借助健側(cè)力量幫助患者從俯臥位翻至仰臥位。③肢體功能鍛煉。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，可指導(dǎo)其在床上展開橋式運(yùn)動(dòng)、肢體屈伸、坐臥轉(zhuǎn)移等主動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)或不配合護(hù)理時(shí)，可對其展開幅度從小到大的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并注意按照先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，從健康一側(cè)到患側(cè)的順序進(jìn)行活動(dòng)。每天鍛煉2～3次，每次鍛煉15 min左右。

1.2.3 語言及吞咽功能訓(xùn)練。在對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)，首先指導(dǎo)其發(fā)簡單的音節(jié)，然后在展開多音節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)，還可借助圖片等形式來強(qiáng)化患者的讀寫及記憶能力，使其可自行看書、寫字，并鼓勵(lì)他們多說話。此外，將彈舌、撅嘴及鼓腮等動(dòng)作教會(huì)給患者，讓他們每天伸舌頭，向上、向下舔，舌頭環(huán)繞口唇各運(yùn)動(dòng)各10次。

當(dāng)患者存在吞咽功能障礙時(shí)，應(yīng)先借助洼田飲水試驗(yàn)對其吞咽功能損害程度展開定期評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，為患者制定針對性的護(hù)理方案，囑咐其少喝水，用湯汁代替，飲食以少渣、清淡的軟食為主。對于吞咽功能輕度障礙的患者，可用湯匙將少量食物送到健康一側(cè)的舌根處，讓其自行吞咽；對于中度障礙患者，讓其采取端坐或側(cè)臥的體位，先喂他們一勺溫開水，以對口腔進(jìn)行潤滑，當(dāng)順利吞咽后，再向其健側(cè)后方喂1/4勺的稠粥，指導(dǎo)他們用舌頭攪拌食物，待其將食物完全咽下以后，檢查其口腔，再喂1/2勺的稠粥；重度障礙患者則接受鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征均全部消失，語言能力恢復(fù)正常水平，可與人展開正常的交流，生活基本可以自理，為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，語言不太流暢，但可以將自己的意愿表達(dá)出來，穿衣、洗漱、飲食等日常活動(dòng)需在他人幫助下進(jìn)行，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。②采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表共包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能等方面，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理總有效率：觀察組中，顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為43例、18例、3例，總有效率為95.3%（61/64）；對照組中，顯效、有效、無效分別有37例、16例、11例，總有效率為82.8%（53/64）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分：觀察組患者的軀體功能評分為（68.7±7.9）分，情緒功能評分為（78.8±8.0）分，認(rèn)知功能評分為（69.1±6.5）分，角色功能評分為（75.1±6.9）分，社會(huì)功能評分為（79.6±7.4）分；對照組中，患者上述生活質(zhì)量指標(biāo)分別為（45.0±5.8）分、（45.9±6.3）分、（42.1±5.7）分、（46.0±5.8）分、（51.2±6.3）分。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的生活質(zhì)量評分相比于對照組明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

作為血管源性腦病的總稱，腦血管病指的是由于顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起的一類腦組織損害疾病。腦血管病的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能存在障礙，嚴(yán)重時(shí)四肢偏癱或處于昏迷狀態(tài)，具有發(fā)病急，病后通常會(huì)留有后遺癥等特點(diǎn)，再加上病殘率及病死率均比較高，因而嚴(yán)重危害到了患者的生命安全及生活質(zhì)量[3]。臨床在治療此類患者時(shí)，遵循的原則是將血腫清掃，促進(jìn)血管擴(kuò)張，抗凝以及治療原發(fā)疾病等，而為充分促進(jìn)患者康復(fù)效果的提高，還應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對策[4]。

本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其護(hù)理總有效率及生活質(zhì)量評分均顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心的原則，通過給予患者科學(xué)有效的心理干預(yù)，肢體鍛煉以及語言、吞咽功能訓(xùn)練，可改善患者的負(fù)面心理，提高其治療信心及依從性，加快其腦側(cè)支循環(huán)的建立及大腦功能的恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的康復(fù)[5]。綜上所述，對于腦血管病患者，通過對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不但可鞏固其臨床療效，而且還可充分促進(jìn)患者生活能力的提高，加快其身體的康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。