白內障超聲乳化手術后出現虹膜睫狀體炎的護理

丁 巍

（遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

白內障主要是由于不同原因損傷晶狀體囊膜，增加晶狀體囊膜的滲透性，導致咽部屏障功能失去應有的作用，或引起晶狀體代謝紊亂，眼部渾濁，是眼科中常見性的致盲性疾病[1]。臨床治療白內障，多采取手術方式。相對于傳統的手術操作，超聲乳化白內障吸出手術技術先進。此種手術操作將超聲波導入，粉碎渾濁變硬的晶體，并促使其呈現出乳狀。同時使用灌注抽吸的方式將乳狀物質吸出干凈，摘除白內障，隨后就可將人工晶體植入眼內。相對比，此種手術操作切口比較小，患者術后不良反應小，且術后恢復速度相對較快，三散光小，手術安全性相對較高[2]。但該種手術操作難度相對較大，容易對患者眼角內皮產生損傷，引發虹膜、晶體核脫落等并發癥。本文研究分析白內障超聲乳化手術后出現虹膜睫狀體炎的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2016年7月至2017年7月實行白內障超聲乳化手術的患者300例（300眼）。男164例，女146例，患者年齡為3～86歲，平均年齡為（57.3±7.9）歲。老年性白內障266例，先天性白內障14例，外傷性白內障9例，并發性白內障11例。

1.2 方法：所有患者均實行白內障超聲乳化手術。由美國愛爾康公司和博士倫公司共同出品的人工晶體，儀器則為美國眼力健MMP超聲乳化儀，泵系統采用的是蠕動泵。在手術操作前，所有患者使用抗生素滴眼藥水沖洗淚道，確保散瞳效果滿足手術需要。進行麻醉處理后，常規性消毒巾，借助開瞼器將患者眼瞼撐開。于2點角膜緣方向使用15°穿刺到進行輔助性穿刺口。從眼角膜邊緣位置利用3.2 mm的角膜刀進入前房。將透明質酸鈉注入患者前房，同時利用撕囊鑷連續環形撕囊，與前囊距離控制在6 mm，促使核與皮質水花分離。從前房將超聲乳化置入，并將晶體吸出。通過抽吸灌注系統抽吸殘留的皮質。朝前房與囊袋中注入透明質酸鈉，并借助相關器械將人工晶體植入，或擴大內切，植入PMMA人工晶體，抽吸前方內黏彈物質。于患者眼周部位注入慶大霉素2萬U、地塞米松5 mg。醫護人員為患者涂好眼膏后就可進行包扎。手術處理期間，愛須利用45%的超聲乳化能量，超乳的時間控制在20～40 s，平均時間應為30 s。仔細觀察患者術后情況，可為其提供相應的護理措施。①一般護理。在手術結束后，護理人員告知患者應注意休息，不可過度用眼，確保充分睡眠。如患者服用激素后入睡困難，可在睡前給予患者鎮靜催眠。在日常護理中加強營養補給，增強患者免疫力[3]。護理人員應與患者家屬進行溝通交流，日常飲食避免辛辣和刺激性食物。鼓勵患者食用高蛋白、低糖、低鹽含鉀的食物。日常飲食保持清淡，食用容易消化的食物。②心理護理。為患者提供臨床護理的過程中，護理人員對于不同年齡段的患者可展開不同的心理護理。針對年齡較小的患兒，由于語言表達能力相對較差，同時家長擔心孩子患病，心情表現的格外緊張和交流。此時護理人員需與家長多溝通交流，獲得家長的配合，并向家長介紹此種疾病的特點與治療措施，消除患兒家長的緊張心理[4]。護理人員還應注意采取有效的方式與患兒進行有效溝通，了解手術治療效率。而對于老年患者，護理人員根據老年患者的身心特點，展開特殊的護理服務，緩解老年患者緊張感與恐懼感。③用藥護理。充分散瞳對治療虹膜睫狀體炎具有非常重要的意義。此時護理人員還應指導患者如何使用眼藥。阿托品具有散瞳的作用?；颊呤褂么朔N藥物可預防虹膜粘連，預防瞳孔括約肌和睫狀體出現痙攣。護理人員需告知患者滴眼藥水后用棉球按壓淚囊4 min，避免藥水進入鼻腔由鼻黏膜吸收，引發患者面部潮紅、心率加快等癥狀[5]。一般情況下，在擴瞳劑注入患者眼球結膜下后，常出現心前區不適與心悸、氣促等癥狀?；颊哌@種反應的出現主要是由于藥物產生的增強心肌收縮，加快心率等效果。護理人員告知患者此癥狀可在1～2 h后自行緩解。鼓勵患者多喝水，以便藥物快速排泄?；颊呤褂眉に氐臅r候，可達到消炎與抑制免疫反應的效果。但如患者長時間大劑量使用激素，就可引起不良反應。護理人員告知患者，此類不良反應可隨著藥量減少或停藥而消失，無需過于擔心。④出院指導。在患者準備出院時，護理人員可告知眼痛患者，在服用藥物的時候可熱敷，以此緩解疼痛[6]。針對畏光的患者，可佩帶有色眼鏡以此減輕強光刺激而增加痛感。護理人員告知患者，出院后注意營養的攝入，加強身體鍛煉，預防疲勞和精神緊張。對于需要繼續使用激素的患者，應當嚴格遵循醫囑使用，逐漸減少藥量。提醒患者定期復查，注意視力變化。如出現異常現象，應及時就診。

2 結 果

術后出現不同程度角膜內皮水腫144例（51.3%），虹膜炎13例（4.3%）、前房積血10例（3.3%）、人工晶體前膜4例（1.3%）；經有效護理后，水腫患者2～8 d內消失，角膜透明，并無角膜失代償者，術后1 d，視力≥0.5的有144眼，占48.0%；術后7 d視力≥0.5的有223眼，占74.3%；術后1個月視力≥0.5～0.8的有47眼，占15.7%；術后視力≥1.0的有231眼，占77.0%；且并發癥患者全部治愈出院。

3 討 論

隨著臨床醫學的快速發展，超聲乳化白內障吸出與人工晶體植入手術已經開始廣泛應用。但是該項技術有多項優點、廣為流行的同時，在實際操作的過程中總是會出現難以避免的并發癥[7]。對于需要進行此類手術的患者而言，預防并發癥顯得尤為重要。為確保手術安全性與有效性，就需要嚴格掌握手術適應證，全面評估患者情況。特別是糖尿病、高血壓、類風濕病等此類患者，需在術前嚴格控制原發病后再實行手術。在手術操作的過程中還應盡可能減少眼內機械性刺激，將眼內晶體皮質徹底清除。充分沖洗人工晶狀體，以便減少抗原量的殘留[8]。研究表明，虹膜睫狀體炎與手術反應、患者免疫力等相關因素有關。為促進患者康復，減少并發癥的出現，可為患者提供相應的護理措施。有效的護理措施對患者康復具有重要意義。

綜上所述，加強白內障超聲乳化手術的護理輔助性措施，可有效減少患者并發癥的發生，有助于患者視力恢復，促進患者康復。