高齡中低位直腸癌患者行全直腸切除的圍手術期護理體會

宋力博

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

由于飲食習慣、生活習慣等的改變，直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，根據世界衛生組織的統計，2011年直腸癌發病率為12/10萬人。中低位直腸癌約占直腸癌總量的70%，在老年人群中具有極高的發病率和病死率。直腸癌的發病與長期進食高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，過多攝入腌制、油炸食品，遺傳因素，癌前病變等有關。全直腸切除是治療中低位直腸癌的標準手術方式，也是最有效的方式。但手術同時也給患者身心帶來巨大的影響，尤其是高齡患者，耐受程度差，治療和護理過程更加困難。本研究收集了40例高齡中低位直腸癌患者圍手術期的護理過程，現將護理體會進行總結，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧錦州市中心醫院2016年6月至2018年6月收治的中低位直腸癌患者40例，年齡71～86歲，平均年齡（74.6±5.3）歲，男性患者24例，女性患者16例。所有患者癥狀、體征及腸鏡、病理學檢查符合直腸癌診斷標準。腫瘤距肛門距離＜7 cm。同時伴有高血壓患者12例（30%），伴有高血脂患者6例（15%），伴有糖尿病患者7例（17.5%），伴有冠心病患者5例（12.5%），伴有肺部疾病患者2例（5%），伴有心律失常患者6例（15%）。

1.2 治療方法：全部患者采取全麻復合硬膜外麻醉，行全直腸切除手術，手術過程順利，手術時間1.5～3 h。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估：高齡患者往往合并有心、腦、肺、腎等其他器官疾病，應在術前積極進行治療和糾正不良狀態，提高手術的耐受度，降低手術、麻醉風險。長期服用抗凝藥物、降糖藥、含利血平類降壓藥要及時停用或替代調整。術前禁煙時間越長越有利于術后肺功能的恢復，術前應進行屏氣和咳嗽、咳痰的練習。術前積極糾正貧血狀態，維持血紅蛋白≥8 g/L，冠心病患者應維持血紅蛋白≥10 g/L。

2.1.2 心理護理：老年患者往往心理負擔較重，護理人員要進行心理疏導，消除不良情緒。通過宣教使患者了解疾病，建立信心，更好的配合治療和護理過程。

2.1.3 腸道準備：手術前3 d進食少渣半流質食物，手術前2 d食全流質食物，手術前禁食12 h。手術前口服卡那霉素、替硝唑等，抑制腸道內細菌。術前10 h開始口服腸道清腸劑復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，減少術中和術后感染概率[1]。若有腸梗阻癥狀患者應先行胃腸減壓處理，留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 加強監護：術后密切監護患者血壓、心率、心律、氧飽和度、呼吸頻率和幅度等生命體征的變化。手術的影響、原發疾病的變化都會造成這些生命體征的波動，應注意區分。

2.2.2 傷口及引流管護理：應注意保持傷口的干燥和引流管的通暢，傷口出現污染后應及時更換敷料，避免成為細菌繁殖的培養基。對引流液的顏色、量要仔細觀察和記錄。

2.2.3 造瘺口護理：定時觀察造瘺口顏色和血運情況，保持造瘺口的清潔。造瘺袋定時更換，操作動作要輕柔，避免損傷造口黏膜。

2.2.4 呼吸道護理：術后患者頭應偏向一側，及時清除口腔內的分泌物。對出現舌后墜堵塞氣道的患者可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道進行解除[2]。

2.2.5 體位護理：術后去枕平臥6 h。注意對患者下肢和身體受壓部位的按摩，防止出現靜脈血栓或褥瘡。定時翻身，同時可結合叩背，促進患者排痰，防止出現肺部炎癥[3]。

2.2.6 尿管護理：詳細記錄尿量，為出入平衡提供依據。尿管妥善固定，避免拖曳損傷尿道；尿袋應低于尿道口，防止尿液反流。尿道口每日消毒，避免感染。

3 結 果

本研究所收集患者住院時間12～23 d，均順利出院，無死亡病例。圍手術期發生肺部感染2例，造口出血1例，切口感染2例，下肢靜脈栓塞1例，經積極治療均得以糾正。無護理并發癥出現，護理滿意度提高。

4 討 論

由于高齡患者常伴有慢性器質性疾病，因此行全直腸切除圍手術期護理難度加大，如何通過科學合理的護理來降低術后并發癥發生率及病死率是醫護人員共同關心的問題。本研究發現，通過實施優質的護理，患者并發癥發生率明顯降低，臨床治療效果提升。通過術前有效評估，降低手術風險；通過心理疏導，提高患者對治療的依從性；通過腸道準備降低感染發生率；通過術后嚴密的監護和護理，提高康復速度，降低并發癥發生。精細化護理是保證治療效果的關鍵，也是提高整體護理效果的關鍵。