內外聯合固定治療橈骨遠端C3型骨折的術后護理

孫麗娟

（盤錦市遼河油田總醫院急診科，遼寧 盤錦 124010）

橈骨遠端骨折是骨外科較為常見，占骨外科急診骨折發生概率的18%～25%，其中粉碎性骨折較常見，且關節內骨折發生率占該類骨折半數以上，以往非手術治療效果往往不理想，特別是對出現并發癥較高的復雜的C3型骨折，單純的內或外固定難以對骨折處起到堅強的支撐及固定，極易導致骨折固定失效致使手術失敗。隨著對該型骨折認識的，減少術后并發癥的發生，更好的恢復患者的關節功能改善生存質量，目前多數患者需行內外聯合固定手術治療，我科自2013年1月至2016年4月對21例24側C3型骨折采取內外聯合固定手術治療，取得滿意的臨床療效，現將術后護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組14例，男8例，女6例例，年齡31～74歲，平均45歲。致傷原因：跌傷7例，車禍傷4例，其他3例。手術時間為傷后2.5～48 h。骨折類型根據AO分型：C3型

1.2 手術方法：麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢在氣囊止血帶下手術，取掌側切口，顯露骨折端，清理骨折端的嵌入組織。選用單臂跨腕關節外固定支架，該外固定架帶有雙萬向關節，近端2枚固定針鉆入橈骨，遠端2枚鉆入第2掌骨，打入骨針避免導致副損傷。安裝外固定架，調整外固定架螺母縱向牽引患肢，此時可在C型臂透視引導下通過手法復位，可更容易的恢復掌傾角、尺偏角度，維持復位，對于關節面復位不滿意者，可切開腕掌側關節囊和韌帶（必要時需做背側切口）以保證橈骨遠端關節面解剖復位；如患者橈骨關節面塌陷缺損嚴重或伴有嚴重骨質疏松者應給與自體及同種異體骨植骨[1]。骨折復位后校緊外固定架萬向關節。并以掌骨克氏針臨時固定，于橈骨掌側面放置解剖鎖定接骨板，擰入螺釘固定責任骨塊。

2 結 果

本組14例、隨訪時間6～20個月。術后無切口感染，無神經、血管、肌腱損傷情況。骨折均在4.5～8.5個月愈合。外固定支架固定者于術后5～6周拆除，無針道感染按Gartland and Werley標準進行評定[2]，優5例，良7例，可2例，優良率85.7%。

3 術后護理

3.1 一般護理：①心理護理：術后應反復耐心詳細的對患者進行心理溝通，了解患者心理狀態；向患者介紹外固定支架的原理及其在患者骨折康復過程起到的重要作用及優點，使患者從心里上消除對暴露在外的外固定架的恐懼、不適甚至對其固定效果態度的質疑，使患者真正從心里上接受該治療方法。②患肢術區的護理：術后平臥位或健側臥位，患肢抬高30°以上，以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。術區給予冰敷，每2 h更換冰袋1次，密切觀察術區防止冰敷過程中導致術區敷料潮濕，造成術口感染風險，如出現則應立即給予術區重新消毒換藥包扎。48 h內密切觀察患肢各手指的感覺、運動、血運、顏色、腫脹、皮溫、疼痛及外層敷料滲血等情況，如患者存在石膏外固定，則更注意有無石膏卡壓及神經血管、肌腱壓迫癥狀，一旦發現異常表現，應立刻通知醫師，及時處理。再者骨外固定支架為暴露在外，所以外固定架護理對預防及及時治療釘道感然極為重要。首先要保證病房的空氣流通，做好病房的每日的消毒工作，及時更換患者的被褥及床單，保證其干燥清潔；注意患肢的保護，避免外力撞擊外固定導致副損傷的出現，每日兩次密切外固定骨針及螺母有無松動以保證外固定的可靠性，觀察釘道周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物的滲出，及時清潔并更換敷料；如釘道周圍皮膚組織出現紅腫現象，可局部應用雷夫諾爾濕敷，外用可見光照射治療，釘道消毒我們均采用5%碘伏消毒每日2次，所有病例均未發生針道感染。

3.2 功能鍛煉：內外聯合固定術軟組織剝離較多，局部血運遭到破壞，遂骨折不愈合、延遲愈合、骨不連、關節僵硬等并發癥發生率較高，所以患者術后功能練習十分重要，最早可在麻醉失效后進行，早期功能鍛煉可促患肢靜脈回流促進術區腫脹消退，防止患側上肢費用性肌萎縮的出現，促進骨折的愈合。其主要是協助患者做患側手的指間及掌指關節主動運動，促進肌肉的主動舒縮。手術第2日起開始協助患側肩關節前屈、后伸、內收、外展、外旋及環轉活動和肘關節屈伸活動，以上練習每日可根據患者自身情況，做出適當的練習計劃，一般每日分5組，每組50次為宜。

3.3 康復指導：出院患者要做到定期密切聯系，及時給予康復指導。繼續5%碘伏消毒針眼2次/天消毒術區，如出現術區及釘道紅腫熱痛及異常分泌物滲出等現象，立即來院復查。每日早晚做的檢查外固定架各部件.以防外固定松動固定失效。出院后每周門診拍片復查1次。當見明顯骨痂形成時（約術后4周），來院就診調整外固定支架使其動力化，促進骨折端早期達到骨性愈合。6周后去除外固定，拆除外固定架.針孔消毒包扎1周。外固定拆除后充分練習腕關節的屈伸、橈偏、尺偏及旋轉活動，該過程可用健側肢體輔助練習，但要遵循循序漸進的原則，幅度以患者酸脹感痛能耐受為為宜，萬不可暴力進行防止意外發生，聯合固定的應力遮擋導致或加重了橈骨遠端骨質疏松，使骨折延遲愈合，出院功能練習期間要囑患者多參加戶外活，正確合理應該鈣劑，防治骨質疏松，盡快使患肢康復。

4 小 結

內外聯合固定是一種治療橈骨遠端C3型骨折的理想方法，其優點：骨折解剖對位，復位效果好，內外聯合固定牢固可靠，療效確切，減少術后并發癥的發生。術后嚴密觀察，確保有效可靠的內外固定，重視術后骨質疏松的防治，確保長期有效的功能練習，是減少術后并發癥的有效和重要的護理理念，從而使患肢腕關節功能最大限度的恢復，重獲健康。