骨盆多發(fā)性骨折合并尿路損傷的護(hù)理

鄒 靜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

骨盆多發(fā)性骨折是骨科較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多為高處墜落、重物撞擊等原因造成，由于骨盆周?chē)斜姸嘌堋⑴K器毗鄰，發(fā)生的并發(fā)癥也較多，尿道損傷為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。對(duì)骨盆骨折合并尿道損傷的治療和護(hù)理是臨床上一個(gè)較為棘手的問(wèn)題，對(duì)治療和護(hù)理都提出了更高的要求。本文作者收集了近2年來(lái)我院外科收治的骨盆多發(fā)性骨折合并尿道損傷病例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)和分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧錦州市中心醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的骨盆多發(fā)性骨折合并尿道損傷病例31例。男性患者29例，女性患者2例；年齡20～62歲，平均年齡（43.5±8.3）歲；均有高處墜落、車(chē)禍等外傷史。患者癥狀、體征、放射線檢查，符合骨盆多發(fā)性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有排尿困難、血尿或尿道流血等癥狀，經(jīng)尿道造影，符合尿道損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并腎挫裂傷5例，合并肋骨骨折7例，合并下肢骨折4例，合并脾破裂2例，合并膀胱破裂6例。10例患者出現(xiàn)失血性休克。

1.2 治療方法：患者入院后完善檢查、明確診斷，對(duì)失血性休克行對(duì)癥治療，補(bǔ)充血容量。脾破裂、膀胱破裂患者行脾切除、膀胱造瘺。根據(jù)骨折開(kāi)放性質(zhì)選擇一期或二期手術(shù)。根據(jù)尿道損傷程度選擇留置尿管或尿道會(huì)師術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理監(jiān)測(cè)：骨盆多發(fā)骨折患者為嚴(yán)重外傷，多合并其他臟器損傷，病情危急，要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。常規(guī)使用多通道監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、脈搏氧飽和、體溫，對(duì)尿道損傷的患者要特別加強(qiáng)尿量、尿顏色和尿道口流血情況的監(jiān)護(hù)。對(duì)患者神志、口唇顏色、肢體末端顏色溫度變化、腹部緊張度也應(yīng)做好觀察和記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、內(nèi)臟出血等癥狀[1]。

2.2 對(duì)呼吸、循環(huán)的護(hù)理支持：對(duì)危重患者要及時(shí)吸氧，增加患者的氧供給。及時(shí)開(kāi)通靜脈通路，以選擇上肢、粗大靜脈為原則，保證輸液的速度。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克的患者要開(kāi)通多路靜脈，及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)血量。保持氣道通暢，特別需要注意飽胃患者的處理，此類(lèi)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)預(yù)防性進(jìn)行胃腸減壓、給予抗酸藥；發(fā)生嘔吐后，迅速清理口腔異物，使患者側(cè)臥或頭低足高位，避免誤吸。

2.3 腎臟的保護(hù)：給予患者留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)尿量。對(duì)于失血性休克的患者在補(bǔ)足容量的基礎(chǔ)上，使用速尿，保持尿量不少于1 mL/（kg·h），避免長(zhǎng)期無(wú)尿、少尿，避免使用加重腎損傷的藥物。

2.4 體位和壓瘡的護(hù)理：患者外傷后，骨盆穩(wěn)定性差，要選擇硬板床，進(jìn)行骨盆牽引。同時(shí)避免不必要的移動(dòng)，加重副損傷。而長(zhǎng)期不動(dòng)又會(huì)對(duì)身體負(fù)重部位的皮膚產(chǎn)生壓迫，增加發(fā)生壓瘡的可能性。要增加對(duì)這部分皮膚的按摩和護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。

2.5 尿管護(hù)理：尿管要妥善固定，防止?fàn)坷兔摮觥Ｄ蚬芤彩潜ＷC尿道會(huì)師術(shù)后尿道愈合的關(guān)鍵，一旦重置尿管將造成尿道的二次損傷。尿管內(nèi)出現(xiàn)血塊或堵塞時(shí)，要及時(shí)處理，保持其通暢。尿袋應(yīng)低于膀胱平面，避免尿液回流。每日進(jìn)行尿道口的消毒護(hù)理，防止逆行感染。

2.6 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。由流食逐漸過(guò)渡到軟食、普食。鼓勵(lì)患者多飲水．稀釋尿液，防止因尿液濃縮，尿沉渣形成結(jié)石。增加植物纖維的攝入量，保持大便通暢。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練宜盡早進(jìn)行，肌肉主動(dòng)收縮、關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。早期指導(dǎo)患者床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、小腿肌的等長(zhǎng)練習(xí)及踝、膝、髖關(guān)節(jié)中幅度伸屈活動(dòng)。3周后骨痂形成，床上進(jìn)行動(dòng)作幅度較小的伸拉及負(fù)重運(yùn)動(dòng)，6～8周扶拐行走，12周棄拐步行。

3 結(jié) 果

全部患者均行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)及合并損傷處理，治療效果滿意，拔除尿管后，排尿功能基本恢復(fù)。住院時(shí)間40～62 d，31例患者均痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后隨訪，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高。

4 討 論

骨盆骨折合并的尿道損傷常由于骨盆嚴(yán)重變形致盆底肌肉強(qiáng)烈收縮，穿過(guò)尿生殖膈的尿道被撕裂或坐骨、恥骨支骨折片直接刺傷尿道造成。治療的目的是積極治療危及生命的并發(fā)癥，創(chuàng)造條件，盡快手術(shù)，最大程度地使尿道斷端恢復(fù)連續(xù)性，預(yù)防尿道狹窄。因此，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并糾正休克，保持各引流管通暢，加強(qiáng)尿管護(hù)理預(yù)防感染，防止尿管脫落能減輕患者痛苦，避免二次手術(shù)是護(hù)理工作的重中之重。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、便秘等并發(fā)癥，醫(yī)患共同制定實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，都是骨盆骨折合并尿道損傷患者的重要護(hù)理措施。總之，及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、正確的處理、是保證患者生命安全、減少并發(fā)癥、提高治愈率的重要保障。