青少年脛骨骨軟骨瘤手術患者的護理

曹 麗 鞠盈潔 閻 峰 牛 杰

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116001）

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是一種多發于長骨干骺端的骨性隆起，起源于軟骨生長板的外因，是骨與軟骨生長過程中形成的發育畸形，還可見于具有軟骨生長的任何骨上，多見于四肢長骨的干骺端和軀干的上下肢帶骨，膝關節上下最為常見[1]。骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，多見于10～20歲的青少年，男性多于女性[2]。針對青少年這一特殊群體，多模式、個性化、全面化的護理顯得尤為重要，現結合臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2017年12月共收治17例脛骨骨軟骨瘤行手術治療患者作為觀察對象，11例男性，6例女性，年齡11～19歲，平均年齡14.5歲，都為單純的脛骨骨軟骨瘤未合并其他疾病。

1.2 方法：確診后，17例青少年脛骨骨軟骨瘤患者均采取手術治療，同時給予圍手術期的護理，具體方法如下：

1.2.1 術前護理： ①家屬和青少年患者的心理護理 。患者大部分都是獨生子女，生病后父母長輩惶恐不安，擔心手術是否成功及預后效果，而青少年期是一個狂風暴雨的危險時期。他們容易從一個極端走向另一個極端。當遇到順利的情境時，就顯得格外興致勃勃，充滿各種幻想，在生活學習、工作中力量倍增；但是當他們遇到挫折時，對信念就產生動搖，出現沮喪、灰心的情緒。 患者又處于學習的年齡，情緒緊張易怒，心理活動復雜，易受外界環境干擾，表現為：焦慮、恐懼、煩躁、悲觀、失望等[3]。因此我們要針對家屬的擔憂，青少年患者的心理變化，對于他們的疑問給予合理的回答與解釋，誠懇、耐心的心理指導。②飲食指導患者保證營養，結合青少年時期營養的需求，注意飲食搭配，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，以補充營養增強抵抗力，保證手術的順利進行。③起居護理 慎起居避風寒暑熱，預防感冒，以免延誤手術。④術前準備 指導患者床上進食、洗漱、和大小便，介紹術前常備的物品及要求，術區皮膚保持皮膚的完整性。

1.2.2 術后護理：①密切觀察生命體征變化。進行心電監護，每30 min監測一次生命體征并記錄，平穩后改成每1 h監測一次，24 h平穩后改為每4 h監測1次。在遵醫囑的情況下適當給予患者補液，抗生素并同時密切觀察患者切口情況，如有滲血較多及時通知醫師更換敷料。術后48 h，嚴密觀察患肢末梢血運、運動、感覺、注意有無血管、神經的損傷。②留置導尿管的護理：保持留置導尿管通暢，妥善固定導尿管、防止導尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況，及時放出集尿袋中尿液，觀察并記錄24 h引流尿液的顏色性狀和量。③體位的護理 ： 術后根據麻醉方式給予相應的體位護理，如全麻患者給予去枕平臥6 h，患肢持續抬高位減輕腫脹。④疼痛和心理護理： 青少年對疼痛耐受力差，術后當天，可遵醫囑給予適量的止痛藥物，使患者有充足的時間休息，有利于傷口的愈合，為患者提供舒適安靜的環境，也可針對青少年易受外界環境影響這一特點，指導患者也可采用非藥物方法緩解疼痛，如看電視，讀書，聽音樂，暗示、想象，輕撫患肢等[4]。⑤飲食指導： 術后初期飲食原則以清淡為主，如蔬菜，蛋類，豆制品，水果，魚湯，廋肉汁等，忌食酸辣，燥熱，油膩，尤不可過早給以肥膩滋補之品。如骨頭湯，煲雞，燉水魚，否則，淤血積滯，難以消散，使骨痂生成遲緩，影響日后關節功能的恢復。術后中期，治療宜和，以和營止痛，去淤生新，接骨續筋為主。飲食由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，補充維生素A、D，鈣及蛋白質。淤腫基本吸收，已經有骨痂形成，治療宜補，通過補益肝腎，氣血，以促進牢固的骨痂形成，以及舒筋活絡，使鄰近的關節自由靈活運動，恢復以往功能。飲食上可以解除禁忌，以高營養的食物給以進補。⑥功能鍛煉 ：鼓勵患者進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬。術后待病情趨于平穩即可開始患肢肌的等長收縮和足趾背伸和屈曲運動，術后1～2周逐漸開始關節活動。根據愈合程度，逐漸增加活動量。⑦安全護理 提供無障礙環境，教會患者及家屬正確使用拐杖、輪椅等助行器，避免肢體負重，預防病理性骨折。⑧出院指導 定期回訪，出院后，可通過電話、微信、短信等形式對患者進行康復指導，定期復查。

1.2.3 護理注意事項：①青少年體內各組織器官未完全發育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時要考慮青少年患者生理特點，嚴格落實查對制度，無菌操作，嚴格遵醫囑用藥，并告知家長盡量不要擅自給孩子買藥吃，一定要由醫師診治后，按醫師開的處方用藥。用藥后要勤巡視、勤觀察患者用藥反應，做到早發現、早處理以減輕患者的痛苦。

1.2.4 觀察指標：詳細記錄患者的生命體征變化，術后心理，疼痛、肢體功能恢復情況，作為治療和護理的評定根據。

2 結 果

經圍手術期護理后，選取的17例青少年患者均順利完成手術，無1例發生術后并發癥，肢體功能恢復良好。

3 討 論

骨軟骨瘤是一種常見的最原發的腫瘤，約占骨原發腫瘤總數的20%，臨床表現通常表現為關節周圍生長緩慢的無痛性的、質硬的包塊。部分患者在劇烈活動時或疲勞活動后有患部的疼痛和酸脹不適，臨床上采用手術方法切除腫瘤[1]為了使手術順利進行，并取得良好的效果，需圍手術期間給予青少年患者個性化、全面化的護理。研究的圍手術期護理主要包括術前和術后護理。給予青少年及家屬術前心理護理、飲食護理、疼痛護理以及術后生命體征的觀察、切口疼痛心理護理、體位護理、飲食指導、功能鍛煉、安全護理，可保證手術順利完成。總之，青少年脛骨骨軟骨瘤患者手術期間給予的護理，可取得理想的護理效果。