KISS皮瓣在口腔癌術后軟組織缺損修復中的臨床應用研究

洪勁超 丘仿松 鄭 軍 謝遠鴻

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529030）

嚴重外傷、腫瘤術后等所引起的組織缺損修復，一直以來都困擾著修復重建外科醫師。對于口腔頜面部腫瘤，特別是惡性腫瘤，進行手術切除后通常均會造成一定程度的頜面部組織缺損，不僅會影響到頜面部外觀，同時也會對咀嚼、吞咽、語言等功能造成嚴重影響，影響到患者的生活質量[1]。游離組織皮瓣移植已經在口腔頜面部軟組織缺損修復種廣泛應用，不僅可以有效地改善患者術后受區的外觀及功能，同時還可提高患者的生存率，改善生活質量[2]。KISS皮瓣最初由章一新等提出并命名[3]，KISS皮瓣逐漸被應用于頭頸外科及口腔頜面

外科領域，尤其是對于大型的軟組織缺損，可有效彌補傳統皮瓣寬度的不足[4]。其中游離股外側KISS皮瓣以旋股外側動脈降支為血管蒂，皮瓣供應區域較為隱蔽，可供應面積較大，血管蒂恒定，被稱為“萬用皮瓣”，在頭面頸部及四肢軟組織缺損修復種被廣泛使用[5]。本研究以口腔癌術后軟組織缺損患者為研究對象，采用游離股外側KISS皮瓣進行修復治療，獲得令人滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇20例于2018年1月至2019年1月在江門市中心醫院口腔科口腔癌術后行頜面部軟組織缺損修復的患者為研究對象，其中男性男性13例，女性7例；年齡在35～66歲，平均年齡為（55.48±8.46）歲；所有患者均為鱗狀上皮細胞癌，其中舌癌8例，牙齦癌6例，頜骨癌3例，涎腺癌2例，口底癌1例。供區皮瓣面積最大為8 cm×13 cm，最小為6 cm×10 cm。

1.2 手術方法

1.2.1 術前檢查：完善三大常規、凝血、生化、輸血全套、胸片、心電圖等常規檢查。進行MRI平掃及增強檢查，根據MRI結果及肉眼所見，在瘤體外緣1.5～2.0 cm設計切除范圍。超聲多普勒測定大腿外側皮膚穿支位置。選擇兩條間隔距離超過5 cm的穿支，并在此基礎上，設計兩個總面積稍大于預估切除面積的半圓形皮瓣。

1.2.2 術中操作：游離股前外側KISS皮瓣制取方法：根據實際的創面，對術前的設計進行調整，保證皮瓣可以將創面完全覆蓋。沿著內側邊緣將皮瓣切開，直至深筋膜下，檢查穿支血管大小、數量、位置與術前探測是否一致。打開股外側肌與股直肌間的間隔，明確旋股外側動脈降支位置。選定兩條穿支，逆向解剖至旋股外側動脈降支。將皮瓣外側緣切開，對血管蒂進行分離，直到皮瓣的血供完全由血管蒂提供。如果皮瓣近端為旋股外側動脈斜支或者水平支供血，則應對相應的血管蒂進行解剖。觀察皮瓣的血運20 min。如果為典型的一個主血管蒂雙穿支股前外側皮瓣的病例，則只制備一個血管受區，一般情況下為患側顳淺血管。如果為基于旋股外側動脈降支及斜支或水平支，血管蒂不共干的兩個個股前外側皮瓣，則要再制備一個血管受區，一般情況下為患側面總靜脈或頜外動脈或頸外靜脈。轉移皮瓣轉移到頭頜面部缺損處后，吻合血管。確定無血運障礙后，進行縫合，留置引流。供區處理：分離供瓣區肌肉穿支后，對肌肉進行原位縫合，使肌肉恢復連續性，在供瓣區留置引流預防供區感染、血腫，將皮下筋膜層適當分離后，用可吸收線進行皮下縫合，皮釘或者絲線將皮膚縫合。

1.2.3 術后監測：術后采用激光多普勒探測儀監測皮瓣血氧飽和度，進行抗感染、抗凝、改善微循環等常規治療。密切關注皮瓣是否壞死，必要時及時探查挽救或者切除壞死皮瓣，重新利用對側肢體制備皮瓣或者制備其他類型的皮瓣進行修復。術后第10天患者下床活動，術后第14天拆線。嚴密監測供區愈合情況，主要針對供區是否有感覺異常、運動障礙，傷口情況、是否植皮及植皮存活情況進行監測。

1.3 隨訪：術后定期隨訪，出院后第1年每3個月復診，第2年起每6個月復診，復診時行頭頸部增強磁共振和肺CT平掃評估局部復發，鄰近及遠處轉移，及皮瓣存活情況。主要內容包括皮瓣改建情況、受區外形及功能恢復程度、供區愈合情況等。

2 結 果

本研究中20例應用游離股外側KISS皮瓣均全部成活，供區切口均為I期愈合，無發生皮瓣完全或部分壞死者。所有患者腿部供區均未植皮直接進行拉攏縫合。術后隨訪3～24個月，面部功能及外形均無明顯影響，均經口腔進食，咬合紊亂現象，受區及供區均未發生嚴重并發癥。語言功能正常，無交流障礙。通過頭頸部增強磁共振及肺部CT復查，均沒有出現局部復發及淋巴結轉移。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤經手術治療通常會導致大面積的軟組織缺損，從而會影響到患者的容貌以及咀嚼、吞咽、語言、呼吸等生理功能，還會對患者的生存質量及身心健康造成嚴重影響[6]。因此在口腔頜面外科治療中軟組織缺損的修復及器官功能的重建具有重要意義。KISS皮瓣通過KISS方式對皮瓣的面積、體積均進行充分利用，單個皮瓣的縱軸長度能夠達到15～18 cm，皮瓣的尖端很容易到達缺損部位的遠端[7]。單個皮瓣的橫軸寬度也可以達到8～9 cm，KISS對合后的寬度能夠達到16～18 cm，可以無張力覆蓋較寬的頭面頸部缺損[8]。

臨床上常見的口腔頜面部惡性腫瘤主要有鱗狀上皮細胞癌、基底細胞癌等，外科手術治療方式主要為擴大切除[9]。一些口腔頜面部惡性腫瘤患者就診的時間較晚，病程較長，甚至已經在外院進行過多次的腫物切除，并復發；此時腫瘤侵及的面積較大，擴大切除后的創面一般不規則或者呈橢圓形，寬度通常超過10cm，長度通常超過15 cm；其創面難以通過周圍的組織進行修復[10]；因此應用帶蒂或者游離KISS皮瓣修復重建口腔頜面部惡性腫瘤切除后的大型軟組織缺損是一種較為滿意的方式[11]。本研究中20例應用游離股外側KISS皮瓣均全部成活，供區切口均為I期愈合，無發生皮瓣完全或部分壞死者。所有患者腿部供區均未植皮直接進行拉攏縫合。術后隨訪3～24個月，面部功能及外形均無明顯影響，均經口腔進食，咬合紊亂現象，受區及供區均未發生嚴重并發癥。語言功能正常，無交流障礙。通過頭頸部增強磁共振及肺部CT復查，均沒有出現局部復發及淋巴結轉移。可見KISS皮瓣對于口腔癌術后軟組織缺損的修復療效較好，且安全可靠，可以使供區的損傷減小，使供區的組織利用率提高，增強皮瓣的修復重建能力。采用KISS皮瓣轉移修復，使得皮瓣的修復面積明顯增大，供區可一期直接縫合，降低供區并發癥的發生率，因此可獲得良好的臨床療效。