研究冠狀動脈內(nèi)注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對急性心肌梗死再灌注的影響

孟 鑫

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

急性心肌梗死（AMI）主要由患者冠狀動脈硬化、破裂，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)急性出血，引起心肌壞死。臨床中通過介入治療，可緩解動脈狹窄、梗阻病變，降低AMI患者病死率[1]，應(yīng)用效果顯著，但部分患者經(jīng)治療后，因心肌微循環(huán)未達(dá)完全灌注水平，會出現(xiàn)“無復(fù)流或慢血流”情況，將引起心絞痛、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致猝死[2]。臨床中多通過靜脈注射Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，增強(qiáng)心肌微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)再灌注；隨著醫(yī)療技術(shù)提升，關(guān)于冠狀動脈內(nèi)注射應(yīng)用療效及安全性報(bào)道逐漸增多，我院為研究其實(shí)際效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2018年2月我院收治的152例AMI患者隨機(jī)分為靜脈組組與冠狀動脈組，靜脈組76例，男42例，女34例，年齡50.4～78.3歲，平均年齡（62.38±3.29）歲；冠狀動脈組76例，男41例，女33例，年齡51.1～79.4歲，平均年齡（63.07±3.64）歲，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院確診后即選用藥物氯吡格雷及阿司匹林各300 mg予以患者嚼服，并通過靜脈通道注射靜脈肝素100 IU/kg，最多不超過10000 IU；手術(shù)超過120 min后，可根據(jù)患者活化凝血時間（ACT）給予補(bǔ)充，將ACT控制在220～250 s，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控血壓變化及心電監(jiān)護(hù)。

兩組均在冠狀動脈造影下抽取血管局部血栓，冠狀動脈組在梗死血管遠(yuǎn)端注射替羅非班注射液3 min，10 μg/kg，隨后通過靜脈滴注[0.15 μg/（kg·min）]至手術(shù)結(jié)束5～7 h；靜脈組采用靜脈注射方式，以10 μg/kg劑量注射3min，隨后靜脈滴注[0.15 μg/（kg·min）]24～36 h，治療完成后為所有患者提供二級預(yù)防藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察心肌微循環(huán)改善情況（矯正的心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）計(jì)幀血流分級、無復(fù)流情況）及術(shù)后并發(fā)癥情況（圍手術(shù)期大出血、再梗死、急性心衰、心源性死亡）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌微循環(huán)情況對比：冠狀動脈組矯正的TIMI幀數(shù)（23.15±15.26）顯著低于靜脈組（28.87±15.31）（t=2.337，P=0.021）；冠狀動脈組出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象患者3例（3.85%），明顯少于靜脈組11例（14.10%），差異顯著（χ2=6.430，P=0.011）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：冠狀動脈組（n=78）中發(fā)生圍手術(shù)期大出血2例（2.56%），出現(xiàn)再梗死1例（1.28%），發(fā)生急性心衰3例（3.85%），造成心源性死亡2例（2.56%），共8例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.26%（8/78）；靜脈組（n=78）中4例（5.13%）患者出現(xiàn)圍手術(shù)期出血，3例（3.85%）患者發(fā)生再梗死，6例（7.69%）患者出現(xiàn)急性心衰，5例（6.41%）患者心源性死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共18例，發(fā)生率為23.08%（18/78），明顯高于冠狀動脈組，差異顯著（χ2=5.916，P=0.015）。

3 討 論

目前AMI臨床治療中，多使用介入治療方式，持續(xù)開通患者梗死血管，消除梗阻，擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。但研究表明，在冠狀動脈血脈TIMI高于3級的患者中，有超過26.4%患者心肌微循環(huán)無法實(shí)現(xiàn)再灌輸，其病死率極高[3]，因此，減少血管阻塞，改善心肌微循環(huán)是AMI治療的主要原則。當(dāng)冠狀動脈血管出現(xiàn)糜爛、損壞時，血小板將與破損部位內(nèi)皮結(jié)合，并在凝血酶等多中因素影響下，使得GPⅡb/Ⅲa受體活化，與血漿中多種黏附蛋白結(jié)合，最終使相鄰血小板相互凝聚，形成血栓。替羅非班是一種高效非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑[4]，可有效抑制GPⅡb/Ⅲa受體活化，阻斷血小板與附近粘蛋白結(jié)合路徑，從而起到抑制血小板凝聚作用，從根本長防止血栓形成。本次研究中，通過冠狀動脈注射方式可幫助藥物直達(dá)血管受損部位，加速藥物與血小板接觸，并能使藥物直接作用與血栓，提升血小板血栓消解，同時通過冠狀動脈注射可減小藥物用量及用藥時間，可極大程度減低血栓及藥物對冠狀動脈血管及心肌微循環(huán)的損傷，降低術(shù)后出血風(fēng)險。

綜上所述，冠狀動脈注射相比靜脈注射方式，可顯著提升患者心肌微循環(huán)水平，實(shí)現(xiàn)心肌徹底再灌注，并能有效避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，臨床效果顯著。