米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效觀察

陳 瑩

（鐵嶺市結核病醫院婦科，遼寧 鐵嶺 112000）

異位妊娠是一種較為常見的育齡期婦女疾病，同時也是導致患者腹腔內出血的重要因素。近些年，異位妊娠的發病人數呈現逐年遞增的趨勢，對婦女的健康造成嚴重的威脅。本研究采用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠，取得不錯的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的120例異位妊娠患者隨機分至對照組（n=60例）和觀察組（n=60例），對照組年齡20～35歲，平均（25.58±2.23）歲；經產婦17例，未產婦43例。觀察組年齡20～35歲，平均（25.64±2.26）歲；經產婦16例，未產婦44例。2組患者的年齡、產次經統計學分析，統計結果顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均未出現流產或包塊破裂，肝腎功能正常，且無米司非酮或甲氨蝶呤禁忌。

1.2 方法：對照組單用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤單次肌注，肌注用量為50 mg/m2。觀察組采用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療，甲氨蝶呤的用法及用量與對照組一致，在甲氨蝶呤治療當日早晨空腹口服75 mg米非司酮，連續服用6 d。2組患者的治療周期均為2周。

1.3 觀察指標：比較2組患者的包塊大小、血β-HCG水平。

1.4 統計學方法：本研究中的數據處理以及數據分析均在統計軟件SPSS20.0進完成，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的統計方法，計數資料以百分數表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統計方法，計量資料以（s）表示，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

治療前，對照組及觀察組的包塊直徑大小分別為（3.93±1.21）cm、（3.95±1.24）cm；血βHCG水平分別為（2011.46±42.25）IU/L、（2015.52±43.36）IU/L；經t檢驗，治療前，對照組及觀察組的包塊大小、血β-HCG水平相比，統計結果無差異，均有P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的包塊直徑大小分別為（2.41±0.52）cm、（1.43±0.43）cm；血βHCG水平分別為（1363.55±31.13）IU/L、（1142.26±28.84）IU/L；經t檢驗，治療后，對照組及觀察組的包塊直徑顯著小于治療前、血β-HCG水平顯著低于治療前，且觀察組下降得更明顯，均有P＜0.05。

3 討 論

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，異位妊娠約占所有妊娠女性的1%。以往臨床常采用手術治療異位妊娠，但近些年來隨著異位妊娠發病人群的年輕化，大多異位妊娠患者由于需要保留生育功能，加之現代診療技術的發展使得異位妊娠在早期即可確診，因此當前多采取藥物治療異位妊娠。多項臨床研究顯示，與腹腔鏡手術或剖腹手術相比，藥物治療的妊娠率及輸卵管復通率顯著提升，且還能有效避免手術相關并發癥，顯著降低盆腔粘連的發生[1]。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，可與細胞內的二氫葉酸還原酶結合，從而阻斷二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，并對嘧啶和嘌呤的合成產生抑制作用，從而達到抑制RNA、DNA及蛋白質合成的效果。近些年的研究顯示，甲氨蝶呤的起效時間較慢，血酮及血β-HCG下降較慢，且妊娠包塊縮小的速度也較慢，療效并不是十分令人滿意。此外，甲氨蝶呤的不良反應有胃腸道反應、白細胞減少、口腔潰瘍等，其不良反應的發生與藥物維持時間、血藥濃度、藥物劑量等有關[2]。米非司酮屬于一種新型孕酮受體拮抗劑，其結構與孕激素相似，可與糖皮質激素受體及孕激素受體競爭性結合，從而抑制孕酮的合成。米非司酮的靶器官為蛻膜，其可與孕酮受體相結合，從而使蛻膜發生壞死、變性，使絨毛得不到充足的血液供應而發生變性壞死。除此之外，滋養細胞對米司非酮的敏感性較高，米非司酮可損傷絨毛組織和蛻膜，從而在短時間內降低血β-HCG水平。米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療，可起到協同作用，且能在較短時間內達到降低低血β-HCG水平。研究顯示，米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療可增加子宮對前列腺素的敏感度，從而使胎囊更易排出[3]。

本研究結果顯示，對照組及觀察組的包塊直徑顯著小于治療前、血β-HCG水平顯著低于治療前，且觀察組下降得更明顯，結果表明，與單用甲氨蝶呤治療相比，采用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠，能有效減小患者的包塊直徑，降低血β-HCG值，在嚴格掌握適應征前提下可作為異位妊娠的首選療法。