內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的臨床價值研究

劉吉泉

（大連市友誼醫院骨科，遼寧 大連 116001）

老年肱骨近端骨折是骨科中常見的疾病，大多是由于跌倒、撞擊等造成，臨床中內固定術是治療老年股骨頸骨折的常用治療方案，該方法具有對患者軟組織刺激少、成角穩定等優點，在臨床中得到了廣泛的應用，但是也存在一些相關并發癥的發生，如肱骨頭內翻角、肱骨頭高度丟失等情況的發生[1]。為了提高老年肱骨近端骨折的治療效果，本研究對66例觀察組患者實施內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療方案，旨在為臨床中那個中該類骨折提供更佳的復位方式及效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2018年3月接受的肱骨近端骨折老年患者中抽取132例，隨機將其分為對照組與觀察組，各66例，其中高處墜落所致6例、車禍所致67例、運動所致22例、摔傷29例、其他原因所致8例。其中二、三、四部分骨折分別為46例、76例、10例；對照組中，男36例，女30例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。觀察組中，男37、女29例，年齡65～81歲，平均年齡（73.0±8.0）歲；兩組一般資料比較結果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法：對照組采用單純鎖定鋼板內固定法進行治療，臂叢神經阻滯麻醉后，以骨折部位為中心，應用前外側手術入路切開后，將骨表面皮質分離并充分暴露出骨折部位，實施骨折復位操作，根據骨折情況選擇長短適中的鋼板，將鎖定鋼板位置調整合適，骨折復位滿意之后，清洗縫合。

觀察組實施內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定法進行治療，指導患者采用“沙灘椅體位”實施全身麻醉后，經胸、三角肌肌間隙作為入路切開后，充分暴露肱骨近端骨折，在直視的情況下對肱骨大節結進行復位，并采用克氏針進行臨時固定，應用3.5 mm的斯氏針對肱骨頭進行撬撥，并采用牽引的方式對肱骨遠端進行復位操作，在C臂機的觀察下，確認復位滿意后采用長短合適的鎖定鋼板進行固定，將其放置在大結節頂點下方7 mm與結節間溝外側5 mm處，同時在遠端采用雙皮質鎖定螺釘固定。根據患者內側柱支撐情況以及骨折復位后其穩定性等再在內側置入3枚支撐螺釘、遠端增加3枚雙皮質鎖定螺釘進行固定。清洗并逐層將傷口縫合。

1.3 療效評價與觀察指標：半年后隨訪，觀察兩組患者肩關節評分、肱骨頭內翻角、肱骨頭高度丟失情況，肩關節評分參照Constant標準進行評價，總分100分，肌力25分、疼痛15分、肩關節功能活動20分以及肩關節活動度40分，分值越高，恢復越好。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0統計與分析兩組患者肩關節評分、肱骨頭內翻角、肱骨頭高度丟失情況，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

經過不同方案治療后，對照組和觀察組患者肩關節評分情況分別為（73.18±8.40）分、（82.17±2.38）分，t=8.365，P=0.000；兩組患者肱骨頭內翻角情況分別為（4.37±3.21）°、（2.13±1.10）°，t=5.363，P=0.000，兩組患者肱骨頭高度丟失情況分別為（0.18±0.05）r、（0.12±0.03）r，t=8.359，P=0.000；由此可見，觀察組患者肩關節評分顯著高于對照組，肱骨頭內翻角和肱骨頭高度丟失均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

3 討 論

隨著年齡的增長，老年人骨密度和股質量嚴重下降，骨組織結構遭到破壞，使得骨頭脆性增強、韌性降低引起老年骨質疏松，從而增加了老年骨折的風險。肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位是肱骨骨折好發部位，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、摔倒等，使得手或肘部先著地，導致暴力經肘部、前臂等傳至肱骨各部位所致。鎖定鋼板內固定術在骨折臨床中已取得了較好的成績，有研究報道在肱骨近端骨折質量過程中采用鎖定鋼板內固定術輔以內側柱支撐重建術能夠有效提高臨床治療效果。

熊明智[2]在研究中治療老年肱骨近端骨折時應用鎖定鋼板結合內側柱植骨支撐方案后，患者肩關節功能恢復優良率得到了顯著的提高，且并發癥發生率得到了顯著的降低。本研究中，對老年肱骨近端骨折患者實施內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療后，患者肩關節功能評分得到了顯著的提高，同時有效降低了肱骨頭內翻角和高度丟失情況，且經過臨床生物力學測試發現完整的內側柱肱骨，剪切剛度、軸向等較強，通過內支撐螺釘重建內側柱能夠 有效強化骨折端的穩定性，以及有效避免了肱骨頭內翻、高度丟失等，這與陸偉成[3]等人研究結果相符。綜上所述，應用內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折能夠有效降低患者肱骨頭內翻、高度丟失，促進患者肩部關節功能的恢復，是科學有效的治療方案，值得推廣。