比較不同麻醉方法對老年高血壓患者麻醉深度的影響

王 亮 丁 芳*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050051）

老年人隨著身體功能的不斷衰退各種疾病、骨折的發(fā)生率會有明顯升高。因此老年患者手術(shù)治療應(yīng)用頻次通常更高[1]。而老年高血壓患者大多存在心腦等重要器官存在不同程度的累及。在麻醉時，會增加安全風(fēng)險，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。所以老年高血壓患者在進行麻醉時應(yīng)該選擇合適的麻醉方式，以降低麻醉風(fēng)險，同時又能達到理想的麻醉效果[2]。本研究主要探討對老年高血壓患者的最適合的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2018年6月我院收治的需要麻醉手術(shù)治療的老年高血壓患者98例。所有患者均對本研究知情同意。采用隨機數(shù)字表法將所選患者平均分成兩組。觀察組男28例，女21例，年齡60～91歲，平均（71.22±7.73）歲；對照組中男27例，女22例，年齡61～89歲，平均（70.43±6.68）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用靜吸復(fù)合全麻誘導(dǎo)。應(yīng)用面具吸入全身麻醉處理，同時給予靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。之后應(yīng)用維庫溴銨0.1 mg/kg，并行器官插管。觀察組采用靶控輸注，進行持續(xù)面罩吸氧。設(shè)置瑞芬太尼血漿靶濃度6 μg/L，丙泊酚血漿靶濃度4 μg/L。意識消失后再給予維庫溴銨0.1 mg/kg，并行器官插管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)心率、血壓平均水平；觀察組兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)心率、血壓水平：觀察組患者術(shù)后5 h內(nèi)心率和收縮壓平均水平為（91.45±13.73）次/分、（143.74±15.84）mm Hg；對照組患者術(shù)后5 h內(nèi)心率和收縮壓平均水平為（83.28±14.52）次/分、（132.37±15.96）mm Hg。兩組比較觀察組患者術(shù)后5 h內(nèi)心率和收縮壓平均水平均明顯高于對照組，t=2.8619、3.5395，P=0.0052、0.00066（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間分別（13.26±3.67）min、（10.67±2.39）min、（13.54±4.61）min、（16.75±4.39）min；對照組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間分別（15.98±3.54）min、（12.84±2.67）min、（16.58±4.37）min、（22.38±5.87）min。兩組比較觀察組患者術(shù)后呼吸、睜眼、拔管以及定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，t=3.7340、4.2390、3.3501、5.3765，P=0.0003、0.0001、0.0012、0.0000（P＜0.05）。

3 討 論

對于老年高血壓患者一方面麻醉藥的大量應(yīng)用可能會對各器官功能產(chǎn)生不良影響，患者血壓、心率等各項指標(biāo)的大幅波動，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥；另一方面，由于老年患者代謝功能較差，麻醉深度過深時，容易導(dǎo)致術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒延遲；另外麻醉方式引用不當(dāng)還可能引起高血壓患者術(shù)后疼痛和血壓劇烈上升等情況[3]。所以在對老年高血壓患者進行麻醉處理時應(yīng)該注意盡量降低麻醉藥物用量同時改善麻醉方式。大量研究報道證實，靶控輸注靜脈麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，能在有效抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的同時，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，不易對患者血壓、心率等造成不良影響[4]。同時靶控輸注靜脈麻醉誘導(dǎo)方式麻醉深度較淺，術(shù)后麻醉蘇醒時間較快，適合老年高血壓患者手術(shù)麻醉。對此本研究對我院近年收治的部分手術(shù)治療的老年高血壓患者進行了隨機對照組分析，對觀察組患者采用瑞芬太尼符合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，對照組采用芬太尼靜吸復(fù)合全麻方式進行麻醉。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后對患者血壓、心率影響較小，術(shù)后各項觀察指標(biāo)恢復(fù)時間也顯著短于對照組。由此可見，瑞芬太尼符合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉應(yīng)用效果更好對患者血壓心率影響更小，術(shù)后麻醉蘇醒更快，更值得推廣。