目標性監測在重癥監護病房中的應用觀察

葉敏怡

（廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200）

重癥監護病房是醫院發生感染的高發科室，醫院感染的發生率可達到30%左右，多數重癥監護病房患者需要接受機械通氣治療，而機械通氣會導致患者并發呼吸機相關性肺炎，是醫院感染中的常見類型，會影響預后。目標性監測是根據重點科室和高危人群開展的一種醫院感染監控方法，能夠將有限的資源集中在重點部門和重點環節并進行監測，聚集在已知的有控制措施進行醫院感染監測[1-2]。本次研究將我院重癥監護病房收治的350例患者作為主要研究對象，旨在評價目標性監測在重癥監護病房中的臨床應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是2017年12月至2019年1月在廣東中西醫結合醫院重癥監護病房中住院的350例患者作為主要研究對象。對照組研究對象是2017年12月至2018年6月收治的170例患者，其中，男性患者95例，女性患者75例；年齡23～78歲，平均年齡為（48.86±2.26）歲；疾病類型：外科手術后34例，重癥肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭36例，心腦血管疾病43例，損傷性休克18例，其他5例。觀察組對象是2018年7月至2019年1月收治的180例患者，其中，男性患者102例，女性患者78例；年齡24～79歲，平均年齡為（48.85±2.34）歲；疾病類型：外科手術后38例，重癥肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭37例，心腦血管疾病44例，損傷性休克18例，其他9例。兩組患者的各項一般資料比較無明顯差異，說明兩組有可比性。

1.2 研究方法。全面綜合性監測方法：在科室醫師發現ICU內有感染病例后，要及時填寫醫院感染病例登記表，并將登記表上報給醫院感染管理科室，并由醫院管理科專職人員通過查閱病例和調查病患資料相結合的方式對重癥監護病房出現的感染病例進行調查，對感染患者的護理干預提供指導，并對護理方案的制定和實施進行監督。醫院的感染管理科室每月、每個季度、每年均對醫院感染的相關信息進行匯總和統計分析，并將最終匯總的信息向臨床進行反饋和公布。

目標性監測方法：將住院時間超過7 d、年齡＞60歲，且伴有器官功能衰竭和心腦血管疾病的患者作為重點監測對象。由醫院感染管理科室的專業人員每年到重癥監護病房查閱病歷，對患者病情的變化情況、影像學檢查結果、微生物培養結果以及藥敏結果進行及時了解，并跟隨醫師每日查房，對患者的各項生命體征指標變化情況進行觀察和記錄。填寫醫院感染調查表，指導護理人員對重點監測患者進行前期護理干預，并在患者病情允許的情況下降床頭抬高30°～45°，每6h進行一次口腔護理。對于昏迷的患者，要定時為患者翻身、拍背，加速痰液的排出，避免發生墜積性肺炎。每日要對患者進行喚醒，評估患者各項指標，并落實喚醒計劃。對患者呼吸機管路的使用情況進行檢查，確保人工氣道的清潔、通暢，盡可能使用一次性呼吸機管路，每周要定期更換呼吸機管路，或發生污染后要第一時間更換，在更換管路時需要避免呼吸機冷凝水發生倒流。吸痰方法要正確，對于氣管插管患者要給予持續聲門下吸痰，每日對呼吸機撤離的相關呼吸生理指標進行測定和評估，當各項指標均符合呼吸機撤離標準后則撤除呼吸機。

1.3 觀察指標：①計量指標：對兩組患者呼吸機使用時間進行統計，并進行組間統計學處理。②計數指標：對兩組患者的呼吸機使用頻率、呼吸機相關性肺炎發生率、醫院感染發生率進行統計和計算，并進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理：分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。若統計值P＜0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的呼吸機使用時間：觀察組患者的呼吸機使用時間為（325.16±10.28）d，對照組患者的呼吸機使用時間為（412.27±10.43）d，經統計學處理，t=78.682，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者的呼吸機使用頻率比較分析：觀察組患者的呼吸機使用為25.0%（45/180），對照組患者的呼吸機使用為45.88%（78/170），經統計學處理，χ2=16.727，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 比較兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率：觀察組中有22例患者發生呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率為12.22%；對照組中有48例患者發生呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率為28.24%。經統計學處理，χ2=14.011，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 比較兩組患者的醫院感染發生率：觀察組中有3例發生醫院感染，醫院感染發生率為1.67%；對照組中有12例發生醫院感染，醫院感染發生率為7.06%。經統計學處理，χ2=8.561，P=0.021＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

重癥監護病房是醫院中的重要科室，收治的患者均為危急重癥病患，具有一定的特殊性，因此，臨床上需要對患者進行監護和臨床指導，以保障臨床治療和護理工作的科學性[5-6]。本研究比較了重癥監護病房中全面綜合性監測與目標性監測的應用效果，研究發現實施目標性監測的優勢更為突出，主要體現在以下幾方面：第一，呼吸機使用時間更短，呼吸機使用頻率更低；第二，呼吸機相關性肺炎的發生率更低；第三，醫院感染發生率更低，與全面綜合性監測相比優勢較為顯著。全面綜合性監測是針對所有重癥監護病房患者制定的一種監護方法，在應用過程中不存在針對性，因此，在應用過程中不具備特殊性，只能是對所有重癥監護病房患者實施監督和護理指導。全面綜合性監測連續不斷的對所有科室住院患者和醫護人員進行醫院感染和危險因素的監測，從而提高全體醫護人員的醫院感染意識，并對醫院感染的相關危險因素進行分析，根據分析結果及時制定干預措施，并對醫院感染的發生進行積極預防和控制[6-7]。而目標性監測是針對高齡、高危人群和高發感染部位開展的醫院感染和危險因素監測，監測的目標更為明確，監測的重點更加突出，是針對個體情況制定相應的干預計劃，對預防和控制措施的實施提供監督和指導。而對于現階段已經存在的、潛在的和可能發生的感染進行預見性的診斷，并將感染從事后干預轉化為事前預防，一切以預防為主，將影響醫院感染管理的相關因素控制在發展之前的階段[8-10]。

綜上所述，將目標性監測應用于重癥監護病房患者的病情監測和臨床指導中意義重大，能夠縮短患者的呼吸機使用時間，同時可減小呼吸機使用頻率，降低呼吸機相關性肺炎和醫院感染的發生率，獲得了廣大患者的接受與認可，可在臨床上進一步推廣應用。