多層螺旋CT對眼眶下壁骨折的重建技術分析

劉春連

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽 110101）

眼眶骨折在臨床上是眼外傷的一個常見損傷，因為眼眶骨壁結構比較特殊，而且存在著一定的復雜性，在對患者進行診斷時采用普通的CT進行掃描容易對于患者的眼眶下壁產生漏診的情況，不利于對于患者的視神經孔等相關隱蔽骨折的診斷，所以在臨床上診斷的效率相對較低不利于對患者相關治療方案的制定[1]。診斷過程當中，為患者選擇采用多層螺旋CT重建技術進行診斷可以清晰的對于眼眶當中的容物進行顯示，了解患者眼眶的突出程度和骨折的狀態，可以在一定程度上提高臨床診斷的準確率。為進一步明確多層螺旋CT重建技術對于眼眶下壁骨折進行診斷的臨床應用效果，本研究特進行此次調查和研究，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對象的入院時間為2015年1月至2017年12月，本研究收治的患者均為我院接收的眼眶下壁骨折患者，選擇其中的200例患者進行研究。200例患者當中男女比例為102:98，患者的年齡為18～62歲，平均年齡為（42.8±13.4）歲。對于患者的受傷原因進行分析，因拳擊損傷的患者28例，車禍損傷的患者150例，硬物砸傷的患者14例，其他致傷患者8例。本研究所有患者和患者家屬對本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過了我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：對于本研究所有患者在檢測的過程當中均選擇采用多層螺旋CT進行檢查，采用螺距為1.375∶1的螺旋掃描，層厚2.5 mm，層距2.5 mm，掃描條件為120 kV，160 mA，掃描完成后以1.25 mm層厚進行軸位薄層骨算法重建。為患者選擇采用合理的體位，對患者的眼眶下壁下方和上方等進行全方面的掃描，在整個檢測過程當中，需保證患者雙眼向前凝視，為患者采取軸位掃描方法進行掃描。同時對于患者的圖像進行多平面重建（MPR）、容積再現（VRT）和表面遮蓋（SSD）等，為患者選擇采用合適的閥值進行檢查，為患者檢查選擇采用不同的方位和角度進行切割，對于患者的眶壁骨折的全貌和細節等進行逐一的顯示。

2 結 果

本研究200例患者共計統計出骨折256處，所有患者的骨折均被確診為眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情況，而且患者的視神經管存在狹窄。本研究當中62例患者合并復雜性顱面骨骨折。

本研究所有患者當中132例患者能夠在矢狀位圖和冠狀位圖當中清晰的看見骨折線，眼眶當中的容物存在有向下位移情況，眼眶底部存在有輕度的裂開情況，其余的68例患者的相關圖像可以顯示患者眼眶底部存在斷裂，斷裂處的骨折碎片出現在患者的上頜竇部位。其中存在有32例患者為乳突狀向患者頜竇部位頂部凸起，其余36例患者存在有不規則的團狀塊，與患者的上頜竇存在相嵌情況，同時伴隨有下直肌和下斜肌、低密度脂肪組織嵌頓情況。

對于所有患者均進行二維和三維重建，確診患者為眶下壁骨折情況。

3 討 論

眼眶部位的解剖結構是相對比較復雜的，它是一個四邊錐體形狀的骨性結構，眼眶底部朝前朝外，而尖端朝內向后，因為眼眶壁的組成骨骼相對較小而且多，臨床在進行診斷過程中存在較大的難度，選擇采用X線片或者選擇采用普通的CT在進行準確率檢測方面，效率相對較低。通過本研究的調查和分析可以看出，本研究200例患者共計統計出骨折256處，所有患者的骨折均被確診為眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情況，而且患者的視神經管存在狹窄。本研究當中62例患者合并復雜性顱面骨骨折[2]。

主要是因為多層螺旋CT掃描能夠提升空間的分辨率，它能夠保證在診斷過程當中圖像的質量清晰，所以在對患者進行重建時，可以有效的進行應用，它能夠提升對于患者眼部整體的骨架進行多角度的觀察，可以在對患者進行診斷時直觀立體的進行診斷，所以能夠有效提高診斷的效率。患者眼眶下壁骨折，選擇采用普通X線進行檢查，其平片對于軟組織受損和細微骨折的顯示效果相對較差，患者選擇采用普通的CT進行掃描容易出現漏診的情況[3]。總結原因，主要是因為在患者眼眶下壁和水平位相對較近，為患者進行軸位掃描所得到的圖像僅僅只是頜竇內的高密度影，所以不能夠清晰的與患者的骨折情況進行顯示，也無法了解患者眼眶內容物的下陷情況[4-6]。多層螺旋CT和普通的掃描進行比較，能夠在一定程度上提升掃描的速度，所以也在一定程度上縮短了對于患者冠狀位掃描的時間，這樣就能夠提高患者的耐受程度。在對患者進行重建掃描之后就可以獲取三維圖像，它能夠對于患者進行任意方位多角度的旋轉，對于患者病變部位的診斷也提示最佳，可以在臨床上為患者的手術復位提供可靠的指導。多層螺旋CT掃描能夠對于患者的層厚和程序等進行任意的縮小，它可以促進患者圖像部位的容積效應的減少，提高空間的分辨率。多層螺旋CT重建當中可以對于普通的CT掃描，無法顯示的骨折情況進行顯示，了解患者骨折線上下之間的關系，它能清晰的對與患者骨折前后的位移程度進行顯示，提高了患者診斷的效率[7]。

通過對于VRT圖像的應用，可以清楚的看到患者的整體框架，能夠對于患者圖像進行任意的旋轉，以便對患者進行多角度的觀察。而且這種技術對于患者的骨折能夠做出立體性的定位，所以對于觀察患者骨折的殘端是否存在位移，都具有較好的價值，它能夠對于患者眼眶下壁是否存在有粉碎性骨折進行判斷，了解他現在具體情況。而且這種技術的應用可以有效的對于患者骨折斷端和周圍骨的關系進行顯示，所以能夠為臨床的治療工作提供有價值的參考依據。通過對患者進行容積再現（VRT）和表面遮蓋（SSD）卻不能夠有效的對與患者骨折殘端周圍組織的改變情況進行判斷，所以對于了解患者的骨皮質的輕微分離情況，沒有明顯的價值。多平面重建（MPR）能夠使得患者的圖像更加的細膩、逼真，而且可以對于三維圖像進行多角度的放大處理，經過旋轉縮小、改變感興趣區域的亮度和顏色等方式，能夠利用切割層面顯示組織內部或者內側的相關結構。

綜上所述，為患者選擇采用多層螺旋CT進行眼眶下壁骨折的檢查，這種技術能夠完全滿足患者的相關影像學診斷的要求，但是建議在臨床工作過程中應用三維重建技術可以更好的對于臨床醫師的手術進行指導。