瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的對比分析

白曉梅

（丹東市第一醫院心內一科，遼寧 丹東 118000）

靜脈溶栓是STEMI早期再灌注治療的一種重要手段，隨著近些年新型溶栓藥物的產生，溶栓治療再通率大大提升，但依然存在心肌灌注不足、血流延遲、再灌注失敗等局限性，嚴重者甚至出現梗死相關動脈再梗死及再閉塞。因此，如何選擇更為高效的溶栓藥物種，以減少出血風險，提高溶栓效果，仍是當前再灌注治療研究的重點[1]。筆者旨在對比分析瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床療效，以期為STEMI靜脈溶栓治療藥物種類的選擇提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2017年3月至2018年3月本院收治的162例STEMI患者分到觀察組（n=82例）和對照組（n=80例）。觀察組中男性患者66例，女性患者16例；年齡40～80歲，平均（59.92±3.31）歲；梗死部位：前壁/廣泛前壁50例，下壁+右室20例，其他12例。對照組中男性患者64例，女性患者16例；年齡40～80歲，平均（59.90±3.35）歲；梗死部位：前壁/廣泛前壁46例，下壁+右室18例，其他16例。觀察組及對照組患者的一般資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者在溶栓治療前即刻予以氯吡格雷首劑300 mg、阿司匹林首劑300 mg嚼服，以后予以氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d，出院后長期予以阿司匹林維持治療，同時至少予以氯吡格雷維持30 d以上。

兩組患者均予以低分子肝素鈣 500 U皮下注射，每日2次，連續使用1周，同時根據患者的具體情況予以他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥、止痛、吸氧等常規治療。對照組患者予以尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶（國藥準字H32023290，南京南大藥業有限責任公司生產）150萬U加至100 mL 生理鹽水中，于30 min內靜滴。觀察組患者予以瑞替普酶靜脈溶栓治療，瑞替普酶（國藥準字S20030095，愛德藥業有限公司生產）10 MU加至10 mL注射用水中，靜注，注射時間應超過2 min，第1次靜注30 min后再繼續重復注射1次。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者溶栓后120 min內臨床再通率，同時比較兩組患者30 d內心源性休克、心力衰竭、再梗發生率。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者溶栓后120 min內臨床再通率比較：觀察組及對照組患者溶栓后120 min內臨床再通率分別為91.46%（75/82）、71.25%（57/80），兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者30 d內不良心血管事件發生率比較：觀察組及對照組患者30 d內心源性休克發生率分別為1.22%（1/82）、6.25%（5/80）；心力衰竭發生率分別為2.43%（2/82）、10.00%（8/80）；再梗發生率分別為1.22%（1/82）、6.25%（5/80）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，觀察組患者溶栓后120 min內臨床再通率明顯高于對照組，30 d內心源性休克發生率、心力衰竭發生率、再梗發生率均明顯低于對照組。分析原因可能是瑞替普酶為第3代溶栓藥物，屬于重組纖溶酶原激變異體，具有纖維蛋白的特異性，可與血栓表面上的纖維蛋白進行選擇性結合，結合后形成t-PA纖維蛋白復合物，t-PA纖維蛋白復合物具有較高的纖維酶原親和力，其可使血栓部位活性缺失的纖溶酶原激活成為纖溶酶，從而在短時間溶解血栓[2]。此外，瑞替普酶對全身血液循環中纖溶酶原的親和力比較小，因此幾乎不會對全身血液循環纖溶系統產生影響，有效減少了全身纖溶亢進及出血的發生。此外，瑞替普酶的血漿半衰期更長，在藥代學和藥理學原理方面均明顯優于第1代溶栓藥尿激酶[3]。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中施以瑞替普酶靜脈溶栓治療，可有效提高臨床再通率，同時還能有效減少短期心血管不良事件的發生。