比較肱骨近端鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療Neer 2、3部分肱骨近端骨折的臨床療效

宮振超

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

肱骨近端骨折是臨床中較為嚴(yán)重的一種骨折情況，該部分骨折在臨床中多半為粉碎性壓縮骨折。目前臨床中針對(duì)穩(wěn)定的肱骨近端骨折情況主要采用非手術(shù)治療方式[1]。本次研究就對(duì)肱骨近端鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療Neer 2、3部分肱骨近端骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的Neer 2、3部分肱骨近端骨折患者共計(jì)80例，根據(jù)患者的就診時(shí)間將其分為鋼板組和髓內(nèi)組。髓內(nèi)組患者40例，男24例，女16例，年齡62～83歲，平均年齡（67.78±6.64）歲；鋼板組患者40例，男21例，女19例，年齡63～84歲，平均年齡（68.75±5.79）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鋼板組：該組患者使用鎖定鋼板對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將患者的體位調(diào)整為沙灘椅位，將患者的患肩墊高，讓其頭偏向健側(cè)；然后在患者的胸大肌三角肌的間隙進(jìn)行入路，將患者的胸大肌與三角肌進(jìn)行分離，手術(shù)過程中要注意對(duì)患者的頭靜脈進(jìn)行保護(hù)；然后在確認(rèn)解剖標(biāo)志后對(duì)患者的骨折端進(jìn)行清理，保證手術(shù)部位無其他軟組織，之后進(jìn)行牽引工作，牽引復(fù)位成功后再使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；將適合大小的鎖定干板放置于患者的肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm、結(jié)節(jié)間溝后1 cm處；在透視下查看確認(rèn)患者的復(fù)位、固定效果良好后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)囊以及損傷肩袖的修復(fù)工作，最后將克氏針拔出、縫合傷口、放置引流管。

1.2.2 髓內(nèi)組：髓內(nèi)組患者則選擇使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)前準(zhǔn)備與鋼板組相同，然后以患者的肩峰前端為出發(fā)點(diǎn)，向外側(cè)和遠(yuǎn)端進(jìn)行開工作，沿患者的三角肌間隙進(jìn)行分離，是患者的肱骨頭關(guān)節(jié)面和大結(jié)節(jié)得到顯露，之后實(shí)行縱行牽引，牽引復(fù)位后同樣使用克氏釘進(jìn)行臨時(shí)固定，然后將患者肱二頭肌肌腱溝與肱骨頭后方的中點(diǎn)作為交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)，先將導(dǎo)針從進(jìn)針點(diǎn)置入患者的體內(nèi)，再將交鎖髓內(nèi)釘插入，釘尾要進(jìn)入患者的軟骨下骨2～3 mm，而釘尖則要超過骨折線10 cm左右，最后C型X線機(jī)對(duì)手術(shù)處進(jìn)行透視，效果滿意即可拔出導(dǎo)針進(jìn)行鎖釘、縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的切口情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0對(duì)兩組患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鋼板組患者切口長(zhǎng)度為 (10.12±3.11) cm，髓內(nèi)組為 (7.21±1.89) cm，t=5.057，P=0.000；鋼板組手術(shù)時(shí)間為（90.11±13.47）min，髓內(nèi)組為（64.11±14.99）min，t=8.160，P=0.000；鋼板組術(shù)中出血量為（163.23±24.75）mL，髓內(nèi)組為（81.23±21.11）mL，t=15.943，P=0.000；鋼板組Constant-Murley評(píng)分為（96.54±8.12）分，髓內(nèi)組為（95.78±7.59）分，t=0.432，P=0.666；鋼板組與髓內(nèi)組患者Constant-Murley評(píng)分相近，顯示兩組患者術(shù)后的肩功能情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是髓內(nèi)組患者的手術(shù)情況較之鋼板組要更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨近端骨折是臨床極為多見的一種骨折，其較容易發(fā)生于存在骨質(zhì)疏松情況的老年群體中，而由于部分患者骨折存在較明顯的移位情況，難以使用手法治療進(jìn)行恢復(fù)，往往需要采用手術(shù)治療，但是針對(duì)該種患者臨床中并沒有較為統(tǒng)一的手術(shù)治療方法[2]。

肱骨近端普通加壓鋼板內(nèi)固定是臨床中使用時(shí)間較為長(zhǎng)的一種臨床手術(shù)治療方法，但是該中固定方法的內(nèi)固定失敗率高達(dá)70%，容易引發(fā)其他問題。目前臨床中使用的內(nèi)固定術(shù)較多，對(duì)于肱骨近端骨折患者該采用何種方式進(jìn)行固定，目前并沒有較為統(tǒng)一的說法。鎖定鋼板固定術(shù)和髓內(nèi)釘固定術(shù)都是臨床中較為常用的手術(shù)治療方式，肱骨近端鎖定鋼板是在傳統(tǒng)的臨床肱骨近端普通加壓鋼板內(nèi)固定上衍生出的一種更為有效的治療方式，克服了傳統(tǒng)鋼板固定的問題，具有更好的臨床療效，而交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)則較之鎖定鋼板具有相近的臨床效果，手術(shù)操作也要更加的簡(jiǎn)單、方便，對(duì)患者的影響更小。在本次研究中，髓內(nèi)組患者的Constant-Murley評(píng)分與鋼板組相近，但是髓內(nèi)組的手術(shù)情況比鋼板組更好。綜上所述，在臨床Neer 2、3部分肱骨近端骨折的治療中，肱骨近端鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果相近，但是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)情況要好于鎖定鋼板，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。