血液透析室護理不良事件的原因分析及防范策略

趙 爽

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院，遼寧 營口 115007）

所謂護理不良事件主要是患者在住院期間所發生的意外跌倒、用藥錯誤、走失窒息等和患者安全相關的且不正常的護理意外事件。最近這些年，護理不良事件的發生率開始逐年的提高，這主要是因為最近這幾年醫學的不斷發展，人們生活質量的改善，住院患者人數大大增加、護理人員力量不足，再加之護理人員資歷等相關情況而導致。護理意外事件對于患者疾病治療和醫院的醫療質量產生不良的影響，因此護理不良事件對于護理管理而言也是一個十分重要的內容[1]。本研究主要從血液透析室角度著手，分析護理不良事件所發生的原因，同時總結有效的措施進行干預，現將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2016年10月至2018年1月進行血液透析的患者，本研究選擇204例患者作為研究對象，對于所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。204例患者當中有男性患者134例，女性患者70例，患者的最大年齡為68歲，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為（52.8±13.1）歲。本研究所有患者對于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過了我院倫理委員會的認可和批準。本研究排除有意識障礙的患者，排除存在有精神類疾病的患者。

1.2 方法：對于本研究所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結護理不良事件的發生情況，調查患者血液透析護理當中，不良事件的發生原因，同時根據患者的實際情況總結相關的規范策略。

1.3 統計學分析：本研究所有數據調入統計學軟件中進行統計學處理，統計學軟件選擇采用IBM SPSS26.0，兩組數據之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，同時選擇采用Logistic回歸分析血液透析室護理不良事件發生的相關因素。

2 結 果

本研究204例患者出現血液透析室不良事件24例，發生率為11.76%，具體分析，主要表現為：護理人員責任心不強、語言溝通不良、健康教育落實不到位、機器操作流程不良以及患者不配合等因素。為患者選擇合理的方法進行干預，能夠有效的改善患者的相關情況，促進患者的恢復。見表1。

3 討 論

3.1 血液透析室護理不良事件的原因分析：對于血液透析室不良事件發生的原因進行總結，在對患者進行血液透析的過程當中，護理人員的注意力不集中導致部分操作銜接不良，比如說沒有接管之前血液入經進入廢液袋中，若不及時發現會導致嚴重后果。在進行血液透析的時候如果不對于患者的相關情況進行仔細觀察，沒有了解血液透析機的相關情況，為患者進行動脈管路錢補液管輸血干預，當患者的血液和相關液體輸入完成之后沒有及時發現，可能會使血液透析器和管道進入空氣，產生不良影響。沒有加肝素進行血液透析，如果不及時對管道進行沖洗，再加之對于管路和血液透析顏色觀察不徹底就會導致患者血液出現凝固，導致患者血液出現浪費。在對患者進行穿刺針固定的時候，如果固定不穩妥會導致患者的血液透析過程中穿刺針滑脫，進而使患者出現出血情況[2-3]。

從護理人員所導致的血液透析室的不良事件來看，護理人員不能夠嚴格執行相關的復查制度所導致的不良事件相對較重。在上機之前，沒有按照相關的復核查對患者的情況，沒有做好對于醫囑的核對，這樣就會使患者容易錯用血液透析機，甚至使患者錯用肝素鈉等相關藥物導致嚴重的事故發生。上機以后，對于各項參數再進行設置的時候，如果儀器情況核對不準確，上機操作完成時沒有打開肝素泵夾子等相關情況，也容易導致不良事件的發生。患者下機的時候，沒有查對醫囑或忘記為患者注射藥物，或者在藥物注射的時候沒有核對患者的姓名等多種情況都容易導致，護理不良事件的發生。如果患者本身在進行血液透析的過程當中不配合或者對于相關事件了解不清楚等，也容易導致患者出現護理不良事件。

3.2 血液透析室護理不良事件的干預對策探究：為了有效的減輕血液透析室護理不良事件的發生，需要做好相關的干預工作[4-6]，具體上如下：

首先需要成立質量控制小組。通過醫院的護理質量控制小組進行定期或不定期對于血液透析科室的護理質量進行檢查。每天做好相關的巡檢工作，對于所發現的問題進行記錄，每周召集血液透析科室的相關護理人員進行小組會議，對于所發現的問題進行分析，查找問題的原因，并且對于相關原因進行總結，對于沒有發現的原因也不放過，尋根揪源，相關責任人在沒有經過教育的情況之下不能夠再次進行相關的干預，必須對于相關問題提出有效的預防和解決措施。

還需要做好安全管理工作。安全管理就是對于患者身心健康的保障，需要對于各種不安全因素進行科學及時和有效的控制，對于科室的護理人員，需定期做好安全教育工作，每一班的排查所存在的安全隱患，都要做好及時的上報和處理。

對于工作資質較淺的相關護理人員，因為他們的護理工作水平有限，經驗不足，所以很容易導致一些護理不良事件的發生。所以對于這些護理人員應該采用嚴格的帶教計劃進行帶教，使其熟悉各個工作環境，每一個班次都必須注意搭配一些老的護士，這樣能夠實現高年資的護士對低年資護士進行適當的技術指導和技術把控。還有嚴格的做好查對制度。患者在上機之前需要嚴格的對床號、姓名、透析模式、透析器型號、脫水量、透析時間、機械運行性能和透析液等情況進行檢查，上機也要做好自我查對工作，除了以上各個內容以外還須對于患者的體外循環管路是否能正確連接進行檢查，了解連接的密閉性，對患者的穿刺部位進行檢查，了解患者的血流量狀況，在對患者進行血液透析時，還需密切關注患者的反映情況。為患者進行血液透析過程中，對于患者的病情變化進行觀察，及時監測患者的生命體征，如果患者生命體征不穩定，要做好對患者的心電監護等相關工作。

綜上所述，血液透析室護理不良事件的主要原因是護理人員責任心不強、語言溝通不良、健康教育落實不到位、機器操作流程不良以及患者不配合等，總結有效的策略進行護理指導，可以在一定程度上防止患者相關護理不良事件的發生。