大健康時代背景下中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)新專業(yè)人才培養(yǎng)的思考?

蔡 云，馬新飛，韓許高，劉 振，涂 玥，黃 瑩，張浩文，水光興，劉華東，陳滌平，顧一煌，盧圣鋒△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 南京 210023； 2. 常熟市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常熟 215500)

黨的十九大報告指出：中國特色社會主義進(jìn)入新時代，中國社會的主要矛盾變成了人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這其中就涵蓋了人們對健康養(yǎng)生的迫切需求和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展不充分的問題[1]。

我國人口眾多，相對應(yīng)的健康養(yǎng)生市場規(guī)模龐大且仍在迅速擴(kuò)展，目前養(yǎng)生市場亂象叢生，除了缺乏有力的監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)，市場準(zhǔn)入門檻較低，最關(guān)鍵的原因是專業(yè)人才的缺失[2]。

因此，充分利用高等中醫(yī)藥院校的辦學(xué)優(yōu)勢，構(gòu)建符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科內(nèi)涵又體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的人才培養(yǎng)課程體系，培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)的臨床、科研復(fù)合型人才，不僅是中醫(yī)藥院校辦學(xué)內(nèi)涵的拓展和深化，也是時代和社會賦予高等中醫(yī)院校的職責(zé)。

1 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實意義

1.1 大健康時代需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)型人才

世界衛(wèi)生組織(WHO)在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向。[3]”但凡盛世必談養(yǎng)生。目前我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，伴隨著人們生活水平的不斷提高，面臨的健康問題日趨嚴(yán)峻，疾病譜已由傳染性、寄生蟲性等疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，以及食物、環(huán)境污染等問題影響日增，社會的老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生供給與需求的矛盾日顯，促使社會對健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。大健康作為一種全局的理念應(yīng)運(yùn)而生，它關(guān)注著人的衣食住行以及生老病死，強(qiáng)調(diào)對生命全過程全方位的呵護(hù)與健康監(jiān)測，不僅強(qiáng)調(diào)疾病的治療也更注重健康的維護(hù)，疾病的預(yù)防和病后的康復(fù)，防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩發(fā)病，而這些正是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的特色和優(yōu)勢所在。中醫(yī)養(yǎng)生注重個體、個體與社會以及個體與自然的統(tǒng)一性和整體性，重在健康的維護(hù)和疾病的預(yù)防，契合當(dāng)下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標(biāo)和要求。中醫(yī)養(yǎng)生人才的培養(yǎng)對新時代新時期的醫(yī)療衛(wèi)生改革，構(gòu)建新的醫(yī)療衛(wèi)生體系，緩解日益增長的醫(yī)療財政負(fù)荷，從而助力和諧中國、健康中國的實現(xiàn)有著重要的現(xiàn)實意義。

1.2 中醫(yī)藥健康行業(yè)發(fā)展需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)型人才

據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出：“2030年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到16萬億元以上……中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)要占有很大比重，并將對整個國民經(jīng)濟(jì)起支撐作用的產(chǎn)業(yè)之一。”當(dāng)前，大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為全球第一大產(chǎn)業(yè)，年支出總額占全球生產(chǎn)總值約10%[4]。而我國健康產(chǎn)業(yè)占全民生產(chǎn)總值不到5%，僅達(dá)4萬億元[5]，距《綱要》要求仍有很大的上升空間。

無論是國務(wù)院辦公廳在2015年4月印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》，還是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》都明確將大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)作為首要重點任務(wù)之一。做大做強(qiáng)做優(yōu)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)，離不開中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)成為中流砥柱，依托中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)大力推進(jìn)健康行業(yè)綠色可持續(xù)發(fā)展，符合我國當(dāng)前特有國情，是中國特色健康產(chǎn)業(yè)的必由之路。目前，中醫(yī)養(yǎng)生已經(jīng)正在成為健康產(chǎn)業(yè)的“新藍(lán)海”。

與此同時，各種以中醫(yī)養(yǎng)生為幌子的亂象肆虐橫生，神醫(yī)大師漫天飛，綠豆茄子治百病[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)養(yǎng)生保健市場有2000多萬從業(yè)人員，而正規(guī)中醫(yī)養(yǎng)生本科專業(yè)出身的基本缺如，專業(yè)人才的匱乏制約著行業(yè)的健康發(fā)展。養(yǎng)生市場怎樣推動社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)健康發(fā)展，如何彰顯中醫(yī)特色，打造中醫(yī)大健康品牌？除了法制監(jiān)管的進(jìn)一步加強(qiáng)外[7]，需要不斷地深度研發(fā)和創(chuàng)新，歸根結(jié)底就是需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科專業(yè)型復(fù)合型人才。

2 中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)要求

2016年教育部批準(zhǔn)了“中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)”新專業(yè)。高等中醫(yī)院校辦學(xué)歷史已逾一甲子，中醫(yī)教育取得了長足的發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，各方面辦學(xué)條件不斷完善，中醫(yī)藥院校順應(yīng)大健康時代所需開設(shè)該專業(yè)仍處于探索起步階段，中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)辦學(xué)者需要認(rèn)真思考和亟待解決的問題有很多。要培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)養(yǎng)生人才，首先要在成為一名合格的中醫(yī)人才基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)生相關(guān)知識和技能的訓(xùn)練，因此培養(yǎng)要求當(dāng)落實以下幾點。

2.1 立足中醫(yī)經(jīng)典，源浚根深

任何學(xué)科人才的成長都離不開基礎(chǔ)的全面掌握，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)在于中醫(yī)經(jīng)典。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[9]，承載著中醫(yī)學(xué)的基本學(xué)術(shù)思想和特色預(yù)防理論[8]。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中，也必須扎根于中醫(yī)經(jīng)典。所謂中醫(yī)經(jīng)典，是指在長期的醫(yī)療實踐過程中，被歷代中醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的、對中醫(yī)發(fā)展和臨床實踐都具有根本性指導(dǎo)意義的中醫(yī)著作[10]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)《黃帝八十一難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》。這些著作肇啟中醫(yī)之端，奠定了現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)的理論、診斷、病理、藥物和治療學(xué)的基礎(chǔ)。同時如《內(nèi)經(jīng)》也系統(tǒng)提出了協(xié)調(diào)陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無等大量養(yǎng)生治未病理論和方法。

“求木之長者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源”[11]，離開了中醫(yī)經(jīng)典作為專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)人才的培養(yǎng)也就如同無根之木，無源之水。學(xué)好中醫(yī)養(yǎng)生的前提是學(xué)好中醫(yī)學(xué)，而學(xué)好中醫(yī)離不開中醫(yī)的經(jīng)典。因此，立足中醫(yī)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)生人才的根本所在。

2.2 中西醫(yī)學(xué)并重，廣收兼蓄

中醫(yī)注重整體系統(tǒng)宏觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入細(xì)胞基因分子。必須承認(rèn)，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都不是萬能的，就我國特有的國情來看，目前的醫(yī)療衛(wèi)生工作，無論是疾病的診療還是疾病的預(yù)防、病后的康復(fù)，乃至健康的養(yǎng)護(hù)，都必須中西醫(yī)并重，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢。

養(yǎng)生的基本前提是對病患(illness/sickness/disease/disorder)與健康的透徹掌握，然而就中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這一特殊的專業(yè)，在當(dāng)前的社會背景和醫(yī)患關(guān)系敏感的大環(huán)境下，需要的不僅僅是掌握中醫(yī)學(xué)知識，從中醫(yī)視域下對健康維護(hù)與疾患預(yù)防、康復(fù)做出解釋和指導(dǎo)，還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床內(nèi)外婦兒各科疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及診斷治療，及時吸納病理生理學(xué)、心理學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，這樣才能實現(xiàn)疾病預(yù)防和維護(hù)健康的有理可依、有據(jù)可循。

目前，距離所謂“新醫(yī)學(xué)”的誕生還有很長的路要走，作為當(dāng)下中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才，除了扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)是根本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識也必須牢固掌握。

以臨床常見的2型糖尿病為例，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。臨床醫(yī)生都知道，現(xiàn)在典型的“消渴”即“多飲、多食、多尿，體質(zhì)量下降”，甚至臨床并發(fā)癥，早已病有經(jīng)年。此時中醫(yī)養(yǎng)生只能配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，而如果及早借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血糖與糖耐量檢測，或風(fēng)險基因Array檢測、基因測序等成熟技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期階段甚至潛在風(fēng)險階段，中醫(yī)養(yǎng)生就能盡早介入，從而昭顯其應(yīng)有的價值，做到真正的未雨綢繆。

當(dāng)然在培養(yǎng)學(xué)生過程中，一定要厘清兩個學(xué)科自身內(nèi)部和外部邏輯，不要輕易隨意參同互比。正如當(dāng)代經(jīng)方大家黃煌一直強(qiáng)調(diào)的“中醫(yī)和西醫(yī)就像電腦里兩個不同程序，完全是可以并行不悖的”。

2.3 堅守養(yǎng)生實踐，彰顯真知

理論不等于真理，證據(jù)才能構(gòu)筑真理的大廈。證據(jù)的獲得不是靠推衍歸納而是靠實踐。達(dá)芬奇說過“理論脫離實踐是最大的不幸”。

實踐是所有學(xué)科形成發(fā)展過程的必須，醫(yī)學(xué)也不例外。古人醫(yī)療實踐積累到一定程度，便有了“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”，而后其吸收哲學(xué)思想建立了“醫(yī)學(xué)理論”，發(fā)揮著指導(dǎo)“醫(yī)學(xué)實踐”的重要作用[12]。同樣實踐也是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)生的起點，貫穿中醫(yī)理論發(fā)展的全過程[13]。目前現(xiàn)存的絕大多數(shù)中醫(yī)典籍及其理論闡釋是經(jīng)宋儒大規(guī)模注經(jīng)更訂后已高度哲學(xué)化的文字表述，再經(jīng)后世醫(yī)家進(jìn)一步的發(fā)揮嬗變，不可避免地導(dǎo)致原理論和實踐的“貌合神離”[13]。如此僅是“議論文辭”或“以經(jīng)解經(jīng)”，依照理論框定理論，而不是依據(jù)實踐修正更新，從某種意義上可以認(rèn)為是對經(jīng)典的背離[14]，經(jīng)宋儒嬗變后的中醫(yī)理論已然成為一種宏觀理論。這也是醫(yī)學(xué)史上諸多的臨床大家發(fā)出“熟讀王叔和，不如臨證多”“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”等敦敦告誡的原因。

畢竟醫(yī)療實踐要落于臨床細(xì)微之處，中醫(yī)個體化的臨證干預(yù)需要微觀理論的直接指導(dǎo)才能不落于字障，這也正是近年來“師承教育”“師帶徒模式”再次重新被提上中醫(yī)院校教學(xué)日程的根本原因，也是各級政府多次發(fā)文要求積極做好名老中醫(yī)經(jīng)驗搶救性繼承、挖掘、整理工作的根本原因。作為一種宏觀理論，中醫(yī)理論的完美無法證偽，而中醫(yī)臨床實踐才可以被實證。中醫(yī)生命的源動力不在于哲學(xué)化的宏觀理論，而在于臨床實踐，在于實踐的療效[14-15]。

中醫(yī)養(yǎng)生也絕不能僅僅駐與理論層面，必須立足于實踐方能彰示其特色和生命。合格的養(yǎng)生專業(yè)人才的前提是合格的臨床醫(yī)師，不知疾患安知未病、安知養(yǎng)生歟？故而醫(yī)扁鵲言其兄之醫(yī)術(shù)勝于己[16]。

2.4 加強(qiáng)科研創(chuàng)新，與時俱劃

回顧人類發(fā)展史，可知科學(xué)直接推動生產(chǎn)力的發(fā)展，推動著人類文明的前進(jìn)，醫(yī)學(xué)發(fā)展也不例外。

基于當(dāng)前第三次科技革命背景浪潮的大健康時代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直接借力物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機(jī)等學(xué)科的科研成果而快速發(fā)展，為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。

從上世紀(jì)80年代，鄧小平深化馬克思主義提出“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”到十八大以來，習(xí)近平把科技創(chuàng)新放在國家發(fā)展全局的核心位置，再到2016年7月劉延?xùn)|副總理強(qiáng)調(diào)青少年科技創(chuàng)新對國家和社會的重要性[17]，都顯示出黨和國家一貫對科學(xué)研究的重視，而作為大學(xué)這一高級人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，更應(yīng)該在科學(xué)研究創(chuàng)新工作中發(fā)揮和承擔(dān)重要職責(zé)。

中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)根植于中醫(yī)，中醫(yī)養(yǎng)生作為一個新專業(yè)更加需要科研創(chuàng)新。中醫(yī)養(yǎng)生也同樣面臨中醫(yī)學(xué)同樣的困境，如機(jī)制研究不清、高等級臨床證據(jù)缺乏，極大地影響了應(yīng)用推廣。中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)大學(xué)生要加強(qiáng)科研訓(xùn)練，深入挖掘中醫(yī)養(yǎng)生的寶貴財富，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從整體深入細(xì)胞基因水平深入闡明其科學(xué)機(jī)理，全面深化中醫(yī)養(yǎng)生的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，還要進(jìn)一步開展高質(zhì)量的臨床研究，形成高等級的臨床證據(jù)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)養(yǎng)生的臨床運(yùn)用。具體說來，中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才加強(qiáng)科研除了一方面要及時追蹤國際最新研究進(jìn)展，積極引入新的研究方法如最新的系統(tǒng)生物學(xué)研究手段，深入探尋相關(guān)機(jī)制；另一方面，要主動有意識的創(chuàng)新科學(xué)研究。目前科學(xué)揭示出的生命奧秘僅僅是滄海一粟，因此對于目前科學(xué)未能解釋但諸多行之有效的中醫(yī)養(yǎng)生方法，只有通過更新科學(xué)技術(shù)，才可闡釋其科學(xué)機(jī)制。同時，對于高質(zhì)量臨床證據(jù)的獲得，嚴(yán)格按照RCT原則不能完全反映中醫(yī)養(yǎng)生臨床個體化特色，現(xiàn)在雖有真實世界臨床研究方法，但是仍需進(jìn)一步創(chuàng)新方法學(xué)，使之契合中醫(yī)相關(guān)學(xué)科的特性，也為正在到來的“精準(zhǔn)醫(yī)療”“個體化醫(yī)療”時代作鋪墊。

綜上，事業(yè)發(fā)展靠人才，中醫(yī)養(yǎng)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展需要大批高素質(zhì)的優(yōu)質(zhì)專業(yè)人才。在當(dāng)前中醫(yī)藥高等教育蓬勃發(fā)展的歷史新時期下，2016年國家教育部發(fā)布了《關(guān)于公布2016年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果的通知》，由此高等中醫(yī)院校已獲中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)醫(yī)學(xué)本科新專業(yè)(五學(xué)制全日制醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)招生資格，這是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)史上的一座里程碑。自此中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域?qū)袑I(yè)的人才，可以有效解決廣大人民群眾對于中醫(yī)養(yǎng)生的迫切需要和供給不足的矛盾，糾正社會上的養(yǎng)生亂象；同時也是中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展的重要里程碑，標(biāo)志著中醫(yī)藥高等教育由以疾病為中心的單一治療型人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，向以健康為中心、適應(yīng)全生命周期健康服務(wù)需求的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。辦學(xué)者應(yīng)該充分依托中醫(yī)藥傳統(tǒng)學(xué)科，立足于中醫(yī)經(jīng)典，落實于臨床實踐，做到中醫(yī)西醫(yī)并重，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)研究，不僅為中醫(yī)養(yǎng)生提供科學(xué)證據(jù)，也可進(jìn)一步深化中醫(yī)養(yǎng)生理論的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)大學(xué)生的人才培養(yǎng)提供堅實的基礎(chǔ)，最終為服務(wù)“健康中國”，構(gòu)建“人類命運(yùn)共同體”戰(zhàn)略做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。