中醫(yī)象數(shù)論析

鄒 勇

(青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000)

象數(shù)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，與中醫(yī)學(xué)有著深厚的淵源，探討中醫(yī)象數(shù)，對(duì)構(gòu)建中醫(yī)象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系具有重要的意義。

1 河圖、洛書與易經(jīng)

《易經(jīng)·系辭上》說：“河出圖，洛出書，圣人則之。” 河洛圖書被稱為中華文化之源頭。邵康節(jié)說：“圓者，星也，歷紀(jì)之?dāng)?shù)，其肇于此乎？方者土也，畫州井地之法，其倣于此乎。蓋圓者，河圖之?dāng)?shù)，方者，洛書之文，故羲、文因之而造《易》，禹、箕敘之而作《范》也。[1]”在遠(yuǎn)古時(shí)代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)日、月、五星、二十八宿等天象規(guī)律，形成了以天象類萬物的思維過程。《易經(jīng)·系辭下》云：“仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物。”

河圖是木、火、土、金、水五星出沒的實(shí)錄。水星11月、6月黃昏時(shí)見于北方；木星3月、8月黃昏時(shí)見于東方；火星2月、7月黃昏時(shí)見于南方；土星5月、10月黃昏時(shí)見于中天；金星4月、9月黃昏時(shí)見于南方[2]。以五星出沒畫符，記錄天象，在沒有文字，崇拜昊天的遠(yuǎn)古是可信的。

洛書指代方位，有人認(rèn)為是遠(yuǎn)古游牧?xí)r期的羅盤，定方位與日月星辰有關(guān)[3]。筆者認(rèn)為，洛書很可能是九宮方位圖。古人對(duì)太一游宮的方位觀察，對(duì)應(yīng)自然界氣候變化形成九宮圖。根據(jù)遠(yuǎn)古人們對(duì)方位和自然氣候的認(rèn)識(shí)，后人以陰陽畫符為卦，形成后天八卦。1977年安徽省阜陽縣雙古堆汝陰候墓中出土的西漢時(shí)期文物“太乙九宮占盤”，其正面刻劃九宮名詞和各宮節(jié)氣日數(shù)，與《靈樞·九宮八風(fēng)》首圖完全一致，小圓盤刻劃為洛書，可見九宮圖與洛書的淵源關(guān)系。

《周易》包括《經(jīng)》和《傳》兩部分，《經(jīng)》有卦辭和爻辭，《傳》是解釋《經(jīng)》的，相傳孔子所作，今人研究大抵系戰(zhàn)國及秦漢之際的作品[4]。八卦有先天八卦和后天八卦，先天八卦是對(duì)天的客觀認(rèn)知，后天八卦是對(duì)地的萬物感知，稟卦以類萬物。東漢·魏伯陽著《周易參同契》對(duì)卦象多有論述，且有“上察河圖文，下序地形流”[5]28“若夫至圣，不過伏羲，始畫八卦，效法天地”之論[5]29。

相傳河圖、洛書及先后天圖早已佚失，經(jīng)道家藏匿得以保存，由陳摶推出[6]。陳摶曰：“八卦之書，始于伏羲，有畫無文，先天之《易》也。六十四卦，重于文王，卦下有辭，后天之《易》也。[7]”

2 象與數(shù)

《易》源于象數(shù)。楊力指出：“一部《周易》全在一部象數(shù)，象數(shù)是易理的瑰寶，沒有象數(shù)便沒易理。[8]”興南子曰：“宇宙雖大，不離其數(shù)，萬物雖多，不離其象。明象數(shù)者，知宇宙萬化，通天下萬變。”因此，易理根源于河圖、洛書，根源于八卦象數(shù)[9]。

象:是事物的形象、征象。《易· 系辭傳下》云：“是故《易》者，象也；象也者，像也。”《易· 系辭傳上》指出：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”《易·系辭上》云:“圣人立象以盡意。”董仲舒在《春秋繁露·天地陰陽》中曰：“萬物載名而生。圣人因其象而命之。”

數(shù):河圖數(shù)字是指東西南北中5個(gè)方位，洛書數(shù)字則進(jìn)一步指出了九方位置。古人占筮都是用數(shù)字來表示。1950年，河南安陽發(fā)現(xiàn)了一些商代卜骨，1956年陜西西安又發(fā)現(xiàn)了一些西周卜骨，卜骨上有一些“奇字”。1978年，張政烺指出這些“奇字”就是卦畫。研究表明，商代數(shù)字卦有一五六七八九，天星觀楚墓發(fā)現(xiàn)簡牘上的數(shù)字卦，用數(shù)也有一六七八九，20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)的西周銅戈上也有一六[10]。

象與數(shù)的關(guān)系:學(xué)者唐君毅說：“中國先哲以數(shù)由理象而成，不離理象而獨(dú)立，故數(shù)之結(jié)合即象之結(jié)合，與理之感通互攝。[11]”丹道經(jīng)典《靈寶畢法·內(nèi)觀交換第九》云：“以象生形，因形立名，有名則推其數(shù)，有數(shù)則得其理。[9]”因此，象與數(shù)的關(guān)系是先有象而后才有數(shù)，因象而名數(shù)。

3 《內(nèi)經(jīng)》中的象

《素問·示從容論篇》曰：“援物比類，化之冥冥……不引《比類》，是知不明也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中說：“以我知彼，以表知里， 以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”

3.1 象天地日月

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)，臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理病理與天地運(yùn)行有著內(nèi)在的聯(lián)系。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)。”《素問·離合真邪論篇》說：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。”《靈樞·外揣》云：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外，是謂陰陽之極，天地之蓋。”

3.2 陰陽應(yīng)象

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天地萬物、自然現(xiàn)象都可以以陰陽之象表現(xiàn)出來。《素問·五運(yùn)行大論篇》曰：“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也。”

3.3 五行象

用五行與自然現(xiàn)象、人體五臟六腑及功能表現(xiàn)相聯(lián)屬，以五行之象類物。《素問· 陰陽應(yīng)象大論篇》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握， 在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)；酸傷筋，辛勝酸。”

3.4 藏象

“藏象”一詞見于《素問·六節(jié)藏象論篇》《素問· 靈蘭秘典論篇》《素問·五藏別論篇》《素問·藏氣法時(shí)論篇》等20多個(gè)篇章。綜合《內(nèi)經(jīng)》藏象理論，可有形態(tài)象、性質(zhì)象、職能象、時(shí)空象四類。張景岳在《類經(jīng)》 中說：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。[12]36”

《素問·刺禁論篇》指出：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里， 脾為之使，胃為之市。”王冰說：“肝象木，王于春，春陽發(fā)生，故生于左也；肺象金，王于秋，秋陰收殺，故藏于右也。[13]”

《素問·六節(jié)藏象論篇》對(duì)各臟腑的生理功能與協(xié)調(diào)關(guān)系有著詳細(xì)的論述：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。“有諸內(nèi)必形諸外”，通過外象而把握其內(nèi)在功能。

3.5 經(jīng)絡(luò)象

《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。”井為水出之源，少商穴是肺經(jīng)之氣始發(fā)部位，故命此穴為井穴。滎，水流細(xì)小貌，魚際穴是肺經(jīng)之氣流注微弱部位，故命此為滎穴。輸穴處經(jīng)氣漸盛，像若水流灌注盈滿而轉(zhuǎn)輸?shù)剿幰粯印＝?jīng)穴處為經(jīng)氣隆盛，好似水流滾滾，激波逐浪。合穴處為經(jīng)氣匯合部位，如同百川匯集，歸流大海。故知井滎輸經(jīng)合五輸穴命名之意，是取水流從源到流、由小到大的自然現(xiàn)象，以比喻人體內(nèi)營衛(wèi)氣血流注這5個(gè)不同部位的盛衰情況，借以說明營衛(wèi)氣血運(yùn)行和分布規(guī)律。

3.6 色象

色相指體表皮膚、黏膜組織及外在器官表露的顏色，其色澤的變化可以表現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)組織器官的生理和病理變化。《靈樞·五色》指出：“五色……察其澤夭，以觀成敗；察其散摶，以知遠(yuǎn)近。”色散，即色疏而淺，為邪淺病輕之象，主病將解；色摶，即色聚而深，為邪深病重之象，主病久漸聚。先散后摶，主病加深；先摶后散，主病將解。

《素問·五臟生成篇》有“青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽”之色的描述，此五者色象均潤澤光亮，是正氣充盛之象，屬有生氣之色。

3.7 脈象

脈象是通過診察脈的變化以觀察機(jī)體臟腑組織氣血的運(yùn)行變化，以診察五臟六腑的生理病理變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脈為血?dú)庵纫姡渥兓c天地陰陽、氣血運(yùn)行密切相關(guān)。《素問·五臟生成篇》云：“夫脈之小、大、滑澀、浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)，五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。”

3.8 運(yùn)氣象

五運(yùn)六氣也是以象為表現(xiàn)的。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論中也稱“六氣”，六氣和五運(yùn)在天地中的表現(xiàn)及其對(duì)人體的影響可稱為“運(yùn)氣象”；自然界氣候、物候的變化都是五運(yùn)六氣象的反應(yīng)，在人體也有明顯的象反應(yīng)。如表現(xiàn)厥陰風(fēng)木的六氣特征是，人體可有情緒波動(dòng)，煩躁易怒；表現(xiàn)陽明燥金時(shí)，人可有口干、口渴的表現(xiàn)。

3.9 病象

3.9.1 象類病癥 疾病的外在表現(xiàn)，為病象、癥象或證象。《靈樞·五閱五使》言：“故肺病者，喘息鼻脹；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。”《靈樞·本臟》載：“五臟者，故有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者；六腑亦有小大、長短、厚薄、結(jié)直、緩急……心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。”此類描述均非解剖所見，而源自醫(yī)者察人體機(jī)能活動(dòng)之象所得。

3.9.2 取象求因 根據(jù)自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種自然氣化現(xiàn)象，推求疾病的病因，是“取象求因”的典型例證。《素問·至真要大論篇》云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”五運(yùn)六氣影響人體發(fā)病可稱為“運(yùn)氣因”，運(yùn)氣因是人體發(fā)病的外因和誘因。

3.9.3 以象診病 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，通過望聞問切診察病因病機(jī)，以象診病。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所論：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無過，以診則不失矣。”

3.9.4 象論病機(jī) 根據(jù)疾病的外在表現(xiàn)，以推測發(fā)生疾病的機(jī)理謂以象論病機(jī)。如《素問·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺”，論述了19條病機(jī)，以象推測疾病發(fā)生的病位和病性。

3.9.5 以象論治 以象類比治療，確定治則治法的方法，謂以象論治。《靈樞·九針十二原》云：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也……夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。”《素問·六元正紀(jì)大論篇》取象五運(yùn)之郁為人體“五郁”立法，提出了“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”

4 《內(nèi)經(jīng)》中的數(shù)

《內(nèi)經(jīng)》中數(shù)的內(nèi)涵有三，一是天地之?dāng)?shù)，二是記生化之用之?dāng)?shù)，三是易之?dāng)?shù)。

4.1 天地之?dāng)?shù)

《素問·離合真邪論篇》曰：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地。”《素問·天元紀(jì)大論篇》云：“天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周。君火以明，相火以位。五六相合，而七百二十氣，為一紀(jì)，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周。不及太過，斯皆見矣。”此數(shù)為天地之常數(shù)。

4.2 記生化之?dāng)?shù)

《素問·五運(yùn)行大論篇》云：“夫數(shù)之可數(shù)者，人中之陰陽也，然所合，數(shù)之可得者也。”又：“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。”此數(shù)用以紀(jì)生化。

4.3 易數(shù)

《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用了河圖數(shù)。《素問·六元正紀(jì)大論篇》云：“乙丑、乙未歲： 上太陰土，中少商金運(yùn)，下太陽水。熱化寒化勝復(fù)同，所謂邪氣化日也。災(zāi)七宮。濕化五，清化四，寒化六，所謂正化日也。”其數(shù)五四六代表河圖所指之方位。

4.4 《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用洛書之?dāng)?shù)《素問·六元正紀(jì)大論篇》論述了九宮：“丁丑、丁未歲……災(zāi)三宮…… 己卯、己酉歲…… 災(zāi)五宮 …… 辛巳、辛亥歲 ……災(zāi)一宮……癸未 癸丑歲 ……災(zāi)九宮。”是以《洛書》九宮之?dāng)?shù)，東宮為三，中宮為五，北宮為一，南宮為九。

《靈樞·九宮八風(fēng)》云：“風(fēng)從南方來，名曰大弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于心，外在于脈，氣主熱……此八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來，乃能病人。”根據(jù)斗綱所指洛書九宮，以定八風(fēng)的方位，推測氣象及疾病的吉兇[14]。

5 結(jié)語

象與數(shù)是中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，古人觀象紀(jì)數(shù)以說天地之道。在沒有文字記載的遠(yuǎn)古傳河圖、洛書，八卦以畫。以文解卦而成易，易成為中國傳統(tǒng)文化的源頭，象數(shù)是易的重要組成部分。《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用易學(xué)思想，用其象數(shù)指導(dǎo)研究天地人與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》中的象包涵了廣泛的內(nèi)涵，如象天地日月、陰陽應(yīng)象、五行象、藏象、經(jīng)絡(luò)象、脈象、色象、疾病象等，用象思維援物比類。《內(nèi)經(jīng)》中數(shù)有天地之?dāng)?shù)、記生化之?dāng)?shù)和易之?dāng)?shù)，用以說明天地之道、人體陰陽變化、推測氣象變化對(duì)疾病與地理方位的影響等。張景岳指出：“賓嘗聞之孫真人曰：不知易，不足以言太醫(yī)……易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用。[12]776-781”研究象數(shù)源起及其與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系，對(duì)于深刻理解《內(nèi)經(jīng)》思維方法，建立中醫(yī)象數(shù)理論體系、指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有重要意義。