血肉有情之品在腫瘤治療中的運(yùn)用規(guī)律初探?

張兆洲，王 炎，李 琦△

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海 201203； 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤研究所，上海 201203)

血肉有情之品特指動(dòng)物類(lèi)中藥中具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用的部分，此類(lèi)藥材主要來(lái)源于人和動(dòng)物的某一組織器官或動(dòng)物整體，是相對(duì)于植物類(lèi)補(bǔ)益藥且與血肉相關(guān)而名之[1]。中醫(yī)藥學(xué)運(yùn)用血肉有情之品防治疾病具有悠久的歷史，中醫(yī)界先圣近賢在運(yùn)用血肉有情之品的臨床實(shí)踐中積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，眾多血肉有情之品中均含有抗腫瘤藥理活性成分。鑒于此，在中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中，血肉有情之品的獨(dú)特作用值得重視和深入研究。

1 血肉有情之品運(yùn)用歷史沿革概述

血肉有情之品納入中醫(yī)藥防治疾病的范疇，其根本原因在于當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展。因?yàn)檠庥星橹范嗑哂兴幨惩粗攸c(diǎn)，隨著人類(lèi)改造自然能力的不斷增強(qiáng)，其食物來(lái)源范圍從陸地逐漸向海空擴(kuò)展，食物種類(lèi)從以植物類(lèi)食物為主向飛、禽、走、獸和魚(yú)、蝦、蟹、貝等不斷豐富。最早運(yùn)用動(dòng)物藥防治疾病的文字記載見(jiàn)于先秦時(shí)期著作《山海經(jīng)》[2]中載：“有鳥(niǎo)焉……名曰青耕，可以御疫。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅記載了烏賊骨、豕膏、鮑魚(yú)汁、雀卵等動(dòng)物藥和四烏賊骨一藘?nèi)阃璧忍幏剑⑶覍?duì)血肉有情之品的應(yīng)用進(jìn)行了闡釋。如“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”等[3]。唐·王冰注解其中“五畜”指牛、羊、豕、雞、犬，此等皆為血肉有情之品。《五十二病方》中記載了獸、禽、魚(yú)、蟲(chóng)等動(dòng)物藥100余種，其中具有補(bǔ)益作用的有牛乳、羊肉、鹿角、雞卵、雀卵等[4]。《傷寒論》及《金匱要略》中所載的黃連阿膠雞子黃湯、豬膚湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸和當(dāng)歸生姜羊肉湯中所用滋陰潤(rùn)燥的雞子黃、豬膚，滋陰軟堅(jiān)散結(jié)的鱉甲及補(bǔ)虛散寒的羊肉等都屬于血肉有情之品[5-6]。而《神農(nóng)本草經(jīng)》中也載有雁肪、丹雄雞、鹿茸、白馬莖、牛角腮等血肉有情之品[7]。孫思邈《千金要方》中首次提出了“有情、無(wú)情”的概念[8]。《千金食治》中記載的鳥(niǎo)、獸、蟲(chóng)、魚(yú)有40種之多[9]。元·朱丹溪熔豬脊髓、龜板、羊肉、虎脛骨等血肉有情之品為一爐，組成“虎潛丸”治療精血不足之“腳痿”[10]。明·韓懋在《韓氏醫(yī)通》[11]中提出：“鹿，純陽(yáng)也；龜，純陰也。血?dú)庥星椋鲝钠漕?lèi)，非金石草木例也。”明·戴元禮曰：“治勞之法……不當(dāng)用峻烈之劑，惟當(dāng)溫養(yǎng)滋補(bǔ)，以久取效，天雄附子之類(lèi)，投之太多，適足以發(fā)其虛陽(yáng)，緣內(nèi)無(wú)精血，不足當(dāng)此猛劑。[12]”至清代，血肉有情之品的臨床價(jià)值得到重視和廣泛運(yùn)用，其中尤以葉天士的見(jiàn)解入木三分，他在奇經(jīng)辨證論治中指出[13]：“夫精血皆有形，以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)……余以柔濟(jì)陽(yáng)藥，通奇經(jīng)而不滯，且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，但王道無(wú)近功，多用自有益。”至此，血肉有情之品在中醫(yī)學(xué)中對(duì)補(bǔ)益類(lèi)動(dòng)物藥的特定稱(chēng)謂已形成。

2 血肉有情之品抗腫瘤的中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)

運(yùn)用血肉有情之品抗腫瘤，最大的優(yōu)勢(shì)在于其“有情”補(bǔ)虛培元之功，而闡明其抗腫瘤的中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)，則是其臨床運(yùn)用的關(guān)鍵所在，為此筆者嘗試從以下兩方面進(jìn)行論述。

2.1 明晰中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”。《醫(yī)宗必讀·積聚》中言[14]：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之……潔古云：壯盛人無(wú)積，虛人則有之，故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除”等論述，強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病中的關(guān)鍵作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生發(fā)展主要是由于機(jī)體正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)、氣血不歸正化瘀而為毒，或邪毒乘虛而入，蘊(yùn)聚于臟腑經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、瘀毒等病理產(chǎn)物蓄積不化，相互膠結(jié)，日久成瘤。由此可見(jiàn)，正虛邪實(shí)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的核心病機(jī)，扶正祛邪當(dāng)為中醫(yī)藥抗腫瘤之大法。

2.2 在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下找準(zhǔn)血肉有情之品抗腫瘤的“靶點(diǎn)”

任何一門(mén)學(xué)科的形成和發(fā)展都離不開(kāi)理論與實(shí)踐的相互作用，即理論在一定條件下指導(dǎo)實(shí)踐，而實(shí)踐在一定程度下反過(guò)來(lái)完善和推動(dòng)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。臨證運(yùn)用血肉有情之品抗腫瘤，首先必須在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下展開(kāi)，而不能囿于單純的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果。中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的整體觀(guān)念指導(dǎo)下取象比類(lèi)的思維方法，為血肉有情之品扶正抗癌奠定了理論基礎(chǔ)。如基于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中：“陽(yáng)為氣，陰為味，味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化……陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰……形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”中關(guān)于味、形、氣、精、化之間相互關(guān)系及其相互轉(zhuǎn)化的論述，后世醫(yī)家提出了“以臟補(bǔ)臟”“以骨補(bǔ)骨”“有形配有形”等“臟器療法”的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)中將五臟、五色、五味等自然界有關(guān)的事物與人體臟腑組織進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)建了“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論框架。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。”從藥物的四氣五味而言，血肉有情之品多具有寒、熱、咸、甘之性，其中咸溫者，功重在壯陽(yáng)助火、調(diào)補(bǔ)沖任；甘寒者，其功重在填精益髓、滋養(yǎng)肝腎。由此可見(jiàn)，血肉有情之品可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟，固先后天之本。又中醫(yī)學(xué)精血理論認(rèn)為，肝為乙木主藏血，腎為癸水主藏精，乙癸同源，精血互化，是故補(bǔ)益肝腎、填精益髓乃血肉有情之品之專(zhuān)擅。藥物歸經(jīng)理論認(rèn)為，不同藥物與不同臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在著同氣相求相感的親和性。如《溫病條辨·上焦篇》載：“降人一等，禽與獸也；降禽獸一等，木也；降木一等，草也；降草一等，金與石也”，此論說(shuō)明血肉有情之品較之草木金石之屬愈近“人情”，其補(bǔ)益虛損之力愈強(qiáng)。此外以“有情”之血肉治療“無(wú)情”之腫瘤，其功也妙。

3 血肉有情之品抗腫瘤的運(yùn)用原則

目前臨床常用的血肉有情之品主要有紫河車(chē)、坎臍、鹿角類(lèi)(鹿茸、鹿角等)、膠類(lèi)(阿膠、龜板膠、鹿角膠等)、乳類(lèi)(人乳、牛乳等)、髓類(lèi)(豬、牛、羊等之脊、骨髓)、肉類(lèi)(牛肉、羊肉、驢肉等)、雄性動(dòng)物外生殖器官類(lèi)(海狗腎、黃狗腎等)、冬蟲(chóng)夏草、烏骨雞、雞蛋黃、雀卵、蛤蚧、龜板、鱉甲、淡菜、海參、海馬、烏賊骨等[1]。結(jié)合上述筆者認(rèn)為，臨證運(yùn)用血肉有情之品抗癌當(dāng)遵循以下原則。

首先謹(jǐn)守病機(jī)，三因制宜。如前所述，正虛邪實(shí)是腫瘤的核心病機(jī)，扶正祛邪是腫瘤的治療大法之一。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”《素問(wèn)·三部九候論篇》曰：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，故補(bǔ)虛瀉實(shí)是扶正祛邪法的具體運(yùn)用。血肉有情之品在補(bǔ)虛方面與機(jī)體有“聲氣相應(yīng)”之優(yōu)勢(shì)，能夠匡扶正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗癌能力。然而臨證應(yīng)用時(shí)亦不可妄投濫用，當(dāng)綜合考慮腫瘤患者陰陽(yáng)盛衰、主次矛盾、臟腑功能、地域氣候、體質(zhì)狀況、正邪力量、病程長(zhǎng)短等因素后審慎運(yùn)用。如腫瘤患者放化療后見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢證者，則應(yīng)“壯水之主，以制陽(yáng)光”，選用血肉有情之品中的甘寒者為佳；如見(jiàn)腫瘤患者素體脾胃虧虛、運(yùn)化乏力、水濕內(nèi)生、痰濁釀生，此時(shí)血肉有情之品當(dāng)禁用；如遇南國(guó)炎夏、濕熱交蒸之季亦當(dāng)慎用。總而言之，扶正不助邪是臨證運(yùn)用血肉有情之品抗腫瘤的精髓所在，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”為最高追求。

其次，補(bǔ)益肝腎當(dāng)先運(yùn)脾。血肉有情之品多滋膩腥膻之性，易礙脾運(yùn)，脾失健運(yùn)補(bǔ)益不僅無(wú)益，反而釀生痰濕，助癌為虐。加之腫瘤患者正氣多歷經(jīng)手術(shù)、放化療以及乏力納差、惡心嘔吐、腹瀉便秘等毒副反應(yīng)的戕伐，是故腫瘤患者運(yùn)用血肉有情之品，當(dāng)堅(jiān)持“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”原則[15]。而運(yùn)脾之要，在明脾之“四喜四惡”，即脾性喜燥而惡濕、脾性喜運(yùn)而惡滯、脾性喜舒而惡郁及脾性喜溫而惡寒[16]。

其三，講究配伍，注意化裁。靈活多變，變必有據(jù)的藥物加減配伍，是中醫(yī)學(xué)辨證論治精髓的最佳表現(xiàn)形式之一。根據(jù)腫瘤正虛邪實(shí)的病機(jī)，應(yīng)用血肉有情之品時(shí)當(dāng)從兩方面加減配伍。其一是從正虛論治。正虛有氣、血、陰、陽(yáng)之分，亦有五臟、六腑和奇恒之府之別。故應(yīng)用血肉有情之品之時(shí)，當(dāng)配伍益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)之品。同時(shí)，正虛亦有化源不足和功能失職之不同，肝腎不足、精血乏源者，當(dāng)配以填精益髓之品；脾胃虛弱、運(yùn)化失司者當(dāng)伍以健脾助運(yùn)、斡旋升降之屬；其二是從邪實(shí)論治。外感六淫邪氣不得及時(shí)疏散而內(nèi)傳于里，內(nèi)傷七情、飲食勞欲導(dǎo)致臟腑元真受損、功能失調(diào)，瘀血、痰凝、毒聚等病理產(chǎn)物蓄積成結(jié)。此時(shí)應(yīng)用血肉有情之品須配伍理氣通滯、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)和清熱解毒之品。

其四，重視“王道”，緩圖其功。根據(jù)方劑藥物性能，中醫(yī)有“霸道”和“王道”之說(shuō)。“霸道”之方藥善于治療外感病和急性病，能夠及時(shí)解散外邪；“王道”之方藥擅長(zhǎng)治療內(nèi)傷病和慢性病，能夠緩補(bǔ)機(jī)體虧損之正氣或緩消有形之邪氣。誠(chéng)如葉天士言：“王道無(wú)近功，多用自有益。”腫瘤作為一種慢性病，其發(fā)生發(fā)展非一日之功，故其治療也不能一蹴而就。鑒于此，醫(yī)患雙方都需要做好“打持久戰(zhàn)”的各種準(zhǔn)備。而運(yùn)用血肉有情之品治療腫瘤時(shí)，藥物服用劑量上不宜峻補(bǔ)，用量宜從小開(kāi)始，服用時(shí)間宜從長(zhǎng)計(jì)議。

其五，重視食療，胃喜為補(bǔ)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·虛勞門(mén)》中提出了“食物自適者，即胃喜為補(bǔ)，扶持后天，冀其久延而已”的觀(guān)點(diǎn)，該說(shuō)其實(shí)是對(duì)《素問(wèn)·至真要大論篇》“五味入胃，各歸所喜”理論的繼承和發(fā)揮[17]。運(yùn)用血肉有情之品治療腫瘤時(shí)，要兼顧患者飲食口味喜好，投其所喜而遠(yuǎn)其所惡，以促進(jìn)其吸收利用。同時(shí)不能以喜為由，恣意飲食，防止過(guò)猶不及。

其六，改良劑型，便于服用。劑型上，結(jié)合腫瘤患者體質(zhì)狀況和考慮到血肉有情之品多味厚腥膻、質(zhì)地膩滯、易滯脾胃等因素，故入藥當(dāng)以丸、散、酒、膏劑為宜，因丸散制劑具有便于保存攜帶、服用便捷等特點(diǎn)，有利于增強(qiáng)腫瘤患者治療的依從性。

4 總結(jié)

綜上所述，血肉有情之品作為中醫(yī)藥寶庫(kù)中獨(dú)具特色的一部分，具有悠久的運(yùn)用歷史和獨(dú)特的藥用價(jià)值。臨證應(yīng)用之時(shí)要辨證明確，選藥精當(dāng)，講究配伍，注意劑型。對(duì)于其在腫瘤治療中的獨(dú)特作用，應(yīng)在深入發(fā)掘中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上和堅(jiān)持中醫(yī)理論指導(dǎo)的前提下，緊密結(jié)合中醫(yī)藥抗腫瘤臨床實(shí)踐需要，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，鼓勵(lì)多學(xué)科交叉以深入研究其藥理活性成分和抗腫瘤作用機(jī)制，努力研發(fā)抗腫瘤新藥。