探析中醫“整體觀念”在“腦卒中”防治中的價值?

任小巧

(1. 北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029； 2. 北京中醫藥大學民族醫藥學研究所，北京 100029)

中醫學的整體觀念包括“人體是統一的整體”“人與自然界是統一的整體”“形神合一”，這些理論已經延綿幾千年，是指導中醫理論研究及臨床應用的基本理論。隨著科技的發展，這些樸素的理論對現代醫學研究有何價值呢？本文以腦卒中的研究為例進行闡述，以期為學者研究提供思路和方法學的參考。

1 中醫學對“腦”的一般認識

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)將腦歸為“奇恒之府”，而將“腦”的生理和病理歸于心或分屬于五臟。李時珍在大量的臨床實踐基礎上，在《本草綱目·辛夷條》中提出:“腦為元神之府”[1]，至此傳統的“心主神明，以心概腦”遭到了質疑。通過長期的觀察，王清任在《內經》及先賢對“腦”論述的基礎上，對腦的生理、病理、解剖等諸方面有了新的認識。在《醫林改錯》提出：“人的智慧及記憶”等，說明“神志功能在腦而不在心”[2]，深入闡述了人之記憶、視、聽、嗅、言感官功能均與“腦”有密切關系。

2 從“整體觀念”認知腦的實體與功能

中醫的“腦”是實體與功能的結合體。中醫的“腦”除建立在解剖學基礎上的“腦”外，還包括腦髓、脊髓、骨髓等，其功能應與肝、腎、心、脾胃、肺等五臟功能密切相關。

中醫認為“腦”為元神之官，有主持生命活動、支配意識情志、記憶思維、語言、運動感覺等重要生理功能，是人體生命活動的根本所在。如《素問·脈要精微論篇》提出“頭為精明之府”；張錫純《醫學衷中參西錄·人身神明詮》中言:“神明之體藏于腦”，因此有學者提出“腦”是心神統帥眾神主宰機體生命活動和精神思維活動的最高司令部[8]?！澳X”的功能發揮需要“腦髓”?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸髓者皆屬于腦”，而腦髓的正常又需要多個臟腑功能的共同參與。一是腎中先天之精氣。中醫學認為“腎藏精，生髓通于腦”[5]，腎中精氣對認知功能還有決定性作用[6]。蔡陸仙在《中國醫藥匯?！ふ撃X以腎為本》中說：“人之才也均出于腦，而腦髓實腎主之?！币虼耍捎谩把a腎生精”等方法治療“癡呆”“善忘”，在延緩和控制疾病的發展中會起到一定的作用[7]；二是來源于水谷之精?！鹅`樞·五癃津液別》說：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓?！蓖跚迦巍夺t林改錯·腦髓說》認為：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓”[1]，說明脾胃功能正常是腦髓得充的必要后天條件；三是臟腑之精化髓充腦?！端貑枴ぐ苏衩髡撈吩唬骸把獨庹?，人之神?！薄鹅`樞·天年》曰： “血氣已和，榮衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具”，說明氣血是神產生的物質基礎，也說明腦與血供密切相關?？傊X必須在腎生髓、脾散精、肺之清氣、心之血脈，肝藏之血的作用下才能產生“神機”。

3 中醫整體觀在“腦卒中”防治中的指導價值

“腦卒中”屬于中醫學“中風”范疇，其病因病機復雜。風、火、痰、氣、虛、瘀、毒是其主要病因病機，其中“風、火”是始動原因，痰、氣、瘀化毒而損傷腦絡，其“所主”的臟腑功能均會受損引發腦卒中。其病位在腦，具有起病急、變化快、病情復雜、纏綿、病勢兇險及高致殘率、高死亡率等特點，可分為急性期、緩解期和后遺癥期。

3.1 急性期

中醫認為，急性腦卒中病機主要為肝陽上亢、氣血逆亂或氣虛血瘀、痰熱腑實、風痰阻絡最為常見，正如《素問·至真要大論篇》所說：“諸風掉眩，皆屬于肝”“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”因此，平息亢奮之肝陽，糾正逆亂之氣血，或補氣活血、祛瘀通絡、清熱化痰，以解除腦部損傷、醒腦開竅為當務之急。而從急則治其本來看，對于竅閉神昏者應用通竅活絡法，可在靜脈滴注西藥脫水劑之時加中藥醒腦靜或者復方丹參注射液；對于昏迷且伴有高熱、血證或者痰郁化熱壅肺患者用降逆泄火法，可用調胃承氣湯加人工牛黃、龍膽草或者野菊花等。然腦卒中以中老年人為主要群體，《丹溪心法·附余》云：“予嘗見中風之癥……蓋老年腎水真陰衰，火衰于畏，適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事。[9]”《景岳全書·非風》曰：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽浮于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。[10]”因此臨證之時，如腦卒中出現震顫、麻木、拘攣抽搐、屈伸不利等經筋癥狀時，當疏肝、平肝、清肝、養肝之法以達到治療目的。

張錫純《醫學衷中參西錄· 癇痙癲狂門》指出：“人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明湛然長醒[11]?！薄逗娱g六書·素問玄機原病式》云：“所以中風癱瘓者……由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之……多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中。[12]”因此，臨證時腦卒中出現神識不清、煩躁譫語、抽搐肢厥、口噤或妄言及易激動、急躁、妄想、抑郁等改變均與心有密切關系，可用人參、附子、肉桂、干姜等溫振心陽，或用丹參、紅花、益母草、郁金等活血化瘀，或用梔子、淡豆豉、黃芩、石膏等解熱除煩，或選用治“心”的腧穴，如心俞、內關、少沖等腧穴針刺以達到治療目的。

3.2 腦卒中緩解期

腦卒中病情穩定后，從緩則治其本的觀點來看，首先治腎是多數醫家的共識。《靈樞·刺節真邪》亦云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，明言腎與中風有一定的關系，此乃“腎藏藏精、蘊真陰真陽、為五臟之根”，故腎虛乃“虛損痰瘀”的病理基礎。故治療應分清陰陽而補腎陰、壯腎陽或陰陽雙補，或采用補腎活血、化痰通絡法常收良效[13]。其次調理脾胃樞機?！端貑枴ふ{經論篇》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”，說明氣機升降失調、氣血逆亂、阻滯經絡、蒙蔽清竅而中風；而脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃樞機失調可生痰、生濕、致郁、致虛從而生風，故以健脾通絡、調氣理血之功的健脾通絡方，通過調節血管功能改善血管彈性和腦血流量，促進局部受損的腦組織修復而顯著改善中風患者的臨床癥狀和體征，即為通過調脾以保護 “腦”，是使其發揮“主神明”作用的具體體現。因此，有人提出對腦卒中的治療應根據系統生物學的宏觀預測性進行中醫學辨證論治及組方設想[14],其實是在中醫整體觀念指導下的進一步深化。同時，對腦卒中患者情志的調理亦不容忽視，如明·張景岳在《類經·針刺類》中曰:“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！毙闻c神是生命運動中矛盾著的兩個方面，形與神相互依存、相互為用的整體觀。因此，調節情志、意識，使其達到形神合一是腦卒中治療的重要環節，如心理護理在腦卒中的應用[14]，充分說明中醫形神合一在現代腦卒中治療中的重要價值。

3.3 后遺癥期

隨著醫療水平的提高, 腦卒中的死亡率明顯下降，但在存活者中約有2/3以上的患者存在不同程度的功能障礙。從中醫學角度來看，后遺癥期多虛實夾雜、痰瘀內阻、身心同病。因此，后遺癥期應按照中醫“整體觀念”調節日常生活, 制定合理的膳食方案,科學開展康復訓煉,恰當應用藥物預防,適時開展心理護理，密切注意腦卒中先兆癥狀,防止其復發。

3.4 “腦卒中”的預防

一是依據中醫“天人合一”的觀點開展腦卒中預防。腦卒中四季均可發生，但入冬時氣溫驟降，寒邪入侵, 容易使血脈循行受到影響；早春到來氣溫突然轉暖等均是腦卒中好發之時。如陳陽春的研究發現，腦卒中的發病、死亡與時間節律有明顯的相關性[15]。吳文輝的研究提示，缺血性中風多集中在當年11月至次年1月之間[16]，或在子時、丑時和寅時23時到5時[17]，因此不同季節應采用不同的養生方法；在月節律方面應關注月亮盈虧變化對人體氣血的影響，在日節律方面應關注晝夜晨昏變化對人體陰陽氣血的影響[18]，因此不同季節應采用不同的養生方法。依據病位、病性和藥性、功效選擇用藥時間，或適應機體變化趨勢，依據時間節律特點，適時采取防治措施，如飲食調理、預防性用藥等，能達到防治腦卒中發生的目的；二是依據“形神合一”的整體觀開展腦卒中的預防。中醫認為“心主神明”，然“腦為元神之府”，人的精神意識情感活動雖然為五臟所主，但實際上都是腦的功能，異常的情志活動會成為致病的因素。宋·陳無鐸在《三因極一病證方論》提出“七情致病學說”，七情成為中風等疾病的致病因素之一，因此適時調整精神情志對腦卒中的預防有積極的意義。

總之，腦卒中中醫病因病機復雜，臨床表現多樣，突出表現為形體及神志方面的癥狀，其病位在腦，與臟腑關系密切，并有明顯的時間節律性。防治應從中醫整體觀著手，適時進行藥物、飲食、精神調理，防止腦卒中的發生；急性期活瘀通絡、祛瘀解毒、益氣化瘀解毒、通腑降濁等治其標，同時辨證加用疏肝、平肝、清肝、養肝，或加清心除煩、清熱開竅、溫振心陽之品而達到保護或減輕腦損傷的作用；恢復期應補腎、調理脾胃樞機，同時進行適當的心理干預促使疾病康復；后遺癥期應調節日常生活, 制定合理的膳食方案,科學開展康復訓煉,恰當應用藥物預防，適時開展心理護理，密切注意腦卒中先兆癥狀，防止卒中復發。