干眼癥中醫病因病機的研究概況

劉璟文，趙耀東，朱玲，韓聰

(甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

干眼癥中醫將其稱為“白澀病”。首次見于《審視瑤函》，對于白澀病這樣描述“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦”。國際干眼病研究組定義干眼為一種包含眼表不適、視力改變、淚膜不穩定等并伴隨淚液滲透壓增高及眼表炎癥反應，是多種因素聯合導致的淚液和眼表的一種疾病[1]。調查結果發現亞洲人發病率約為17%～33%[2]。干眼癥的病因病機復雜，西醫治療的療效也不顯著。中醫對于干眼癥的認識獨到，現將近年來中醫對于干眼癥的認識總結如下，以期為干眼癥的治療提供更多思路。

1 外感

1.1 風邪

《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之?！憋L邪為百病之長，且風性輕揚開泄，喜襲陽位。眼乃上竅，居于陽位，風邪易傷及眼。金福鑫[3]等認為眼長期暴露在外而風邪易于侵襲眼部，是眼部疾患的主要致病因素之一。

1.2 燥邪

收斂、干燥是燥邪的特質之一。目竅多含陰液，易被燥邪所傷[4]。張正等人從西醫的角度對于干眼癥的病因進行了分析,提出炎癥是誘發干眼癥的重要因素，炎癥使得淚腺抗炎因子減少，從而引發干眼癥，而燥邪可引起相關的炎癥，導致眼部陰液損耗，進而引起干眼癥[5]。

1.3 濕邪

濕為陰邪，其性黏滯、重濁，易阻礙氣機、損傷陽氣，阻滯津液輸布，不能上潤于目，而致眼部干澀。葉天士如是說：“濕邪害人最廣”。潘穎[6]提出了從濕邪論治干眼癥的新觀念，認為干眼癥的發病原因中津液輸布障礙也尤為重要。張娟[7]認為糖尿病性干眼癥多是由于濕邪阻滯于脾胃、濕蘊化火耗傷肺火，皆至水液輸布失常，目失濡養。

1.4 火邪

溫、熱、火均為火熱之邪；火為陽邪，其性炎上，主升主動，易沖頭目，易傷陰液，而目乃上竅，其位至高，易被火擾。金福鑫等[3]指出火為陽邪，易傷陰液，眼睛富含精、血、水等陰液，火邪耗傷陰液而至眼部干澀不適。

2 內傷

2.1 飲食失宜

《濟生方》中指出：“一飲一食，入于胃中，隨消隨化，則無留滯為患?！敝灰嬍澈侠恚逦毒?，則不會內生邪氣而致病。在飲食中我們又將飲食不節分為：過飽、過饑、飲食不潔、飲食偏嗜。脾胃的精氣主要依靠后天飲食水谷在脾胃的運化腐熟作用下形成，而運化至全身。飲食不節或偏嗜煙酒皆能導致脾胃蘊積濕熱，清氣不升，無以濡養目竅。楊智[8]等研究了若干環境因素對于干眼癥的影響，得出結論每日吸煙量與干眼癥的發生具有相關性。沙穎[9]等認為過食辛辣，包括煙、濃茶、咖啡，以及一些刺激性的調味品等均可以引起干眼癥，且認為辛辣之品會耗傷肝血，影響淚液化生。此外，飲食失宜使得脾臟功能失常，不能化生氣血，上濡于目。

2.2 勞逸過度

過度的勞累或者安逸都會導致臟腑經絡及精氣血津液的失常從而引起眼部的疾患?！端貑枴づe痛論》云：“勞則氣耗……久臥傷氣，久坐傷肉。”葛翠潔[10]等人在分析干眼癥產生的中西醫病因中，通過匯總分類，指出用眼過度是導致干眼癥的常見病因之一。這進一步論證了中醫過勞致病的理論。

2.3 情志過激

情志過激，大多直接傷及內臟而導致內傷疾病的發生?！鹅`樞·百病始生》 曰：“喜怒不節則傷臟。”《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實則怒?！备伍_竅于目，目為肝之外候。大怒使得肝氣上逆，犯及于目，則會出現眼部干澀不適。而眼部不適，引起患者情緒失調，這兩種因素相互影響導致患者病情進一步加重。劉杰[11]等選取了干眼癥患者206人為觀察組，健康人206人作為對照組，來觀察焦慮、抑郁的程度與干眼癥的相關性，得出這樣的結論：患者的焦慮、抑郁程度與干眼癥呈正相關，同時在治療的過程中，我們應該加強心理方面的疏導及治療。陳柯竹[12]探究了干眼癥患者發生焦慮抑郁等情緒的概率，并使用逍遙散以疏肝解郁的治則進行干預，將272例患者分為三組，A組給予一般治療和西醫治療，B組給予一般治療和西醫治療以及中醫辨證,C組在A組基礎上給予逍遙散加減；結果顯示干眼癥患者容易出現焦慮抑郁的癥狀，多為青年女性，且進行疏肝解郁治療,療效顯著。

3 臟腑

3.1 肝

在五臟中與眼的關系最為密切的臟腑當屬肝臟。《素問·金匱真言論》 曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”隋·巢元方《諸病源候論·目澀候》分析為：“目，肝之外候也……其液竭者，則目澀”。鄭榮領[13]認為肝臟為將軍之官，是重要免疫器官，且其有豐富的特異性與非特異性；從生理功能而言，肝與其他臟器同等重要。在調節人體各臟腑功能中處于樞紐的地位。且眼病需從肝論治，最終達到養肝明目的作用。寧云紅[14]等通過對古籍治療目病的藥頻統計發現,用藥最多的白芍、當歸均入肝經，均可以滋肝陰、養肝血，柔肝陰，可以看出在古籍的治療眼病的過程注重養肝柔肝。

3.2 脾胃

脾胃乃氣血生化之源，《素問·金匱真言論》言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！逼馍陷斝姆?，化生氣血，通過心肺將氣血布散全身或直接向四周輸布于其他臟腑。盛倩[15]等研究了李東垣從脾胃論治眼病的學術思想。他認為目病的基本病機是以“脾胃虛則九竅不通”，脾胃虛弱可分為兩類：一是脾胃虛弱，清陽不升而為目??；二是脾胃虛，陰血虛，陰虛伏火盛而致目病。脾胃與眼密切相關，“脾胃虛弱則九竅不通”，張彬[16]認為兒童眼病因應從脾胃論治，脾胃合則氣血精微得以運化輸布。

3.3 肺

肺主一身之氣，通過呼吸形成宗氣，宗氣上貫注于心脈，肺朝百脈、主治節，將氣血運行至目系，以潤養眼目?！鹅`樞·大惑論》有云：“其窠氣之精為白眼”，肺主氣,肺之氣上聚于白眼。肺的氣機失調不能輸注氣血，上潤于目，就會出現目干、目澀等不適。廉海紅[17]論述干眼癥與肺相聯系，在五輪辨證中白睛屬肺，肺陰不足，不能上潤于目，白睛失于潤養，則見目干、目澀。周璠[18]認為干眼癥多是津液(淚液)生成不足與津液(淚液)輸布不及造成，而肺主水通調水道，治療上因從肺論治。

3.4 心

心主血脈，變化為赤。心血充足，津血同源，血中津液滲出脈外而成津液，津液充足，上潤于目。張明明[19]等認為,心主血脈，心氣不足則出現則無以化生氣血，氣血運行推動不利，亦或心受病則水谷精微難以奉心化赤而為血，津液不足，不能濡養眼目而至干眼癥。

4 經絡

4.1 足陽明胃經

足陽明胃經之脈過目內眥；其經別系目系，合于陽明也。李鏡[20]等研究了針灸治療干眼癥的用穴規律，結果顯示：足陽明胃經穴位的使用頻次是次于足太陽膀胱經位于第二，使用頻次高達91次，選用了四白、承泣、足三里、豐隆、內庭等腧穴；這樣的選穴符合經脈所過，主治所及的選穴原則，更進一步突出了足陽明經對于眼部疾病治療的重要性。夏鴻清[21]等選取足陽明胃經的下合穴，使用艾灸的方法合用刺絡放血療法治療干眼癥，得出結論艾灸足三里能夠使人體的目內眥溫度升高，改善眼周血液循環，在治療干眼癥方面優于人工淚液。馬雪嬌[22]等研究干眼癥的選穴規律發現：足陽明胃經在干眼癥的治療上使用6個穴位之多，胃經在干眼癥的治療上發揮著重要作用。

4.2 手少陰心經

手少陰心之脈系目系，經別合目內眥，絡脈屬于目系。心經所生病者，目黃，多是由于肝火上炎，肝火耗津傷液，則見目干澀。

4.3 手太陽小腸經

手太陽小腸之脈，達目銳眥；其支者至目內眥，斜絡于顴。是唯一經過目內眥又過目銳眥的經脈。其經筋下結于頷，上屬目外眥。小腸主液，小腸病變引起津液虧虛，津液不足上潤目竅，而導致眼部干澀不適。

4.4 足太陽膀胱經

足太陽膀胱之脈，起于目內眥，上額，交巔；經筋之支為目上綱，下結于頄。

薛研[23]等運用“進火補”針法治療干眼癥，選取屬于膀胱經的睛明、攢竹等穴，使用進火補手法治療干眼癥臨床療效顯著。選取的穴位既體現了經脈所過主治所及的原則,更體現了腧穴所在主治所及的原則。王麗華[24]等總結了針刺治療干眼癥的腧穴選取規律，其中睛明和攢竹是使用頻率最高的兩個穴位。蘇娜研究發現：足太陽膀胱經與目系特殊的聯系，治療目系疾病多從膀胱經著眼[25]。

4.5 手少陽三焦經

手少陽三焦之脈，止于目銳眥。其經筋屬于目外眥。劉乃嘉[26]等在針刺治療干眼癥的臨床觀察中，選取了三焦經的絲竹空穴作為主穴之一，結果獲得了良好的臨床療效。絲竹空為三焦經與膽經的交會穴，又位于眼部周圍，既屬于近部選穴，又屬于循經選穴，共同作用達到疏通眼部氣血的作用。楊桐[27]等提出眼針八區中上焦區與足少陽膽經、手少陽三焦經相聯系，針刺眼針八區能夠通過手少陽三焦經的調節，發揮眼針特異性，達到治療干眼的目的。

4.6 足少陽膽經

足少陽膽之脈，本經起于目銳眥，其耳部支脈，達目銳眥后，其支者，別銳眥，下大迎。經別聯系眼后目系。足少陽之筋分支結于目外眥，為外維。張燕[28]等在觀察圍絕經期婦女干眼癥針刺治療的療效時，將瞳子髎作為選穴之一，其疏泄郁熱的作用與其他穴位合用，使氣、血、津、液充分濡養眼部以改善眼部干澀不適。

4.7 足厥陰肝經

足厥陰肝之脈，連接目系，目系支脈從目系下頰里，環唇內。十二經脈中肝經是唯一本經與目相連的經脈，這與中醫基礎理論中的肝開竅于目的理論一致，也為從肝治療目病提供了經絡依據。王佩[29]等根據現代臨床文獻，研究針刺治療干眼癥的腧穴選用規律，足厥陰經太沖為肝經原穴，體現了循經選穴的原則，同時原穴補肝之原氣，局部選穴與遠部取穴相結合，臨床療效顯著。溫勇[30]通過針灸治療圍絕經期的干眼癥選取足厥陰經、任督二脈穴位以調節腎氣-天癸-沖任-胞宮反射軸，使陰陽平衡，氣血充盈，干眼癥得以緩解。

5 小結

干眼癥隸屬中醫“白澀癥”范疇，根據上述文獻研究顯示：干眼癥外感病因多認為是由于六淫侵襲引起；內傷病因多是飲食、勞逸、情志等不調導致；從臟腑而言雖涉及的臟腑較廣泛，肝、脾胃、肺、心等皆導致干眼的發生；從經絡方面言：手足太陽經、手足少陽經、足陽明經、足厥陰經、手少陰經與目的密切相關，這與甲乙經中卷十二第四篇足太陽陽明手少陽脈動發目病的理論一致，然而筆者認為足厥陰經與目也緊密相連，作為唯一一條本經與眼相關的經絡，在治療選取上必須充分考慮肝經的腧穴。依據其病因病機的認識，在治療上必須要分考慮外感、內傷、臟腑、經絡等多個方面，以期達到更好的臨床療效。

綜上所述，中醫對于干眼癥病因病機的認識仍然存在以下的問題：一是對于干眼病中醫的病因研究多是各臨床專家根據自己對于疾病的認識得出的病因病機，沒有做相關的臨床病因學研究，循證醫學相關的研究需要加強，研究相關病因與疾病的相關性；二是眼與相關經絡相聯系缺少實驗研究，在以后的研究中可應用實驗針灸學的經脈探測理論監測針刺不同經絡腧穴產生的電學、熱學、光學、聲傳導、磁學等不同特性的變化及循經感傳；三是對于干眼癥的病因病機多是局限于單一地方的研究，在以后的研究中可以開展多中心的研究，了解不同地區、不同人群中干眼癥的病因病機。