馬王堆醫書方劑用方特色及其價值研究

戴子凌，雷霆，趙群菊，胡方林

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

馬王堆醫籍文獻中，計有方劑學的著作有4種，包括《五十二病方》現存醫方283個、《養生方》現存88個藥方、《雜療方》可辨認藥方38個、《胎產書》現存21方[1-3]。以《五十二病方》代表，記載了馬王堆醫書按疾病分類組合、方劑劑型、制劑、煎藥方法、服用方法、服用時間、服用禁忌及所反映的功能、配伍、辨病辨證經驗、醫治法令規律等方劑學內容，初步體現了從理論到實踐“理、法、方、藥”具備的中醫學診療思維方法。所載醫方古樸而廣泛，選方用藥特色鮮明，反映了先秦時期方劑學的一個重要側面。

1 五十二病方

1.1 用方特色

1.1.1 《五十二病方》是先民在勞動中積累的寶貴醫療經驗，在群眾實踐中得到驗證

在馬王堆漢墓出土的以上四本醫療方劑中，方劑數量現存能查最為豐富、涉獵的醫療范圍也最廣的屬《五十二病方》。書中同一藥物名稱、同一疾病療法存有差異性，甚至字的書寫前后亦不盡相同，不少條文后附有“良”“令”(“良”的假借)“已驗”“嘗試”(曾試用有效)等字樣[4]。如《五十二病方·蚖篇》載有一方：“煮鹿肉若野彘肉，……，飲汁，良。”《五十二病方·諸傷篇》治金傷止痛一方：“取鼢鼠，……，至不痛而止。令。”又如《五十二病方·胻燎篇》治小腿燒傷一方：“夏日取堇枼，……，皆以口咀而封之。……，此皆已驗。”后附注上述字樣，此不一一贅述。這些條文標注在一定程度上表明《五十二病方》應是人們在實踐中長期搜集整理而成并經過實踐檢驗的成果，是一部注重經驗的實用型方書。

1.1.2 單方為主，復方為輔，反映了方劑形成中,早期階段臨證處方用藥原始而古樸的特色

全書現存可考的189方中，一、兩味組成的方劑分別為110方、45方，占總醫方數的80%，可見方的組成單味、兩味藥為主，基本屬于單方性質[5]。醫方中記載了不少“荅”類、“稻”類、“麥”類、“艾”“椒”“薤白”“甘草”“冬葵子”“彘”“鼬鼠”等常見動植物類藥物單獨或兩味藥組合應用的經驗，用藥簡便中或有“五谷為養”“五菜為充”及“五畜為益”的講究。不難窺見方劑形成階段中,早期注重簡便廉驗原始而古樸的特質，也是其較馬王堆其他醫籍方劑內容更為淳樸的地方。

1.1.3 單方到復方，組成及加減之法反映了方劑應用中“辨證施治”思想和“立法遣方”意識的萌芽

《五十二病方》收集的藥方少則一味藥，多至七味組成，三、四味藥及以上組成的復方雖未幾，但組成、藥量藥味的加減變化已初步具備了立法遣方的意識，部分復方臨證化裁運用的實例被記載。如《五十二病方·睢(疽)病篇》以白蘞為主治療疽病[4]：對于藥味增減的方劑配伍有如下4方加減變化：一方是以“白蘞”和“罷合”兩藥治嗌疽，一方是以“白蘞”“黃芪”及“黃芩”三藥治血疽初起，一方是以“白蘞”“黃芪”“芍藥”及“甘草”四藥治未潰疽病，還有一方是以“白蘞”“芍藥”“黃芪”“姜”“椒”“桂”及“茱萸”七藥治已潰疽病；對于藥量增減的方劑配伍如上所述：治療已潰疽病以白蘞、黃芪為主藥，若骨疽，倍白蘞，肉疽，倍黃芪，腎疽，則倍芍藥的具體運用涉及七味藥的加減化裁。雖說此種加減化裁運用的實例記載較罕見，卻可看出醫療方劑已擺脫了用單味藥治病的初級階段，開始應用兩味及以上藥物配伍組合的復方，是早期傳統中醫辨證施治，隨證化裁的臨證診療經驗的提煉。單味藥向多味藥配伍運用是單味藥功用進一步強化擴大，調整偏向的重要途徑，反映了早期方劑的發展與進步。

1.2 價值研究

1.2.1 《五十二病方》是湖湘區域乃至全國迄今發現的最早醫方著作

其一是從文字的抄寫年代來看。據考證[4]，帛書《五十二病方》的字體雖大體屬類秦系小篆文字，卻不同于標準小篆，文字結構和秦銘文“草率”頗為相似，部分寫法還出現在秦統一前的文字中，與帛書《老子》甲本明顯帶有篆刻意味的隸書又不盡相同。帛書《五十二病方》的卷尾使用空白處補加醫方，目錄中并未見類似于“噬”的標題出現，但這些行的字體卻與帛書《老子》甲本相似，如“解”“暴”“弱”(《老子》甲本32行、138行、166行)的文字，“此”“之”寫法更是相同。由此觀之，《五十二病方》的謄寫年代應早于《老子》甲本，雖然后者的謄寫年代存有爭議，但綜合分析不晚于漢初，故前者的謄寫年代應不晚于秦漢之際。其二，從醫、巫斗爭的程度上來分析。春秋之際，是醫、巫均衡酣烈斗爭的時期[6]，《五十二病方》所載醫方與祝由相關的29首，僅占全書10%左右，整體而言，治病以醫藥占主導，經歷“天命、天道、道氣”觀念的演變，自然哲學從巫術中逐漸分離，可見《病方》成書年代應在春秋后戰國之際；其三，就其內容來看，部分方藥及(或)其醫療用途為后世醫學著作所不載，或所載同名方藥主治不同。如《五十二病方》載有“茯苓、茜草”治皮膚病的單方，而不見于其他醫籍，用治癃病的“景天”在《神農本草經》中卻只記載可用于治療火瘡、火熱等癥[7]。又如“諸傷”“蚖”“疣”“癃”“癰”“巢者”等名，涉及蛇咬犬嚙、“蝎子螫傷”“淋病”“腹股溝疝”和“小兒驚風”等方面的治療方法在后世醫籍不為所見，所載內容彌補了我國醫學史的缺憾。《五十二病方》出土長沙馬王堆，地屬漢代荊楚區域，雖不能完全確定此書為荊楚人所作，卻也通過某些側面展現了先秦湖湘醫學的面貌，亦可由此窺見湖湘醫學之淵源，這部歷史悠久的醫方專書對于湖湘中醫藥學乃至我國醫藥學史的鉆研意義匪淺。

1.2.2 《五十二病方》醫方的基本內容，開始反映先秦時期處方用藥的整體外觀

《五十二病方》載有方劑的分類、組合、劑型、制劑、用藥法度及所反映的功用、配伍、辨病辨證經驗、治療法則等內容。如在分類上，以病列方，全書五十二種疾病按當時的分科診治范圍統計：屬瘍醫的33種、疾醫的19種，絕大部分病一問即知、一望即得[8]。可見分類簡樸。在組合上，變方靈巧，聯合使用。與《內經》中聯合使用的醫方占全書2/3相比，《五十二病方》207個聯合使用法占全方總數283個的3/4，相比《內經》醫方內容更進一步，一定程度上為先秦之后藥物及方劑學的形成與發展奠定了物質基礎。其制劑與用法，精巧實用，賦形于劑，劑型分類綜合了疾病輕重緩急、寒熱虛實、病者體質、年齡等因素，并涉及天然藥物、食療、藥末、丸、水、酒、醋、動物油脂類以及其他賦形劑[4]。在劑型計量上，有菜品、鮮草枝葉類的“個”“把”“束”，有糧、液類的“合”“升”“斗”，果品類的“實”“顆”，粉末類的“撮”“節”等[4]。與漢代通用的“株”“分”“錢”“兩”“斤”等常見度量單位相比，大量估量和計算單位的使用，使得《五十二病方》方劑劑型劑量更顯雛形，這在后世醫方中亦有跡可循，《傷寒雜病論》《肘后備急方》不少計量單位就有這樣的模型[8]。在治療法度上，“隨證立法，依法選方”，綜合了“汗、消、清、溫、補”等法的單用及聯合使用，“法中有法、法不外發”的精髓融匯于其中。由此可見《五十二病方》不僅方藥兼備，且理法內寓，初步體現了先秦時期處方用藥的整體外觀。

1.2.3 《五十二病方》所載方藥內容反映了荊楚地方特色

其一是載有常見于湖湘地區的疾病。如醫方記載了治蛇或蜥蜴咬傷內容，見于《五十二病方·蚖篇》第51～62條。《蛭蝕篇》原文49～50條記載了治療水蛭、山蛭、螞蟥咬傷的醫方。另有“蠱”(血吸蟲、絲蟲類似病)等地方病名見于書中。其二是某些醫方藥物列有湖湘俗稱，醫書中記有湖南方言。《五十二病方·牝痔篇》：“青蒿者，荊名曰萩”，又“者，荊名曰盧(盧)茹”。又《爾雅·釋地》言：“漢南曰荊州。”即相當于今湖南、湖北等地。萩、盧茹均是青蒿、在湖湘地區的稱法[9]。還有《五十二病方·嬰兒索痙篇》原文24條中特指“螞蟻穴丘土”方言的“封”字，在西漢楊雄《方言·卷十》一書有記載有：“封，場也。楚郢以南，蟻上謂之封。”是有關荊楚的方言[10]。因此書撰寫于西漢，內載楚郢以南為長沙馬王堆漢墓與江陵張家山漢墓所在，故此處“封”，應是螞蟻穴丘土之物。其三是考察不少藥物的產地在荊楚一帶。《五十二病方》中不少醫方載有罷合(百合)、白蘞、地膚子及酸漿之類的藥名。《名醫別錄》考據了相關藥物的產地：百合為“荊州”、白蘞在“衡山”，地膚子、酸漿生產于“荊楚”[11]。可見不少藥物生長于湖湘或江南一帶。

2 養生方

2.1 用方特色

2.1.1 《養生方》用方命名思維方法直接明了，多依方劑的用途、制用方式等來命名

如“用少方”，主治男子精液短少，陰部寒冷等癥候[12]；“益甘方”“益甘”為增益，甘美之意，有提升女子新陳代謝，增進陰道正常分泌的效應[12]；“巾方”，即用布巾涂抹藥膏、浸泡藥液后，制成“藥巾”供外用[12]；“灑方”，在《說文水部》一書里解釋為：“灑，滌也。”意為男子外用的洗藥方，以藥水灑洗男子，使其強健有力等等[12]。可見當時人們在用方命名上開門見山，直接明了。其用方命名之法可見一斑。

2.1.2 《養生方》善用辛溫、滋補，重視方藥與癥的關系

如：常服桂、姜、細辛、藁本、防風、紫苑等辛溫藥物，稻米、麥、蘗等谷物熬成的粥糜及家禽家畜、蛇、蜂類動物性滋補品[13]，可見當時是十分強調溫補的，或許可以此推斷，當時有不少人體虛易感寒癥。這可能與當時的地理氣候、生活條件、身體素質和疾病流行等因素密切相關。可見古人已經非常重視方藥與癥的關系。

2.2 價值研究

2.2.1 體現了“聚精、養氣、存神”的中醫養生理論核心

《養生方》中的導引、房中術，藥物、飲食調理法富含養生理論，其將中醫養生的核心歸結為“聚精、養氣和存神”三方面。條文89“有氣則生，無氣則死……”指出了精、氣、神對于人體生命的重要性[4]。此外，第91條“……益生者食也，損生者色也……”指出性生活處理不當致罹患疾病及早衰短壽[4]，莫若“欲修長生之道，在乎不傷不損”罷了。又黃帝詢問曹熬、容成等人：“民何得而生，何得而死？”[14]此無外乎攝精存神調氣之道。“精”“氣”“神”作為中醫專有名詞，是先秦哲、醫交融的產物。其中人身之“精氣”指的機體的“津液”“血液”“營衛”這些精粹內涵，還包括具有生殖作用的相關物質；而“神氣”則是顯露于外的精神與氣色。保養精、氣、神是驅邪扶正、益壽延年的重要原則，內寓于《養生方》攝生益壽的精神內涵里。

2.2.2 總結了重要的養生方法

除導引圖外，《養生方》中載有某些導引養生法的文字。如《養生方·食引篇》載有“食引：利益氣。食飲恒移音動之。臥，又引之。故曰：飲有教誨之。右引而曲左足”[4]。此條文所在導引法似與《十問》之“八問”篇所載“覺寢而引陰”有一定關系[4]。本篇目取義不詳，或兼食療與導引二義。此外，還涉及了調攝性功能障礙的藥物醫治經驗等。

2.2.3 不乏藥物養生的方藥

滋陰壯陽如：治男子陽痿之“老不起方、不起方”，治精液短少伴陰部寒冷癥候的“用少方”[4]，提升女子新陳代謝及增進內分泌機能，調整腎陰與腎陽的均衡，刺激陰起陽益的“益甘方”，增強女性生殖機能的醫方的“勺 (灼) 方” 等[15]；延年增壽如“益壽”篇，服食“泰山、少室之駢石，醇酒浸漬后的脫骨馬脯肉及煅烏喙等”[4]；增進體力如“治力”篇之治力方、“益力”篇之益力方等”[4]；滋養理中如“醪利中”篇之補益中氣醪酒方等[4]；疾行善趨如“走”篇之健步方，“疾行”篇之快步行走法等[4]。養生補益多為房中醫方。

3 胎產書

3.1 用方特色

《胎產書》中服食“九宗之草”延嗣，依據病證與藥物的特性進行選方用藥。對于此處，帛書整理小組注曰：“疑即《爾雅·釋草》軌鬷。一說，九宗為山名，在今湖北孝感境。”[16]據已有文獻記載推斷“九宗之草”或為“韭菜類似物”[17]。“九宗之草”現雖無法考證確屬何物，但當時人們渴求孕育子嗣，將許多繁殖力旺盛的植物賦予神秘的功能，來作為宜子的靈物，或正因此“九宗之草”具有分蘗多、繁殖力盛的性能，是以古人給它取名之。由此可見古人多依據病證與藥物的特性進行選方用藥。而從“夫妻共以酒，飲之”的服用方法中亦可窺測古人已意識到不孕有男女雙方的原因，反映了當時的胎孕醫療思維的進步。

3.2 價值研究

《胎產書》關于胎教的認識大大提早了胎教文字的記載年代，是我國目前出土最早的婦產科著作[15]。追溯產前教育的歷史，并非詳盡無遺，但《諸病源候論》《千金要方》中皆有“逐月養胎”的說法和方藥記載，一度被認為是胎教相關內容的最早記錄[4]。帛書前半部“禹問幼頻篇”詢問胚胎形成和產婦調養法，類似于《諸病源候論》《千金要方》中所載“十月養胎法”，記載了胎兒逐月生長發育特征和養護事宜，其內容則更為古樸，現存二十一方，包括安胎、保產及求子嗣等[18]。馬王堆醫書《胎產書》的出土，其實物證據大大提早了胎教文字的記載年代。因此，這本類似于古醫籍《產經》有關胎產的婦產方技專書，應是我國目前發現最早專論婦產科的著作，其對求子、養胎、產后處理等有關胎產的宜忌有一定的見解。

4 雜療方

4.1 用方特色

《雜療方》中，強調“恒服”，體現中醫因時攝生、擇時施法的時間醫學思想。如“益內利中修方”有言“始飲，飲一卵，明日飲二卵，【明日】飲三卵；其明日復飲二卵，明日飲一卵。恒到三卵而【卻，卻】到一卵復【益】。意即飲醇酒雞卵按五天一個循環，第一、二、三天分別吃一個，兩個，三個，到第四天改吃兩個，第五天又恢復到吃一個。也就是說，每五天吃九個雞蛋，如此周而復始，往復循環。同時“恒以二、八月朔日始服”，此兩月正值仲春、仲秋，春分、秋分兩節氣亦分別安排在這兩個月里，是春、秋二季最適中的時節。帛書認為，“服之二時”，即連續春、秋兩季服用，可“使人面不焦，口唇不干，利中益內”，因而強調“恒服”[19]。古人講求春夏養陽，秋冬養陰，由此可見，此種服法可能與時令恰好相適應，體現中醫因時攝生、擇時施法順應自然陰陽變化規律的時間醫學思想。別致講究的服食法，亦反映了當時人民服用方藥注重保健的風俗習慣。

4.2 價值研究

《雜療方》是獨自成卷的帛書,并以資料匯編的形式呈現，是一部重在講述養生內容的方劑學醫著[20]。從出土的資料來看,主要包括了增強男女性功能的方法，蓋標“內加”者，屬男性性機能補益方，蓋標“約”者，屬補益女性性機能處方；產后埋藏胞衣的方法；強身益內、抗老延年的方法以及預防和治療蜮、蛇等毒蟲咬傷的方法。還有“桃枝”“噴”“呼”“吙”“涂”“摩”等內容，講述了“用桃枝避邪”“噴水”“呼號呼氣”“用土塊吙藥物摩擦患處”等禁咒醫療方法。這些醫方著作所載內容繁瑣復雜無疑具備了資料匯編的性質，集房中藥物養治、食療、禁咒于一體。因文字殘損，能辨認藥物醫方亦有限，但不乏獨到的醫藥記載，如“女蘿”“石脂”“鱉”等為本書獨載，未見于《五十二病方》等其他馬王堆醫籍文獻中。縱觀全書，方藥的運用強調養生保健，注重性機能疾病的防治，對中醫養生學和性醫學的價值貢獻不菲。

5 小結

綜上，馬王堆醫籍文獻方劑內容頗豐，臨床應用涉及到內、外、婦、兒、骨傷、五官、養生及性醫學諸科[21-25]，醫方內容古樸而廣泛，初步體現了中醫診療“理、法、方、藥”從理論到實踐的思維方法，臨證選方用藥理法內寓、特色鮮明，反映了先秦時期方劑學的一個重要側面——其辨證論治理論體系初露端倪，方藥學體系初步建立，為中醫臨床醫學的形成發展扎下了根基，可為現代醫學方藥學術研究和實踐活動提供相關參考。先秦兩漢是中醫方劑藥物學及其學術體系的奠基時期，筆者認為，通過研讀，梳理先秦兩漢時期與馬王堆醫書方劑相關的醫藥文獻、充分挖掘馬王堆醫書方劑的配伍、功效、用藥法度等內容，探索馬王堆醫書方劑內容的潛在學術價值和應用價值，其意義非是囿于古方今用，或能從馬王堆醫書的用方經驗中重新解讀先賢處方用藥的思路，提煉方法和規律，豐富方劑學學科內涵，以指導現代醫療實踐。然而，從目前收集的數據來看，國內外對馬王堆醫學文獻方劑領域的研究尚不夠深入，其研究內容多限于對藥物的單純解析，尚缺乏對整體方劑內容全面系統的概括和總結，馬王堆醫書方劑特色不得以充分體現。介于“馬王堆醫書”出土時所載文獻內容已有不同程度的殘損，書中出現的眾多藥物未在《神農本草經》中體現，如今，亦無從考證，研究馬王堆醫學書籍方劑內容困難重重，馬王堆醫學文獻的特殊性決定了此領域的研究應是漫長又曲折的過程，還得循序漸進，徐徐圖之。