甲狀腺癌發病率性別顯著差異的中醫病因探討

郭盼盼，燕樹勛

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000;3.國家中醫藥管理局湖北陳氏癭病學術流派傳承工作室河南工作站，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌包括分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌，是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤，在全球范圍內的發病率不斷增高，并呈現出顯著的性別差異，女性明顯高于男性。1975—2009年，美國甲狀腺癌的發病率增加近2倍，從4.9/10萬增加至14.3/10萬，其中女性增加為男性的近4倍[1]。中國女性甲狀腺癌發病率已經成為排位第5的癌種，且發病率上升趨勢越來越明顯[2]。2014年中國甲狀腺的總發病率為12.40/10萬，其中男性發病率為6.13/10萬，女性發病率為18.99/10萬，女性明顯高于男性[3]。現代醫學研究主要聚焦在妊娠相關因素與甲狀腺癌關系，其中女性妊娠期體內激素水平的變化、女性生殖生育因素與甲狀腺癌發生的相關性成為廣大學者的研究熱點，但尚未取得實質性的突破。

祖國醫學對甲狀腺癌的認識歷史悠久，稱之為“石癭”，對其病因病機及辨證論治詳細論述，并明確指出其好發于女性。《莊子·徳充符》中即有“癭”的病名，《三因極一并證方論·癭瘤證治》將癭病明確劃分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭,并指出:“堅硬不可移者，名曰石癭”。《諸病源候論》曰:“癭者由憂恚氣結所生”“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”，明確指出“情志內傷”“飲食及水土失宜”是甲狀腺癌發病的主要因素；此外體質因素也是重要病因之一[4]，這些因素導致氣滯、血瘀、痰凝壅結于頸前而發病。《雜病源流犀燭·頸項病源流》云：“西北方依山聚澗之民，含溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭。”《圣濟總錄》亦謂癭瘤為“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也”，明確指出女性的發病率明顯高于男性，為進一步探討中醫病因、指導臨床治療和推動理論創新，總結如下。

1 女子以肝為先天，且嗜欲多于丈夫，易致情志內傷

“肝”在女性疾病的發生、發展過程中起著非常重要的作用。元代醫家朱震亨在《格致余論·陽有余陰不足論》指出：“司疏泄者肝也”，最早提出“肝主疏泄”，即肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降及情志的舒暢。葉天士所著《臨證指南醫案·淋帶》中云:“女科病多倍于男子,而胎產調經為主要……女人以肝為先天也。”，明確提出“女子以肝為先天”的理論；另有文獻指出“凡女科雜癥，偏于肝者居半”[5]，指出肝在女性發病過程的重要性。唐·孫思邈在《千金要方》謂:“女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”，進一步則解釋情志因素與發病的密切聯系。《素問·舉痛論》指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂”，情志活動的異常導致肝失疏泄、氣機失調、情志內傷。故女性易出現情志內傷，進一步影響肝臟的生理功能。

情志因素是甲狀腺癌最為重要的發病因素[6]。《諸病源候論·癭候》說“癭者，由憂恚氣結所生”“動氣增患”，《重定嚴氏濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾也。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。女性憤郁惱怒或憂愁思慮日久，使肝氣失于調達，津液輸布失調，則容易導致聚液成痰，氣滯痰凝，壅結與頸部，形成甲狀腺癌。

2 女子飲食以甘、辛為主，且多為“美”節食，易致脾胃損傷

與男性相比，女性飲食偏嗜甘、辛之味。飲食五味各入其所，以養五臟，《素問·至真要大論》說：“五味入胃，各歸其所喜攻……甘先入脾，辛先入肺……”。“生病起于過用”，女性飲食偏嗜甘、辛之味日久，則易導致對所入之臟功能體系的損傷和對所勝所侮之臟功能體系的損傷[7]。多食甘，影響脾胃功能，導致脾失健運，不能運化水濕，聚液為痰，痰凝壅結于頸前，遇情志失調，則發為石癭。辛味性溫熱，易發散，善走氣，多食辛，引起肺臟功能失調，一方面，肺失“通調水道”，導致脾轉輸到肺的水液不能正常布散，聚而為痰飲水濕；另一方面，肺“朝百脈，主治節”失司，可出現血脈運行不暢，甚至血脈瘀阻，此外，《素問·生氣通天論》尚指出：“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡……味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央……”，影響諸多臟腑的功能。

女子受多種因素影響，為“美”節食。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》指出：過去10年間(2002年—2012年)中國膳食結構有所變化，超重肥胖問題凸顯，其中18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%。因傳統審美、社會性別角色等因素影響[8-10]，迫使女性“以瘦為美”，多為“美”節食[9,11]。飲食是人類賴以生存和維持健康的基本條件，是人體后天生命活動所需精微物質的重要來源，飲食不節可導致臟腑機能失調或正氣損傷而發為疾病，《素問·五藏別論》曰：“五味入口，藏于胃以養五藏氣”，《素問·五味》曰：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”《素問·平人氣象論》亦載：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。女性因長期“節食”，攝食過少，一方面，導致胃府失于水谷以養，損傷脾胃功能，運化失司，機體氣血生化無源，影響氣血的正常運行，導致氣滯、血瘀、痰凝壅結于頸前而發為甲狀腺癌；另一方面，氣血生化不足，導致人體正氣不足，抗病力弱，加速疾病的進展。

3 婦人有余于氣,不足于血,易致氣血失調

《靈樞·五音五味》云:“婦人之毋須者,毋血氣乎?……今婦人生,有余于氣,不足于血,以其數脫血故也”，“不足于血”即指女性“血常不足”，揭示了女性以血為本的生理特點和容易發生“氣血失調”的病因病機。究其原因有四：其一，月經以時下，《素問·上古天真論》指出“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七之陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”，月經的產生與周期的調節與腎、肝、脾等臟腑關系密切，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血；反之相關臟腑的功能的失調必將影響到“血”，進而影響月經的產生和周期的調節。其二，“十月懷胎，一朝分娩”，婦人妊娠后可出現胃納不香或不思飲食或惡心嘔吐等早孕反應，時間長短不一，導致期間水谷攝入相對不足；同時因為孕后氣血下注子宮以養胎兒，機體氣血相對不足，出現倦怠、思睡、頭暈等不適癥狀。其三，“產后百節空虛”，婦人因分娩用力、大量汗出、產創和出血等因素，導致產后元氣、津血俱傷，腠理疏松，生活稍有不慎或調攝失當，均可導致氣血不調，營衛失和。其四，母乳喂養，《景岳全書·婦人規》指出“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳”，《婦人大全良方》亦指出“乳汁乃氣血所化”，母乳喂養不當亦可導致氣血不足。

國內多項調查研究表明：甲狀腺癌的發發病率逐年增高，女性明顯高于男性，并且女性以50歲左右為發病高峰期[12-14]。女性因為經、孕、產、乳等生理特點，多用血，故血常不足，尤其在“七七”年齡，天癸竭，更易導致人體機能的紊亂。“肝藏血”“血有余則怒，不足則恐”，女子血不足，則遇有情志、飲食等致病因素，更易導致氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故易導致甲狀腺癌的發生。

4 小結與展望

綜上所述，中醫認為甲狀腺癌發病率具有顯著性別差異的原因有三：第一，女子以肝為先天，情志活動較男性更為敏感，易導致情志內傷；第二，女子飲食多偏嗜甘味、辛味，且因為節食，易導致脾胃功能損傷；第三，女子因為經、孕、產、乳等原因導致氣血失調，在這些因素的共同作用下導致氣滯、痰凝、血瘀壅結于頸前，發為甲狀腺癌，且好發于女性。此外，三者在女子甲狀腺癌的發病過程中常相互影響，互為因果，“肝藏血”“肝主疏泄”但同時“血有余則怒，不足則恐”，情志失調可以影響氣血失調，而氣血的不足也可導致情志內傷；“脾主運化”的同時“脾主統血”，脾胃運化功能失調可導致氣血生化無源，反之亦然。因此，女性甲狀腺癌的中醫治療中，應當在辨證論治的基礎上，將疏肝理氣、健脾養血貫穿始終。