區域化消毒供應中心應用品管圈提高外消器械清洗質量方法探討

劉暾 趙聖熙

【摘 要】目的：對區域化消毒供應中心應用品管圈提高外消器械清洗質量方法進行探討。方法：采用品管圈的管理方法，選定提高外消器械清洗質量為活動主題，對外消器械的清洗方法進行改進，確定外消器械清洗不合格的主要因素，制訂并落實改進措施，比較應用品管圈前后的效果。結果：應用品管圈管理后，外消器械清洗質量合格率由74.26%上升至87.09%，兩者比較，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：區域化消毒供應中心運用品管圈管理可以提高外消器械清洗質量，確保外消無菌物品的質量，保證區域內患者安全。

【關鍵詞】區域化消毒供應中心；品管圈；外消器械；清洗質量

【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

前言

品管圈（quality control circle，QCC）是同一場所的工作人員為了開展質量促進活動、自主自愿結成的活動小組，是一種質量管理方式[1]。我院消毒供應中心承接36家醫療機構的可重復使用診療器械、器具及物品的清洗、消毒及滅菌工作。其中二級醫院2所、一級醫院5所、社區衛生服務中心9所、私立醫療機構20所。所接收的外消器械數量較大，又因醫療機構的性質、診療習慣的不同導致所接收的外消器械種類繁多。如何提高外消器械清洗質量，保證無菌物品合格率是保障區域內醫院感染的關鍵。我科于2018年1月至2018年6月，針對提高外消器械清洗質量實施品管圈活動，目的是確定外消器械清洗不合格的主要因素，并應用品管圈活動持續改善、提升合格率、提高清洗效率，以保障醫療質量和患者安全，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應中心工作人員共18人，其中本科5人，大專及其他10人，工人3人，消毒供應中每天平均清洗外消器械70件。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

消毒供應中心以自愿組合的方法組成品管圈成員8人，其中輔導員1名，由護士長擔任；圈長1名，由圈員無記名投票選取得分最高的的圈員擔任，負責分配任務、統籌管理，負責監督管理及效果評價；書記1名，負責活動期間詳細數據的記錄、整合與歸納，其余成員負責活動的有效實施。每月召開全員會議1-2次，實時掌握活動進展情況，應用品管圈方法集體討論活動的問題和解決措施。

1.2.2 選定主題

針對提高外消器械清洗質量的重要性、緊迫性、可行性和圈能力，采用頭腦風暴法進行打分，評分方式為優5分、差1分的遞減方式，圈員8人，選定總分最高的影響清洗質量的兩項原因是“①外消單位未做預處理”、“②外消單位器械質量不好”，將此兩項問題選定為本次活動的主題。

1.2.3 現狀

我科2018年1月15日至2018年2月11日，共清洗外消器械總數為1873件，其中清洗質量合格1391件，清洗質量不合格482件，其清洗質量合格率為74.26%。不合格的器械以①外消單位未做預處理”、“②外消單位器械材質差”兩項為主要因素。具體數據見表1。依據二八定律，設定此兩項因素為此次活動的改善重點。

表1 2018年1月15日至2018年2月11日外消器械清洗質量不合格因素（n=3010）

原因 不合格件數 累計件數 所占比例 累計百分比

未進行預處理 210 210 43.56% 43.56%

器械材質差 192 402 39.83% 83.39%

預處理方法不正確 34 436 7.05% 90.44%

器械的損傷 33 469 6.85% 97.29%

保養存放不當 13 482 2.71% 100%

1.2.4 分析原因

外消器械清洗質量不合格受多種因素的影響，針對人員、環境、材料、設備、方法五方面的因素制作了魚骨圖。見圖1。

圖1 外來器械清洗質量不合格的原因分析魚骨圖

1.2.5 制定目標

通過8名圈員在實際工作中的能力，采用評分方式為優5分、差1分的遞減方式，設定圈能力為58.25%，目標值 =現況值+【（1-現況值）×改善重點×圈能力】 =74.26%+【（1-74.26%）× 83.39% ×58.25%】 =86.76%，針對外消器械清洗不合格的問題，應用PDCA持續質量改進的方法，設定目標，實施后外消器械清洗合格率提升到86.76%。

1.2.6 制定對策及實施

通過全體圈員討論，將可行性、效果性、自主性3個方面作為評價指標，以優5分、差1分的遞減方式進行評分，分數匯總累計后排序，最終選定4項改善重點，針對相關人員不重視、人員未按流程及正確方法對器械進行有效的預處理、人員缺乏辨別器械材質優劣能力、未收集產品說明書和學習，這4方面進行改善并實施。

1.2.6.1 相關人員不重視

手工清洗與機洗相結合能有效除去器械表面的血污，任何操作離不開人的操作，工作人員的業務素質和職業修養在執行清洗消毒過程中起著舉足輕重的作用[2]。在應用品管圈活動期間，采取制作流程圖及相關操作要求，對相關工作人員加強培訓、提高工作人員思想意識，對培訓效果進行評價、必要時反復培訓。結合崗位，組織人員進行操作演示，對不同種類的器械采取不同的清洗方法，加強清洗人員責任心教育，強調清洗人員責任心及綜合素質對清洗質量保證的重要性[3]。改善后43.56%比改善前41.77%提升了1.79%，經效果確認為有效對策，將器械預處理流程及要求納入常規化培訓內容，開展清洗崗位的質量考核并與績效考核結合。

1.2.6.2 人員未按流程及正確方法對器械進行有效的預處理

在品管圈活動期間采取制定人員對預處理情況進行抽查記錄，加強與外消單位的相互溝通預處理的落實情況，提高工作人員責任心這幾點進行改善，改善后43.56%比改善前41.77%提升了1.79%。

1.2.6.3 人員缺乏辨別器械材質優劣能力

在品管圈活動期間采取學習并了解常用器械的品牌及生產廠家，培訓并學習辨別器械優劣的方法，定期對入科器械進行抽檢。經效果確認為有效對策，改善后39.83%比改善后前39.66%提升了0.17%。

1.2.6.4 未收集產品說明書和學習

在品管圈活動期間采取收集產品說明書并存檔，組織人員學習產品說明書的詳細內容，要求人員嚴格按照產品說明書進行使用和清洗、保養。經效果確認為有效對策，改善后39.83%比改善后前39.66%提升了0.17%。

以上四點均列入我科外消器械清洗的標準化內容。

1.3 評價方法

在實施應用品管圈后，統計2018年4月16日至2018年5月6日的外消器械1836件進行檢查，其中符合清洗質量標準的有1599件，不符合清洗質量標準的件數有237件，平均合格率為87.09%。根據公式計算目標達成率和進步率，目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件進行統計分析，采用頻數、率等進行描述性統計，外消器械清洗合格率比較采用x?檢驗。

2 結果

2.1 實施應用品管圈前后外消器械合格率比較

實施品管圈前統計2018年1月15日至2018年2月11日，其清洗質量合格率為74.26%，實施品管圈后2018年4月16日至2018年5月6日，其清洗質量合格率為87.09%。兩者比較，差異有統計學意義（x?=，P<0.05）

2.2 實施引用品管圈后目標達成率和進步率

目標達成率=（87.09%-74.26%）/（86.76%-74.26%）=103%；進步率=（87.09-74.26）/74.26×100%=17.3%。本次活動完成并取得顯著進步。

3 討論

3.1 實施應用品管圈活動后，有利于區域化消毒供應中心對外消器械提高清洗質量的持續改進。

通過開展品管圈活動，運用群體智慧、集體的力量，通過共同討論制定的改進措施，完善了外消器械的清洗制度，制定了檢查標準。此次品管圈活動顯著的提升了外消器械的清洗合格率。值得再次使用品管圈活動持續改善區域性消毒供應中心的各個流程、制度。

3.2 實施應用品管圈，提升團隊凝聚力，增強協作精神。

品管圈工作方法是通過PDCA循環去進行選題，定期的會議等活動，由圈員主動提出，討論并嘗試解決及改善工作中存在的主要問題的工作方法[4]。

綜上所述，通過開展品管圈活動，提升工作人員的整體素質和能力，增強了工作人員的積極性，提高了工作人員的責任感和團隊管理意識。在品管圈中不斷發現問題、分析問題、討論方法、制定對策、解決問題的過程中，能夠更加理解標準的工作流程和制度。

參考文獻

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