面部皮膚惡性黑色素瘤整復(fù)治療的臨床觀察

黃輝云 沈二棟 唐四清 粟鈺淇

【摘 要】：目的：對(duì)面部皮膚惡性黑色素瘤（CMM）整復(fù)治療的效果進(jìn)行分析探討。方法：以我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均行整復(fù)治療，分析治療效果。結(jié)果：12例患者術(shù)后皮片與皮瓣均成活，成活率為100%，傷口均為I期愈合，術(shù)區(qū)比較平整，無明顯瘢痕。1例因拒絕免疫治療，術(shù)后8個(gè)月死亡，11例患者均存活，存活率為91.67%，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)面部CMM患者實(shí)施整復(fù)治療，可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】：皮膚惡性黑色素瘤；整復(fù)治療；皮膚移植；皮瓣

【中圖分類號(hào)】R739 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

皮膚惡性黑色素瘤（cutanaeous malignant melanoma，CMM）多發(fā)生于四肢，而發(fā)生于頭面部的則較少[1]。為進(jìn)一步對(duì)面部CMM的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。其中男7例，女5例；年齡為42～79歲，平均（58.3±3.1）歲；病程為6個(gè)月～45年，平均（11.8±2.6）年；腫瘤位置：額部2例，眶下2例，上唇2例，下頜1例，頰區(qū)4例，下頜1例；病變范圍0.5*0.8cm～9*12cm。

1.2 治療方法

對(duì)患者行局部浸潤麻醉或全身麻醉，于距病灶邊緣1cm切除病灶，手術(shù)過程中行冰凍切片檢測(cè)，若安全切緣陽性，則再進(jìn)行擴(kuò)大切除。手術(shù)過程中注意遵循無瘤操作原則，以免出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植。根據(jù)患者年齡、身體狀況、缺損深度、面積等選擇缺損修復(fù)方法。11例患者于術(shù)后4～55天行輔助免疫治療，具體方法如下：重組人白細(xì)胞介素-2注射液，100萬/m2，皮下注射。注射用重組人干擾素α- 2b（ INFα- 2b），3*106，肌肉注射。兩種藥物交替使用，1個(gè)療程30天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者均行2年隨訪，觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X±S形式表示，與P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后皮片與皮瓣均成活，成活率為100%，傷口均為I期愈合，術(shù)區(qū)比較平整，無明顯瘢痕。1例因拒絕免疫治療，術(shù)后8個(gè)月死亡，11例患者均存活，存活率為91.67%，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

3 討論

皮膚惡性黑色素瘤（CMM）是生長于表皮基底層黑色素細(xì)胞的一種惡性腫瘤，多發(fā)于四肢，顏面部以鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌為主[2]。頭面部CMM比較少見，臨床上目前對(duì)于該病多采用手術(shù)切除治療，將病灶徹底切除，降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，在修復(fù)缺損的基礎(chǔ)上，盡可能地促進(jìn)顏面部外形及功能的恢復(fù)，從而提高患者的健康與生活質(zhì)量[3-4]。

臨床上一般不進(jìn)行術(shù)前活檢，以減少刺激癌細(xì)胞，降低擴(kuò)散的幾率。術(shù)中冰凍切片能夠確定病變性質(zhì)，為腫瘤切除范圍的確定提供依據(jù)。對(duì)于面部CMM，應(yīng)根據(jù)腫瘤的浸潤情況確定切除范圍，切緣范圍一般為病灶周圍的0.5～2cm，若腫瘤在的部位對(duì)五官不會(huì)造成明顯影響，還可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍[5]。對(duì)淺表局限腫瘤在脂肪層進(jìn)行切除，對(duì)伴深部肌肉浸潤，連同肌肉與黏膜進(jìn)行洞穿之后切除。若患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，并經(jīng)病理檢查確診腫瘤轉(zhuǎn)移患者，行淋巴結(jié)清掃處理。在手術(shù)方式選擇上，應(yīng)簡單有效、代價(jià)小、寧近勿遠(yuǎn)的原則，在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，對(duì)可原位縫合部位，沿著局部皮膚自然褶皺、器官輪廓線進(jìn)行縫合。

CMM患者對(duì)放化療治療不敏感，因CMM免疫原性較高。研究表明，免疫治療能夠殺滅腫瘤，IL-2可以刺激淋巴細(xì)胞在腫瘤組織內(nèi)的聚集，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，干擾素具有間接或直接的抗腫瘤效果。本研究結(jié)果顯示，12例患者術(shù)后皮片與皮瓣均成活，成活率為100%，傷口均為I期愈合，術(shù)區(qū)比較平整，無明顯瘢痕。1例因拒絕免疫治療，術(shù)后8個(gè)月死亡，11例患者均存活，存活率為91.67%，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，效果較為確切。

總之，對(duì)面部CMM患者實(shí)施整復(fù)治療，可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

Abastado JP. The next challenge in cancer immunotherapy： controlling T- cell traffic to the tumor[J]. Cancer Res， 2015，72（9） ： 2159-2161.

Su PJ， Chen JS， Liaw CC， et al. Biochemotherapy with carmustine， cisplatin， dacarbazine， tamoxifen and low- dose interIeukin-2 for patients with metastatic malignant melanoma[J]. Chang Gung Med J， 2016， 34（5）：478-486.

Kirkwood JM， Richards T， Zarour HM， et al. Immunomodulatory effects of high- dose and low- dose interferon alpha2b in patients with high- risk resected melanoma： the E2690 laboratory corollaryof intergroup adjuvant trial E1690[[J]. Cancer，2016，95（17）：1101-1112.

張鮮英，劉毅，徐承新. 面部皮膚惡性黑色素瘤整復(fù)治療的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20（1）：75-76.

Fong ZV，Tanabe KK.Comparison of melanoma guidelines in the U.S.A.， Canada，Europe，Australia and New Zealand：a critical appraisal and comprehensive review[J]. Br J Dermatol， 2014， 170（1）：20-30.