無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的應用及護理

潘佩

【摘 要】目的：探討無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的應用方法及護理措施。方法：選擇2017年6月～2018年6月收治的膿毒血癥患者100例，均在無肝素抗凝的情況下進行連續型血液凈化治療，并給予全程優質護理，觀察臨床效果。結果：①根據透析器凝血程度分級包括0級68例，I級10例，II級10例，III級9例，未出現透析器阻塞無法回血的情況。②治療前患者生存質量評分（50.2±2.1）分，治療后患者生存質量評分（83.5±4.5）分，組間差異具有統計學意義（P﹤0.05）。③上述100例患者，7例患者出現并發癥（四肢闕冷3例，乳酸血癥4例），并發癥幾率7.0%。結論：在無肝素抗凝連續性血液凈化治療膿毒血癥中給予患者全程優質護理效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】：無肝素抗凝；連續性血液凈化；膿毒血癥

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

膿毒血癥患者自身呈高危出血狀態且存在全身炎癥反應綜合征，選擇科學合理的抗凝方式已成為臨床治療的重點。在血液凈化過程中經常會使用低分子肝素、普通分子肝素等抗凝類藥物，但若患者存在出血傾向，則不能使用上述藥物，否則會加重患者出血傾向[1]。為探究無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的應用方法及護理措施，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月收治的膿毒血癥患者100例，上述患者均與膿毒癥臨床治療標準相吻合[2]，并剔除資料不全、中途脫落等患者。其中，男68例，女32例，患者 年齡在25-75歲之間，平均（59.8±4.5）歲。平均尿量（45.3±10.0）ml，APACHE-II評分（25.8±6.1）分。

1.2 護理方法

1.2.1 治療經過

使用費森尤斯4008血液凈化儀及配套血路管，將預沖液灌滿體外循環的管路，排除小氣泡，每次治療前預沖2次，預沖后浸泡管路30分鐘，治療過程中如跨膜壓>100mmHg，在動脈端用100～250ml預沖液進行沖管，透析液、置換液速度最大可達到1L/h，再進行治療。

1.2.2 護理方法 治療前準備：加強患者心理護理，及時排解患者心理障礙，指導其以積極、健康的心態面對治療，提高患者治療依從性；與此同時，護理人員需做好預沖工作，輕輕拍打透析器促使空氣排出。透析通路護理，在治療過程中每隔一小時采用密閉式沖洗方式進行通路護理。及時沖洗透析器和管路，并密切關注患者凝血情況。護理人員還應密切關注血管通路情況，預防導管扭曲、打折、阻塞等問題，保證血管通常。指導患者采用合理體位，預防擠壓管路。護理人員還要對管路進行消毒處理，盡可能降低管路阻塞問題?；匮好荛]式雙向回血，直接將生理鹽水連接泵前支管，充分利用血泵力量回輸血液，然后開放泵前動脈端，通過重力回輸血液。凝血觀察：在連續血液凈化過程中，護理人員必須密切觀察血管通路情況，預防血濾器、管道出現凝血問題。動態關注患者血液顏色，一旦出血凝血問題，及時上報醫生處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計上述患者透析器凝血程度 0級：透析器和血路管回血后均無血凝塊和殘留血液；I級：回血后透析器殘留血液面積約占三分之一，血路管靜脈壺或動脈壺內可見血凝塊；II級：回血后透析器殘留血液面積超過三分之一，血路管靜脈壺或動脈壺內均可見血凝塊；III級回血后透析器全被血液阻塞，血路管內凝血塊充滿靜脈壺或動脈壺[3]。

1.3.2 比較兩組生存質量 選擇SF-36生活質量量表評估患者日常生活質量，分數越高，提示患者日常生存質量越高[4]。

1.3.3 統計上述患者并發癥情況 統計四肢闕冷、乳酸血癥情況。

1.4 統計學方法

采用spss20.0處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計上述患者透析器凝血程度

根據透析器凝血程度分級包括0級68例，I級10例，II級10例，III級9例，未出現透析器阻塞無法回血的情況。

2.2 上述患者生存質量評分

治療前患者生存質量評分（50.2±2.1）分，治療后患者生存質量評分（83.5±4.5）分（P﹤0.05）。

2.3 患者并發癥情況統計

上述100例患者，7例患者出現并發癥（四肢闕冷3例，乳酸血癥4例），并發癥幾率7.0%。

3 討論

臨床上，膿毒血癥是發病率較高的危重急癥之一，治療難度大、患者生命受到嚴重威脅。在連續血液凈化治療過程中，膿毒血癥患者自身具有出血傾向，故應進行抗凝治療，無肝素抗凝治療具有以下優勢：一是血流動力學穩定，可在清除炎癥介質的同時提供營養支持；二是基本不會出現因透析堵塞而不能收血的情況。為了全面提高臨床治療效果，必須對治療過程進行全面護理干預，為患者預后奠定基礎。在本文研究中，對患者提供治療前準備、透析通路護理、回血及凝血觀察等全面護理干預，在大大降低并發癥、危險性因素基礎上，促進血液凈化有序開展、降低患者出血風險。

綜上，在無肝素抗凝連續性血液凈化治療膿毒血癥中給予患者全程優質護理效果良好，析器凝血程度以及并發癥幾率較輕，患者生存質量較高，值得推廣。

參考文獻

霍晉熠.無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應用與護理[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）：231-232.

陳春香，于海燕，黃雪芳，等.無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（11）：1706-1707.

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王立霞.集束化護理措施在無肝素連續性血液凈化治療中的應用[J].醫藥前沿，2017，7（9）：254-255.