應用熱成像對肝氣郁結證季肋區溫度差異的分析

吳燕茹　鄭麗桑　程瑜

【摘 要】：目的 對比肝氣郁結證組與正常組在左、右側季肋區代謝熱的差異，從新的角度為肝氣郁結證提供新的證據。 方法 隨機選取141例受檢者，按是否存在肝氣郁結證癥狀劃分為肝郁氣滯證組與正常組。 結果 采用熱成像掃描檢測肝氣郁結證組與正常組的左、右側季肋區與自身軀干（內臟）的溫度差，兩組的差異均具有統計學意義（P<0.01）。 結論 熱成像掃描技術可以發現肝氣郁結證與正常人群在季肋區溫度上的差異與肝氣郁結證存在關聯。

【關鍵詞】：熱成像；肝氣郁結證；季肋區；可視化研究

【中圖分類號】R241.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

《靈樞·經脈》篇已明確記載肝的經脈循行特點：“肝，足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，……抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后……”從肝的經脈循行特點來看，足厥陰肝經線路較長，其間涉及許多組織、臟器。

根據肝經的循行規律，將出現在胸脅、肋骨、小腹等部位的病癥都與肝關聯，為肝的定位診斷提供了必要的線索。使用紅外熱成像技術，可以直觀的看到相關代謝的變化，通過對比有、無癥狀人群的溫度變化來探討關聯性。

1 一般資料

1.1 受檢者來源

收集2016年1月至2016年3月我院健康管理中心的體檢客人，隨機選取141例病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾病，其中95例自覺有身體不適者，且均符合肝氣郁結證表現的納入此次研究。男性93例，平均年齡（40.00±12.32）歲，女性48例，平均年齡（40.13±13.58）歲。受檢者性別及年齡分布情況，見表1。

1.2 受檢者分組

選取健康體檢者病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾病，自覺有身體不適者，符合肝氣郁結證表現的分為肝氣郁結證組，正常無任何不適為正常組。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷標準

肝郁氣滯證診斷標準，參照《中醫臨床診療術語證候部分》[1]相關證候標準進行辨證，以情志抑郁，易怒，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛為主要癥狀[2-3]。

1.3.2 納入標準

①年齡12周歲以上，男女不限；②既往病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾病；③無任何不適癥狀或不適癥狀符合肝郁氣滯證表現。

1.3.3 熱成像掃描檢測方法

使用TSI-21型紅外掃描成像系統及專用圖像處理系統，溫度分辨率為0.1℃，掃描室溫度恒定于（22±2）℃，受檢者經過20分鐘散熱后在平靜狀態下進行全身、多體位TTM掃描成像，使用圖像分析系統采集左、右側季肋區的體表投影區域的平均溫度，采集軀干（內臟）在體表投影區域的平均溫度[4]。

1.3.4 統計方法

用SPSS19.0統計軟件進行統計學數據處理。計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 各組受檢者各區域溫度的比較

各組受試者左側季肋區、右側季肋區溫度比較，差異均不顯著（P>0.05）。表明以上臟腑的溫度與分組無關；而各組受試者左側季肋區溫度與軀干溫度的差值、右側季肋區溫度比與軀干溫度的差值比較，其差異均具有差異性（P<0.01）。見表2。

3 討論

肝氣郁結證在季脅區與軀干的溫度差異明顯高于正常組，這個結果說明測量的季脅區溫度變化與肝氣郁結證具有一定的相關性，從而說明中醫證候與經絡循行、臟腑功能存在著聯系。

肝主疏泄，喜條達，惡抑郁。具有條達、疏通、調整氣機運行的特性。元代朱震亨在《格致余論·陽有余陰不足論》中，概括了肝的生理功能，提出“肝司疏泄”。情志不暢，憂思郁怒，熬夜飲酒，最易擾亂氣機，影響肝司疏泄的功能，肝氣郁結不暢，失于疏泄、條達，郁而化熱，久則化火，正如劉完素“五志過極化火”的觀點。

從厥陰肝經的循行來看，其所以古今的醫家據此將足大趾、前陰、（小）少腹、脅肋、乳房、咽喉、目系等部位病變責之于肝。這些特定的部位及組織、臟器成為肝在生理狀態下的功能體現和病理狀態下的病變反映。它們所表現出來的病癥與肝關系密切，從肝論治能收到較好療效。這些規律的認識，對從肝論治有重要的指導價值。

目前對肝臟疾病的診斷和功能評測大多數是通過實驗室檢查和彩色多普勒超聲等影像檢查。這些檢查通過發現肝臟結構、形態和生化功能的變化來診斷疾病。然而人體在早期功能異常的時候，多未出現結構或器質性的改變，在此之前病灶區的代謝溫度已經出現早期的變化，可以反映出代謝異常的部位[8]。因此臨床上需要一種早期的功能檢測手段，以便對早期的功能異常進行提示，指導及驗證治療。

紅外熱成像技術可以清晰的發現人體不同層面的細胞代謝情況[5-6]，且簡便、快捷、無損傷、無輻射，結合人體結構及內臟生理功能，系統的分析各臟器功能狀態，為中醫臟腑功能的研究、可視化，提供了一種直觀量化的方法，也不失為評價人體健康狀態的一種新方式。

參考文獻

國家技術監督局.GB/T16751.2-1997 中醫臨床診療術語證候部分[S].北京：中國標準出版社， 1997.

姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M]，第2版.北京：人民衛生出版社，2002：103，260.

董曉英，牛欣，楊學智，等.肝氣郁結型亞健康數字化四診信息提取及社區干預研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2012，14（6）：2145-2148.

倪金霞，高思華，田甜，等.基于紅外熱像技術的健康人臟腑功能的可視化研究[J].北京中醫藥大學學報，2012，35（10）：666-669.

鄭霞，劉奕，李啟佳，等.應用TTM對60例正常人陽虛質的評價研究[J].南京中醫藥大學學報，2012，28（1）：15-19.

呂少文，趙麗君，李紅，等.人體紅外熱圖像分析技術的應用原理和意義[J].中國體視學與圖像分析，2002，7（3）：150-152.