嵌頓性輸尿管上段結石的兩種手術方法療效的比較

吳鋒

【摘 要】目的：對不同輸尿管鏡治療技術在嵌頓性輸尿管上段結石治療中的效果進行考察比較，為以后選擇更優治療方法提供借鑒。方法： 我院嵌頓性輸尿管上段結石治療的患者80 例，將其分為對照組和觀察組兩組，其中對照組40 例患者接受逆行輸尿管鏡治療術進行治療，觀察組40 例患者接受微創經皮輸尿管鏡治療術進行治療。比較兩組患者結石清除效果、住院時間及治療費用等。結果： 觀察組患者的碎石率為92.85 %，對照組為71.23 %，P<0.05；觀察組患者術后1 周和術后1 月的碎石清除率分別為95.87%和99.98%；對照組分別為82.15%和89.71%，P<0.05；觀察組患者住院時間5.31±1.32d，對照組為8.74±1.48 d，P<0.05；觀察組患者住院費用為6885.35±870.15 元，對照組為9258.255±960.46 元，P<0.05。結論：應用 微創經皮輸尿管鏡治療術治療嵌頓性輸尿管上段結石具有良好的碎石效果，對于提高患者結石清除率、減少住院時間和治療費用均具有明顯的效果和良好作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】輸尿管；嵌頓性；上段結石；逆行輸尿管鏡；微創經皮輸尿管鏡

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

目前臨床上常用的輸尿管鏡手術治療法主要有微創經皮輸尿管鏡治療術和逆行輸尿管鏡治療術兩種治療方法[1]。我院分別使用上述兩種手術方法進行嵌頓性輸尿管上段結石治療，并對兩種手術方法療效進行研究比較分析，為嵌頓性輸尿管上段結石的手術治療選擇最優方法提供依據，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2016 年6月至2018年4月來我院治療嵌頓性輸尿管上段結石患者80 例為考察研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40人。對照組患者接受逆行輸尿管鏡治療術進行治療，觀察組患者接受微創經皮輸尿管鏡治療術進行治療。對照組患者中男性26例，女性14 例，年齡23～47歲，平均年齡32.56±4.32 歲，觀察組患者，男性 25例，女性15例，年齡22～48歲，平均年齡32.62+_4.56。兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者使用逆行輸尿管鏡進行治療，患者取膀胱截石位，經尿道置入輸尿管導管，自患側輸尿管將輸尿管鏡置入，且置于結石部位，置入氣壓彈道碎石清石 系統，粉碎結石。使用取石鉗將較大的結石取出，逆行置入雙J管，常規留置導尿管。

觀察組患者使用微創經皮輸尿管鏡進行治療，即患者給予腰硬聯合麻醉，麻醉完成后，先取膀胱截石位，經尿道將F1輸尿管導管逆行插入，常規留置導尿管，而后將患者的體位調整為俯臥位，將患者的腰部墊高，經B超引導向患側腎盂進行穿刺，見有尿液自穿刺針流出[2]，置入斑馬導絲，而后經導絲進行皮腎通道的擴張，自F8至F15，2號遞增，最后留置薄壁鞘，在直視條件下將輸尿管鏡置入，發現結石后，置入氣壓彈道碎石清石系統，連續激發氣壓彈道將結石擊碎，對碎石進行沖洗、排出，順行置入雙J管，而后經皮腎通道留置F18或F11硅膠管。兩組患者術后均常規進行抗感染治療。

1.2.2 評價指標

我們 以上面兩組患者結石清除結果、住院時間和治療費用作為評價指標。結石清除情況以KUB上觀察到結石影為標準。

1.2.3 統計學方法

兩組患者的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，其中住院時間和治療費用進行獨立樣本t檢驗，碎石率和碎石清除率進行X?檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 碎石率和結石清除率比較 觀察組患者的碎石率和術后一周、術后一個月結石清除率都均明顯高于對照組。見下表1

由上表看出，觀察組患者住院時間和住院費用均明顯低于對照組。

3 討論

臨床上嵌頓性輸尿管上段結石是一種較為常見的結石類型，近年此病患者有增多趨勢。其病因多是由于輸尿管內水腫的輸尿管黏膜或者息肉，對結石組織進行包裹，進而造成結石難以移動[3]。結石在一個部位時間達到2個月以上，將會造成嚴重的腎積水。體外沖擊波碎石治療法對這種結石的碎石效果并不是十分理想，且嵌頓式結石可造成輸尿管嚴重梗阻，進而損傷患者的腎功能。因此如何及時、有效、徹底的進行嵌頓性輸尿管上段結石的排除治療具有重要意義。經皮腎鏡取石術是臨床上治療輸尿管上段結石的傳統治療方法，但是由于手術需要將工作通道擴大[4]，手術損傷較大、術中出血量較多，術后并發癥多等弊端，一定程度限制了其臨床應用，因此不宜作為首選治療方法。隨著輸尿管鏡技術的發展和成熟，輸尿管鏡技術逐步應用于上輸尿管結石治療中。微創經皮輸尿管鏡治療術是目前臨床上常用的治療嵌頓性輸尿管上段結石手術治療方式。本次研究發現，觀察組患者的碎石率和結石清除率均明顯優于對照組（P<0.05，具有統計學意義 ），說明較之逆行輸尿管鏡技術，微創經皮輸尿管鏡具有更優的碎石、排石效果；同時研究還發現，觀察組患者的住院時間和治療費用均明顯少于對照組（P<0.05），進一步說明微創經皮輸尿管鏡技術可顯著減少患者的住院時間，并可節約患者的治療費用，是治療嵌頓性輸尿管上段結石的理想術式，值得推廣應用。

參考文獻

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