早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷后顱骨缺損的臨床療效探析

李忠紅

【摘 要】：目的 對于早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效進行深入探析。方法 于我院2015年10月-2018年10月間收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者中選擇46例，分參照組（23例行晚期顱骨修補術(shù)治療）與研討組（23例患者行早期顱骨修補術(shù)治療）2組，對其治療效果進行對比與分析。結(jié)果 研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，能有效促進患者的Karnofsky功能評分提高，同時預(yù)后優(yōu)良率也隨之提升，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：早期顱骨修補術(shù)；顱腦外傷；術(shù)后顱骨缺損

【中圖分類號】R269 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

顱腦外傷多數(shù)情況是因外力對頭部直接或者間接造成的傷害，伴隨近些年我國發(fā)生的災(zāi)難性事件與交通事故頻率逐年上升，顱腦外傷的發(fā)生率也有一定程度的上升，其臨床表現(xiàn)為顱骨骨折、頭皮血腫、裂傷、顱內(nèi)血腫以及腦震蕩等，同時伴有嘔吐、頭昏、意識、感受、運動功能障礙等情況的發(fā)生。它具備較高的致殘率與致死率，同時病情復(fù)雜且發(fā)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康[1]。醫(yī)學(xué)相關(guān)資料顯示，早期顱骨修補術(shù)不僅能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能與預(yù)后療效，還能把握顱骨修補的時機降低不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本研究對于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者分別實施晚期顱骨修補術(shù)與早期顱骨修補術(shù)進行治療，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院2015年10月-2018年10月間收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者中選擇46例，分參照組（23例患者于顱腦外傷術(shù)后180天行晚期顱骨修補術(shù)治療）與研討組（23例患者于顱腦外傷術(shù)后90天行早期顱骨修補術(shù)治療）2組。全部患者行顱腦外傷術(shù)成功且未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

參照組患者：年齡分布于22.3-62歲之間，平均年齡（44.12±3.13）歲，其中女性與男性患者比例10：13。其中8例車禍?zhǔn)鹿手聜?例高處墜落致傷，4例被擊打致傷，5例鈍器致傷；研討組患者：年齡分布于21.9-61.7歲之間，平均年齡（43.96±3.04）歲，其中女性與男性患者比例12：11。其中9例車禍?zhǔn)鹿手聜?例高處墜落致傷，6例被擊打致傷，3例鈍器致傷。兩組患者的年紀(jì)區(qū)段、性別結(jié)構(gòu)、致傷原因等一般性臨床資料，組間差異較小（P>0.05），能夠有效對比。

1.2 治療方法

全部患者均于顱腦外傷手術(shù)之后，接受住院觀察，由同一組醫(yī)護人員分別選擇不同時機行顱骨修補術(shù)。

參照組23例患者于顱腦外傷術(shù)后180天行晚期顱骨修補術(shù)治療，裁剪合適的肽網(wǎng)作為修補材料，為患者行氣管插管全麻，以前期顱腦外傷手術(shù)切口處切開頭皮，充分暴露顱骨損傷區(qū)域的骨緣，此時關(guān)注損傷狀況，確保肽網(wǎng)與顱骨骨緣處緊密貼合之后，采用鈦釘進行固定。在皮瓣下方部位放置引流管，術(shù)后24小時再根據(jù)情況排除引流管。術(shù)后注意預(yù)防感染，可適當(dāng)使用抗生素及神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，同時對患者顱內(nèi)壓予以監(jiān)測，根據(jù)顱壓情況決定是否脫水藥物與相應(yīng)的用量。

研討組23例患者于顱腦外傷術(shù)后90天行早期顱骨修補術(shù)治療，相關(guān)步驟與術(shù)后的處理同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對全部患者的治療效果進行仔細(xì)觀察、記錄、比較。

通過Karnofsky功能狀態(tài)評分法對兩組患者手術(shù)后的神經(jīng)功能狀況予以評價。分為優(yōu)等（13≤分值≤15）、良好（9≤分值≤12）、重度殘疾（分值=8）與植物生存（患者經(jīng)治療后，3小時以上的持續(xù)昏迷，同時對外界刺激完全沒反應(yīng)）。預(yù)后優(yōu)良率為優(yōu)等與良好患者例數(shù)占全部患者例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察與記錄的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)類型資料（如預(yù)后優(yōu)良率）以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)比較結(jié)果P值<0.05時，表明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)后優(yōu)良率對比

通過以下表格數(shù)據(jù)分析，研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床上救治顱腦外傷患者的首選方式為顱外傷手術(shù)，能夠有效延長生存時間，挽救患者生命[2]。而顱骨缺損則是因火器性穿透傷、開放性顱腦損傷所引發(fā)的顱骨殘缺，繼而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)的疾病，也是顱腦損傷術(shù)后極為常見的后遺癥。通常會伴隨頭昏、頭疼、局部觸痛等表現(xiàn)，所以需要及時將缺損的顱骨予以修補[3]。在手術(shù)中注意止血須徹底，避免術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，因額部皮膚薄，電凝止血應(yīng)注意保護，以免影響手術(shù)切口的愈合。通過采用顱骨修補術(shù)，可有效保護缺損的顱骨，降低由于并發(fā)癥引起的腦積水，最終降低腦部組織的繼發(fā)性損傷。早期顱骨修補術(shù)可以把握最佳時機，對顱腔的恢復(fù)起促進作用，不僅能夠降低顱骨缺損導(dǎo)致的不良反應(yīng)，而且有效促進腦部血液回流，確保患者的生命安全。而延期修補會導(dǎo)致因顱骨缺失造成的壓力不穩(wěn)、腦灌注受損及腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙等一系列的負(fù)面影響。有關(guān)資料也曾經(jīng)表示，顱腦外傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是較為嚴(yán)重的一個致死因素，因此在選擇治療方式中尤其重要，而在患有顱腦外傷的患者更加需要選擇較好的治療手段，本次研究選擇早期顱骨修補術(shù)，避免顱腦損傷而引起不可逆的損傷現(xiàn)象。

本次研究以46例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者分別行早期與晚期顱骨修補術(shù)，對比其臨床療效，研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，采取早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，能有效促進患者的Karnofsky功能評分提高，同時預(yù)后優(yōu)良率也隨之提升，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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