MECT治療對患者心率和血壓的影響研究

熊俊

【摘 要】目的：探析無抽搐電休克（MECT）治療對患者心率與血壓的影響。方法：將2017年2月～2018年2月我院精神科收治的90例精神病患者納入研究中，通過數字表法隨機分成研究組和常規組，各45例；常規組應用傳統電休克（ECT）治療，研究組應用MECT治療，對比分析兩組治療前、后血壓及心率變化。結果：研究組治療前后血壓、心率變化整體小于常規組（P<0.05）；2組患者治療前、治療后60min的心率、舒張壓及收縮壓均無明顯差異（P>0.05），但治療后1min差異有統計意義（P<0.05），治療后10min心率差異有統計意義（P<0.05）。結論：在MECT治療中，患者心率、血壓變化小，安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】無抽搐電休克；精神病；心率；血壓

Effect of MECT treatment on heart rate and blood pressure in patients

Abstract Objective：To analyze the effect of non-convulsive electroconvulsive （MECT） therapy on heart rate and blood pressure in patients.Methods：90 cases of psychiatric patients admitted to our department from February 2017 to February 2018 were included in the study. They were randomly divided into study group and routine group by digital table method， 45 cases each； conventional group applied traditional electroconvulsive （ECT） treatment. The study group used MECT treatment to compare the blood pressure and heart rate changes before and after treatment.Results：The changes of blood pressure and heart rate before and after treatment in the study group were smaller than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment and 60 minutes after treatment （P>0.05）， but the difference was 1 min after treatment. There was statistical significance （P<0.05）， and the difference in heart rate was statistically significant 10 min after treatment （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of MECT， the heart rate and blood pressure of the patient are small， and the safety is good， which is worthy of clinical application.

Keywords No convulsions；Mental illness；Heart rate；Blood pressure

【中圖分類號】R539.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

電休克療法（ECT）是臨床治療精神病重要方法，就是應用一定量電流通過大腦致患者意識暫時喪失，皮層廣泛性電發放與全身抽搐，達到改善和控制精神癥狀的療法，對精神病患者躁動、沖動、木僵等有確切效果，且操作便捷。但從臨床情況看，在治療過程中患者會出現肌肉強直性收縮，易引起骨和關節并發癥，還會導致心血管意外事件，在臨床上受到一定限制[1]。MECT是基于ECT改良療法，就是在應用麻醉與肌肉松弛藥物下進行ECT。為進一步明確MECT的臨床治療安全性，本文對我院收治的90例精神病患者臨床電休克治療進行研究，剖析不同治療方法對心率和血壓影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院精神科2017年2月～2018年2月接治的90例精神病患者作為研究對象，均經臨床癥狀、腦電圖、等確診，符合《ICD-10精神和行為障礙分類標準》相關標準[2]。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）均滿足電休克治療適應證；（3）患者及家屬對治療知情并同意。排除肝腎功能不全、心血管疾病、無視聽障礙、合并高鉀血癥、顱腦創傷及麻醉禁忌癥等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。應用數字表法隨機分成兩組，每組45例。其中，常規組：男患者21例，女患者24例；24～50歲，平均（32.4±2.2）歲；精神分裂癥21例，躁狂癥17例，強迫癥7例；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年。研究組：男患者23例，女患者22例；22～51歲，平均（32.2±2.0）歲；精神分裂癥20例，躁狂癥13例，強迫癥6例，抑郁癥6例；病程2～6年，平均（2.7±0.2）年。2組患者基本信息、病情、病程等無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

應用美國公司生產的Thymatron System IV型電痙攣治療儀，參數設定：波寬為0.5ms；頻率為30.5HZ，能量百分比按照年齡X2/3進行調整；2組均在治療前禁飲食8h，監測患者體溫、呼吸、血壓等體征指標，治療前指導患者排空大小便；病房護士將患者妥善送到治療室，并和治療室護士做好交接工作，協助患者平躺在治療床上，進行心電圖、血壓、心率、SPO2等體征監測，創建靜脈通道，盡量找粗的、彈性良好的血管；麻醉醫生、治療醫生及護士配合進行手術安全核查。常規組采取ECT治療，指導患者行仰臥，于雙顳葉處放置治療電極，在通電時護理人員要托緊患者下巴，預防下頜關節脫臼；根據患者年齡、病情確定刺激電量，適時調整。研究組采取MECT治療，在治療前5min靜注阿托品0.5mg，再靜脈緩緩注入依托米脂（0.15～0.3mg/kg），待睫毛反射消失后停止，然后用0.9%生理鹽水沖洗注射導管，靜脈注射琥珀酰膽堿1.0mg/kg，等患者肌顫消失后通電治療，并在患者口腔放置牙墊，通電治療在雙顳葉處放置電極，電量、通電時間根據患者年齡、病情設定。麻醉中SPO2控制>97%。2組均由臨床經驗豐富的專業醫師操作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前5min、治療后1min、治療后10min、治療后60min的血壓（舒張壓、收縮壓）和心率的變化情況。

1.4 統計方法

應用SPSS18.0軟件統計處理，計兩數據用（）表示，呈正態分布，通過t檢驗，P<0.05為統計學意義判斷標準。

2 結果

2組患者治療前心率、舒張壓及收縮壓均無明顯差異（P>0.05），但治療后1min差異有統計意義（P<0.05），治療后10min心率差異有統計意義（P<0.05），治療后60min無明顯差異（P>0.05），如表1。

3 討論

ECT就是利用適量短暫性電流經腦部引發中樞神經癲癇樣放電致全身性抽搐，控制精神癥狀的方法。傳統ECT治療中會使患者心率增快、血壓增高，易引發心律紊亂、循環障礙等并發癥[3]。近年來，伴隨臨床醫療技術的創新和發展進步，在傳統ECT基礎上出現MECT療法，就是在電治療前靜脈注射麻醉藥與肌肉松弛劑以減少電刺激引起的強直性抽搐及患者恐懼感，同時較傳統ECT更為安全，且并發癥少，一般在治療后15～20min患者意識會恢復，被臨床廣泛認可，并更易受患者接受。雖然MECT在臨床上有著良好應用，但其治療神經機制尚未完全明確。臨床研究報道[4]，MECT 治療前后患者的腦源性神經營養因子會隨精神癥狀緩解而增高，表明腦源性神經營養因子和MECT 療效有關。有報道稱，MECT在抑郁癥治療中與選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑、5-HT 與去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑等有著相同的增加突觸間隙5-HT、NE 濃度作用，進而達到治療目的。

本研究主要探討MECT與ECT對患者心率、血壓的影響，從結果看，在治療10min內均會引起患者心率加快、血壓增高，與相關研究報道基本一致[5]，但在療后60min后患者的心率、血壓恢復到治療前水平。但應用ECT治療的常規組患者治療后的心率、血壓變化更明顯，在治療1min、10min心率、血壓均高于研究組（P<0.05）。原因可能是：（1）心率加快會增加大心輸出量；（2）ECT治療時肌肉強直性收縮會使外周阻力增大；（3）電刺激引發的癲癇大發作，而癲癇本身會引起機體一些應激性生理變化，在痙攣期交感神經興奮，使大量釋放內源性兒茶酚胺類物質，比如：腎上腺素[5]。因抽搐發作會增加心臟收縮強度，進而增快心率，血壓升高，腦灌注及糖與氧代射均可增加200%，同時還會引起血腦屏障一過性機能崩潰，增加腦血容積，進而使顱內壓升高。由此看出，電休克治療均會引起心率、血壓不同變化，所以在治療中必須密切監測，以便及時發現和處理高危因素，降低電休克治療的心血管事件發生風險。但MECT對患者心率、血壓影響整體小于ECT，適應癥更為廣泛。因應用了麻醉與肌肉松弛藥劑，相比ECT而言，MECT發生骨折、肌肉酸疼等顯著減少，但對血壓、心率影響仍存在，要求在選定治療對象時仍需十分謹慎。同時，對伴內科病癥患者， 在其他方法治療無效情況下，考慮采取MECT治療時，必須嚴格術前檢查，詳細了解患者既往病史、體格檢查、血生化、心電圖等檢查，在病情穩定， 各類指標達到正常范圍后，還需評估治療風險，綜合考慮是否進行MECT治療。

綜上而言，在精神病患者應用MECT治療中，患者的心率、血壓有一定變化，相比傳統療法的整體變化小，有著更高安全性，且治療中患者依從性良好，能迅速有效改善患者癥狀，可作為首選治療方法，但要嚴格適應證和禁忌證。

參考文獻

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