宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉臨床分析

張春蘭

【摘 要】目的：研究子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血的作用。方法：選擇88例于我院宮腔鏡下電切術的子宮內膜息肉患者，納入時間為2016年10月至2017年10月，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，每組均44例。其中參照組采用常規電凝止血，實驗組行球囊壓迫止血，對比2組患者手術相關指標。結果：實驗組術中出血量、術后出血量均少于參照組，與參照組相比，實驗組手術時長、術后出血時長較短，實驗組應激性指標均低于參照組，實驗組子宮內膜息肉患者并發癥發生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%），兩者差異明顯（P<0.05）。結論：子宮內膜息肉患者在宮腔鏡下電切手術中實施球囊壓迫止血效果顯著，應予以臨床推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；球囊壓迫止血；子宮內膜息肉

abstract objective： to study the effect of hysteroscopic electrotomy combined with balloon compression for hemostasis in endometrial polyps. Methods： 88 patients with endometrial polyps who underwent hysteroscopic electrotomy in our hospital were included from October 2016 to October 2017. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group received conventional electrocoagulation for hemostasis， and the experimental group received balloon compression for hemostasis. Results： the intraoperative blood loss， postoperative blood loss are less than the control group， compared with the control group， experimental group operation duration， postoperative bleeding time is shorter， the experimental group excitability indexes is lower than the control group， experimental group complications in patients with endometrial polyp （4.55%）， significantly lower than that of control group （20.45%）， the significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of balloon compression for hemostasis of endometrial polyp patients in hysteroscopy should be popularized.

Keywords： hysteroscopy； Balloon compression for hemostasis； Endometrial polyps

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

本研究對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下電切術予以分析，應用球囊壓迫止血效果較好，手術安全性水平較高。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年10月于我院接受宮腔鏡下電切術的子宮內膜息肉患者88例，采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）。實驗組子宮內膜息肉患者最小年齡37周歲，最大年齡68周歲，中位年齡（51.62±7.56）周歲。單發息肉病灶39例、多發息肉病灶49例。參照組子宮內膜息肉患者最小年齡34周歲，最大年齡67周歲，中位年齡（51.58±7.53）周歲。單發息肉病灶41例、多發息肉病灶47例。2組患者年齡、病灶情況等基線資料進行統計分析，不具備明顯差異（P>0.05），本研究分組方式通過可比性檢驗。

納入標準：（1）經影像學檢驗確診為子宮內膜息肉疾病；（2）在患者知曉本研究內容基礎之上簽訂相關文件；（3）有手術指征。排除標準：（1）手術禁忌癥；（2）認知及語言能力異常；（3）合并婦科其他疾病。

1.2 方法

全部子宮內膜息肉患者均行宮腔鏡下電切術治療，指導及協助患者術前各項準備，給予患者浙江仙琚制藥股份有限公司生產的米索前列醇片（國藥準字H20084598），術前24h放置于患者陰道深處后穹隆位置，劑量為400ug[1]。手術取患者截石位，對其會陰部及陰道予以消毒，患者進入麻醉狀態后宮腔鏡置于其子宮內部予以觀察，對患者子宮內膜息肉生長情況進行分析，如患者為單發息肉病灶，則直接將其根底完全取出。如患者為多發病早息肉，需將其淺層內膜進行切除，切除期間注意切除程度，避免對子宮內膜造成的損傷過大，對患者術后恢復及生育功能造成影響[2]。參照組采用宮腔鏡下電切術常規電凝止血，切除后應用電凝鉤或電刀予以切除創面灼燒，直至出血點滲血極少或不滲血為止。實驗組行宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血，觀察患者息肉切除創面出血情況，應用球囊實施壓迫止血，于患者子宮底部放置雙腔導尿管，并在氣囊位置注入20ml氯化鈉注射液，根據患者實際情況調整內容物劑量，直至氣囊膨大，充分填塞于患者子宮下段。術后定時觀察患者引流管，對其引流液量實施測量，一旦患者引流液中無新鮮血液后，可將氣囊內容物釋放，待其體積縮小后取出。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者手術相關指標，包括術中出血量、手術時長、術后出血量、術后出血時長等；（2）于子宮內膜息肉患者切除手術后抽取其外周靜脈血4ml，予行離心處理，轉速為1500r/min，半徑為10cm，時間為15min。采集離心處理后的血清，應用酶聯免疫吸附法對患者血清促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素等手術應激狀態指標予以檢驗；（3）觀察患者術中及術后并發癥發生情況，包括子宮穿孔、術中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等等。

1.4 統計學分析

本研究88例子宮內膜息肉患者相關數據錄入SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組術中出血量、手術時長、術后出血量、術后出血時長等手術相關指標及促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素等手術應激狀態指標數據行t檢驗，采用（均數±標準差）表示。2組患者術中、術后子宮穿孔、術中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發癥發生情況行X2檢驗，采用（n%）表示。以P<0.05為基準判定組間統計學意義情況。

2 結果

2.1 子宮內膜息肉患者手術相關指標比較

對比實驗組與參照組子宮內膜息肉手術相關指標數據（見表1），實驗組術中出血量、術后出血量均少于參照組，與參照組相比，實驗組手術時長、術后出血時長較短，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.2 子宮內膜息肉患者手術應激狀態指標比較

對比實驗組與參照組子宮內膜息肉手術應激狀態指標數據（見表2），實驗組促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素均低于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3 子宮內膜息肉患者術中、術后并發癥比較

實驗組患者術中、術后并發癥2例，其中子宮穿孔1例，占比2.27%；低鈉血癥1例，占比2.27%，無術中出血及低鈉血癥并發癥，實驗組總并發癥發生率為4.55%。實驗組患者術中、術后并發癥9例，其中子宮穿孔1例，占比2.27%；術中出血3例，占比6.82%；低鈉血癥例，占比6.82%；空氣栓塞2例，占比4.55%，實驗組總并發癥發生率為20.45%。對比實驗組與參照組子宮內膜息肉患者術中、術后并發癥情況（X2=5.0909，P=0.0240），實驗組子宮內膜息肉患者術中、術后子宮穿孔、術中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發癥發生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜是人體中子宮內壁中最為重要的一層，子宮內膜受到雌激素和孕激素的影響，致使人體發生月經周期。子宮內膜息肉是臨床中婦科生殖系統常見病與多發病之一，是患者子宮內膜發生局部增生，在其子宮內膜之上形成1個或多個腫物，臨床癥狀為陰道流血、下腹疼痛、白帶異常等等，嚴重時可造成患者不孕[3]。臨床中治療子宮內膜息肉以切除手術為主，通過宮腔鏡下實施切除手術，可在直視條件下對患者宮腔內部情況予以全面了解，從而增強手術切除的針對性，以免發生手術不良事件，同時也能夠控制其創面范圍，對患者術后恢復起到了積極影響。子宮內膜息肉切除術后需對其創面予以止血處理，常規方式為電凝止血模式，通過對創面出血點實施灼燒，避免患者發生術中及術后出血問題。但是，一方面，電凝止血方式對小型出血點效果欠佳，極易發生電凝不充分情況，導致患者出血量較大。另一方面，電凝止血過程中灼燒其創面，極易出現煙霧問題，導致宮腔鏡視野受到影響，因此手術時長較長，增加了患者術后恢復難度。

鑒于此，本研究針對子宮內膜息肉患者實施球囊壓迫止血方式，該種方式主要依托于物理壓迫止血方式，不會對患者造成額外創傷，將雙腔導尿管球囊放置于患者宮腔之中，注入氯化鈉或空氣均可，使其球囊擴張壓迫宮腔壁上的出血點，能夠有效避免其出血點進一步滲血。加之該種止血方式操作簡單，息肉切除完畢后可直接予以操作，患者術后恢復一段時間，出血點愈合后，可直接予以放氣或放液處理，球囊體積縮小后可移出球囊。本研究對2種不同止血方式下患者應激性反應予以對比，一般而言，出血是導致患者術中及術后應激性反應的主要原因，一旦患者出血量較大，成為人體強烈的應激源，使患者應激反應得以激活，患者促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素等指標驟升。應激性反應導致患者下丘腦-垂體軸激活，對其腎上腺素分泌及釋放具有促進作用，同時也可激活交感神經活性，腎上腺髓質受到交感神經的影響，在體內合成大量的去甲腎上腺素。上述應激性指標因子的大量釋放，會導致其心血管系統功能發生改變，導致其心率失調、血壓升高、每搏量增大等等，嚴重危害患者的生命安全。因此，本研究通過球囊壓迫止血方式予以術中配合，患者出血量較低，不會激活其應激性反應，促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素等指標更為平穩，對患者手術中及手術后安全性提升起到了積極影響。

綜上所述，本研究結果顯示，實驗組術中出血量、術后出血量均少于參照組，與參照組相比，實驗組手術時長、術后出血時長較短，實驗組促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素均低于參照組，實驗組子宮內膜息肉患者術中、術后子宮穿孔、術中出血、低鈉血癥、空氣栓塞等并發癥發生率（4.55%）明顯低于參照組（20.45%）。上述結果表明，應用球囊壓迫止血方式下，患者手術應激性水平較低，患者并發癥發生率得以有效降低，具有臨床推廣應用的優勢。

參考文獻

邢海燕.宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：195-197.

黃國麗.宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉臨床研究[J].臨床研究，2017，25（7）：97-97.

鄔羽，張歷君，陳婷.宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉效果觀察[J].社區醫學雜志，2016，14（20）：29-30.