肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的效果觀察

劉艷

【摘 要】目的：分析肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年6月前來我院就診的60例肩袖損傷病患，隨機分為兩組，各30例。研究組患者選肩關節鏡下單排縫合技術，對照組選關節鏡下小切口修補術，對比手術效果。結果：研究組患者肩關節活動度和關節肌力均優于對照組，肩關節功能評分（ASES）高于對照組，術后疼痛評分（VAS）低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷療效顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】肩袖損傷；關節鏡；單排縫合技術；修補術

Abstract：Objective： Analyze the clinical effect of shoulder arthroscopic single-row suture technique in treating rotator cuff injury.Methods：Select 60 patients with rotator cuff tears who came to our hospital from January 2016 to June 2017，are randomly divided into two groups，30 cases.The study group selected arthroscopic single-row suture techniques，According to group selection of arthroscopic small incision repair，Comparison of surgical results.Results： The shoulder joint motion and joint muscle strength of the study group were better than those of the control group，the shoulder function score （ASES） was higher than that of the control group，postoperative pain score （VAS） was lower than that of the control group，statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The arthroscopic single-row suture technique is effective for the treatment of rotator cuff tears，can be applied.

Keywords Shoulder cuff injury；Arthroscope；Single row suture technique；Repair

【中圖分類號】R681.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

肩袖損傷多見于40歲以上重體力勞動者，多因創傷、血供不足及肩部慢性撞擊損傷所致，傷前患者肩部多無癥狀，傷后會出現一次性疼痛或隔日疼痛加劇問題，影響肩關節外展功能，臨床以保守治療和手術治療為主，因肩袖神經組織較為復雜，病情嚴重者多傾向于選擇手術以改善肩關節功能，傳統修補術對手術操作技術要求過高、術后恢復慢且并發癥多，手術效果不甚理想，隨著關節鏡技術的完善，醫者推出肩關節鏡下單排縫合技術，借助內窺鏡觀察受損肌腱和神經組織，進而幫助病患擺脫關節功能障礙問題，回歸正常生活[1]。本文旨在分析肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的效果，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間前來我院就診行手術治療的肩袖損傷病患中選取60例作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男17例，女13例；平均年齡（45.6±3.4）歲；平均病程（1.5±0.3）年。對照組男18例，女12例；平均年齡（45.4±3.3）歲；平均病程（1.5±0.2）年。兩組病患基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：傷前無肩關節功能障礙；保守治療無效；病例資料完善；經X線和MRI檢查確診；精神狀態良好。

排除標準：合并其他肩關節疾?。缰苎?、肩關節骨性關節炎）；心腦血管疾病；既往肩部手術史，關節內脂肪浸潤嚴重，無法行縫合修復；依從性差及無法自行完成調查問卷者。

1.2 研究方法

術前組織病患進行X線和MRI檢查評估病患肩關節功能情況，排除其他骨關節病變，告知患者手術流程及術中術后常見問題，給予心理疏導，安撫其負面情緒，提高治療依從性。

對照組患者選關節鏡下小切口肩袖關節修補術，行氣管插管全麻或高位硬脊膜外麻醉，患側肩部墊高，手術臺頭部抬高30°，后側入路置入關節鏡，以肩縫前緣為中心沿外緣延長線做3-4cm切口，逐層剝離皮下組織、三角肌，觀察肩袖損傷情況，牽拉肩袖受損前端直至肱骨大結節足印處，打磨大結節至有血液滲出，清洗消毒后縫合傷口，術后給予抗感染治療，肌肉注射注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20065196，2011-06-03；珠海金鴻藥業股份有限公司）取0.25g該藥物與1ml注射用水混合，術后借用支具固定，由護士組織開展康復鍛煉。

研究組患者選關節鏡下單排縫合技術，行氣管插管全麻，患者保持健側臥位，術中行皮牽引，術前術中監測血壓，常規消毒后從肩關節后方入路，于肩縫外側內角和下方做切口置入關節鏡，借助內窺器觀察肩袖損傷情況，剔除增生滑膜，測量肩袖撕裂內徑與前后徑評估修復情況，打磨皮質、肱骨大結節面直至滲出血液，確定穿刺釘位置，將帶線錨釘打入肱骨大結節處，于肩袖撕裂處置入錨釘，其中一根錨釘經肌腱穿入，固定岡上肌肌腱收緊縫線打結固定，縫合固定后評估關節活動情況，清洗消毒，關閉切口，分層縫合，術后給予抗感染治療，由護士組織開展康復鍛煉，以恢復肩關節功能。

1.3 觀察指標

手術前后組織病患進行檢查評估肩關節活動度（外旋、內旋、外展）和關節肌力（外旋、內旋、外展）情況；運用美國肩肘外科醫師肩關節功能評分標準（ASES）評估病患手術前后關節功能，分值越高證明肩關節功能越佳；借助VAS（視覺模擬評分法）評估患者術后不同時間段疼痛情況（基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分數越高疼痛越嚴重）。

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（）、（%）表示計量和計數資料，用t 和對數據進行檢驗，分析組間差異，若P<0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者肩關節活動度和關節肌力

術前兩組患者肩關節活動度和關節肌力對比均無統計學意義（P>0.05）；術后均有改善，但研究組患者相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者肩關節功能評分及術后不同時間段疼痛評分比較

術前兩組患者肩關節功能（ASES）評分相比無統計學意義（P>0.05），術后研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后不同時間段研究組患者疼痛（VAS）評分均低于對照組，組間數據對比有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表3。

3 討論

肩關節作為人體最靈活最不穩定的關節，肩袖又稱旋轉軸在維持肩關節穩定和肩關節功能中具有重要作用，同時可協調肩部其他肌肉群完成肪骨外展與同方向旋轉，肩袖疾病是因多種因素引發的多源性紊亂，與血管因素、關節老化、退行性病變、外傷等因素存在相關性，醫者可通過CT和MRI檢查確診，但需與肩周炎、肱二頭肌長頭腱炎、肩周炎疾病鑒別開，以規避誤診問題。肩袖損傷作為臨床常見疾病，近幾年國民發病率呈遞增趨勢，占肩關節疾患20%，當前已成為引發肩關節疼痛和功能障礙的主要疾病，非巨大撕裂且病程短于3個月者可行保守治療（休息、非激素類抗炎藥物、物理療法、局部封閉），但對關節功能要求較高且希望徹底根除疾病的患者可選手術治療，自Muller首次報道手術修復肩袖損傷以來已有100年的歷史，隨著醫療設備的完善及關節鏡技術的引入，當前肩袖損傷手術方法越發多樣化，因病理變化多樣及手術方案不同導致其療效差異較大，單純肩袖修補術在固定患肢的同時可修復破裂肩袖和關節囊，隨著時代的發展，微創手術因創傷小、術后并發癥少、預后佳、術后恢復快成為有創醫療新方向，肩關節鏡下單排縫合技術因可改善患者肩關節疼痛、活動受限、無力等癥狀，恢復關節功能，重建肩袖而被廣泛應用于臨床醫療中，近年來有醫者推出雙排錨釘技術，但有學者在研究中指出，輕度肩袖損傷病患選單排錨釘技術其療效及療程與雙排錨釘技術無明顯差異，且價格更為低廉，中度損傷病患兩種手術方法其遠期療效無明顯差異，但重度肩袖損傷者則可推薦使用雙排錨釘技術以加速痊愈[2-3]。本次研究結果顯示：研究組患者肩關節活動度和關節肌力優于對照組，關節功能評分和術后不同時間段疼痛評分研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），即肩袖損傷者可選肩關節鏡下單排縫合技術進行醫治，以盡快恢復關節功能，回歸正常生活?？傊?，肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷療效顯著，可推廣應用。

參考文獻

周曉波， 梁軍波， 陳忠義. 關節鏡下3種方式修補肩袖損傷的療效分析[J]. 中國骨傷， 2017， 30（8）：689-694.

朱雪坤， 徐斌， 徐洪港，等. 肩關節鏡下單排縫合技術治療不同程度肩袖損傷的效果評估[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（7）：1309-1313.

張黎明， 汪志芳. 肩關節內鏡下縫線橋技術治療肩袖損傷的臨床研究[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（22）：175-179.