超聲診斷巨大子宮肌瘤完全囊性變1例

劉芳欣，王 洲（安徽省亳州市人民醫院，安徽 亳州 236800）

病例女，48歲，主訴“腹脹6月余”入院。查體：腹膨，下腹可觸及囊性包塊、上達臍上2指。患者平素月經規則，近一年來月經稀發，無異常陰道出血，半年來自覺腹部脹大，伴尿頻、大便干燥，無其他不適癥狀。經腹超聲：腹盆腔見巨大囊實性包塊，大小25.3 cm×10.5 cm×22.8 cm，內呈無回聲，并見高回聲分隔，周邊呈實性回聲，厚度不均勻，最厚1.3 cm（圖1），子宮及雙側附件顯示不清；經陰道超聲見子宮受壓，呈后屈位，位于囊實性包塊下后方，大小5.5 cm×4.4 cm×4.5 cm，內膜厚0.5 cm，宮頸厚2.8 cm，包塊下緣與子宮峽部相連（圖2），CDFI：包塊實性部分見點狀條狀血流信號，來源于子宮，包塊無回聲內未見血流信號。超聲提示：巨大子宮漿膜下肌瘤囊性變可能。臨床行子宮切除，術中見盆腔內有一巨大肌瘤，將肌瘤脫出盆腔，肌瘤位于左側闊韌帶區，根部來源與左側子宮峽部。術后大體標本示：子宮肌壁間、漿膜下見2個灰白色結節狀腫物，直徑0.5～18.0 cm，切面灰白色，質地中等，與周圍肌壁組織分界清楚，較大腫物切面見多個囊腔，直徑1.0～14.0 cm，內含淡黃稍黏稠液體，鏡下見子宮平滑肌組織（圖3），病理診斷為子宮平滑肌瘤伴囊性變。

圖1 經腹超聲顯示腹盆腔內巨大囊實性包塊，內見分隔。 圖2 經陰道超聲顯示包塊下緣與子宮峽部相連，子宮呈后屈位。 圖3鏡檢：子宮平滑肌組織。

討論子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，是一種因子宮平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤[1]。常見的子宮肌瘤變性有：囊性變、玻璃樣變、鈣化、紅色變性等。較大的子宮肌瘤因生長過快，瘤體內血供不足，營養缺乏導致肌瘤變性，隨著病程延長、缺血加重，肌瘤內部逐漸壞死液化直至完全發生囊性變。如本例巨大子宮肌瘤發生完全囊性變者較為少見。此外由于瘤體過大推擠周邊組織臟器，導致經腹超聲診斷定性定位困難，因此本例結合經陰道超聲，因探頭分辨率高且距離病變組織器官較近，圖像清晰，瘤體來源及與子宮的關系顯示較明確，排除卵巢囊腫等鑒別診斷，增加診斷信心。