顱腦三維超聲評價新生兒定量分析顱內出血量的臨床價值

段 淼，何 清，蘇麗君

（遵義市第一人民醫院新生兒科，貴州 遵義 563002）

新生兒的健康狀況對其早期的身體發育以及身體機能的早期形成具有重要意義。顱內出血是新生兒時期最為常見的疾病之一，屬神經系統類疾病[1-2]。該病癥嚴重時會對新生兒造成嚴重的發育障礙，甚至會造成其精神系統的死亡[3-4]。因此對新生兒的顱內情況進行及時診斷和治療，對新生兒的生命健康安全具有重要意義。

本研究通過對新生兒的顱內出血情況進行三維超聲檢查，討論該檢查方式在對新生兒顱內出血的定量分析中的可行性與準確性，并研究其對新生兒預后的影響，旨在為新生兒顱內出血的臨床診斷提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月于我院出生的的新生兒187例的臨床資料，入選新生兒均疑為存在顱內出血癥狀。男101例，女86例，其中早產兒63例。所有新生兒平均胎齡（30.51±5.16）周，平均年齡為（12.62±6.71） d，平均出生體質量為（3 015.13±973.64）g。納入標準：患兒出生后28 d內進行CT檢查發現有顱內出血者；排除標準：①先天性腦積水或其他原因導致的腦積水患兒；②先天性腦炎患兒；③其他先天疾病患兒。

1.2 方法

CT檢查：待患兒入睡，采用GEMOD-551型CT掃描儀，掃描基線為新生兒聽耳線，掃描方式為頭顱橫斷面平掃，掃描層厚和層距分別為5 mm，儀器運行時管電壓120 kV，管電流60 mA。

三維超聲檢查：患兒取仰臥位，在睡眠情況下，采用彩色超聲診斷儀，儀器頻率為RNA5-9，探頭為高頻凸陣小型，進行扇形掃描。經其前囪行矢狀切面和冠狀切面掃描檢查，當出現有血部位時（高回聲、部分無回聲、室管膜囊腫等聲像圖表現）停止探頭，采用三維超聲掃描，待獲取三維數據后，將數據存儲以備后續處理。處理數據時采取3D軟件，檢查得到的冠狀及矢狀切面的連續切面顯示于屏幕上，后采用VOCAL軟件[5-6]，在A平面進行測量工作，為使容積旋轉時可以將旋轉部位完全包含在內，可將游標放于病變部位的上下兩端，然后圍繞兩游標形成的軸旋轉A平面，旋轉角度為15°，使用手動描記出血邊界。后自動旋轉直至完成180°旋轉，共計12個平面，最后得到出血體積（圖 1～5）。

1.3 檢測指標

通過比較兩種檢查方式的檢查結果，分析三維超聲檢查在定量分析新生兒顱內出血量的可行性和準確性。診斷效能計算：準確度=（真陰性+真陽性）/（假陰性+真陰性+假陽性+真陽性）。根據三維超聲對出血量的定量檢查，結合Papile分級標準對新生兒的預后作出判斷。以CT計算機輔助的體積分析法計算的出血量為金標準[7]。Papile顱內出血分級標準：Ⅰ級：胚胎生發層基質出血，Ⅱ級：腦室內出血，Ⅲ級：腦室內出血伴腦室增大，Ⅳ級：腦室內出血涉及實質[8]。并對所有新生兒建立隨訪卡，記錄其病癥的后續發展，研究三維超聲檢查的臨床價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒一般資料及臨床表現

新生兒的臨床表現多不明顯，存在反應低下27例，嗜睡17例，前囪膨隆11例，拒奶、喂養困難27例，瞳孔不等或散大固定8例，雙眼凝視7例，肌張力下降13例，驚厥、昏迷13例。

2.2 新生兒顱內出血Papile分級及三維超聲檢查比較

見表1。如表1所示，結合出血量的Papile分級標準，新生兒的出血情況分級的超聲診斷結果與CT檢查結果無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

圖1 冠狀面右側腦室見高回聲影。圖2 矢狀面室管膜下見兩小囊腔，穩定。圖3 冠狀面前角強回聲影。 圖4 左側腦室強回聲影。 圖5 矢狀面后角強回聲影。Figure 1.High echo in the right ventricle. Figure 2. Two small stable subependymal cysts.Figure 3.High echo in anterior of ventricle. Figure 4. High echo in the left ventricle.Figure 5.High echo on the sagittal plane.

2.3 顱內出血的定量分析

以CT計算機輔助的體積分析法計算的出血量為金標準。本研究中，CT計算機輔助的體積分析法測量的新生兒顱內平均出血量為（5.02±0.93）mL，三維超聲的測量結果為（4.95±0.87）mL，與金標準對比無明顯差異，不具有統計學意義（t=1.762，P=0.071）。

2.4 三維超聲與CT檢驗新生兒顱內出血的準確度比較

見表2。如表2所示，在對新生兒顱內出血的準確度檢測中，三維超聲檢查在室管膜下出血、腦室內出血以及腦實質出血的準確度明顯優于CT檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 新生兒的預后分析

根據超聲診斷結果與Papile分級標準，103例新生兒為Ⅰ、Ⅱ級顱內出血，無明顯臨床癥狀，預后為良好，84例新生兒為Ⅲ、Ⅳ及顱內出血，臨床表現為不同程度的神經精神類異常，預后差，對這類患兒需要進行相應治療。對所有患兒進行實際隨訪，將187例顱內出血患兒的預后情況分為無后遺癥、輕度后遺癥、中度后遺癥、重度后遺癥。無后遺癥組為101例，Papile分級主要為Ⅰ、Ⅱ級；輕度后遺癥組為35例，Papile分級主要為Ⅱ級，少數Ⅲ級；中度后遺癥組為32例，Papile分級主要為Ⅲ級，Ⅳ級；重度后遺癥組為19例，Papile分級主要為Ⅳ級，超聲診斷的預后與新生兒的隨訪結果相近。

Table 1 Comparison CT and3Dultrasound of Papile grading

Table 2 Comparison3Dultrasound and CT of the accuracy

3 討論

新生兒的顱內出血往往和多種因素有關。缺氧、早產、圍產期窒息等情況均會導致新生兒不同程度的顱內出血[9-10]。而且相關研究結果表明，新生兒的胎齡越小，其發生顱內出血的幾率越高，且新生兒顱內出血不同的致病因素會導致不同部位的出血現象[11-12]。因此對新生兒進行越早的顱內出血情況的診斷和治療，減少該疾病的進一步發展，具有重要的臨床意義。本研究通過研究三維超聲檢查在新生兒顱內出血的臨床應用意義，為新生兒顱內出血的臨床診斷提供借鑒資料，也為新生兒顱內出血的診斷和早期治療提供了依據。

首先，分析三維超聲在定量分析新生兒顱內出血量的準確性。本研究結果表明，三維超聲檢查的患兒平均出血量與金標準無明顯差異，在室管膜下、腦室內這兩個部位的出血檢測中，準確度明顯優于CT檢查。分析其原因，首先，患兒在進行三維超聲檢查時，不需要鎮靜處理，顱內出血病灶的結構可立體顯示，并且將周圍組織和出血病灶的關系以動態的形式展示出來[13-14]，這對患兒顱內的空洞性變化和囊腔的診斷更具有優勢。其次，患兒在進行三維超聲檢查時，取樣容積大，因此囊腔的空間位置更為具體、形象可觀，并自顱頂部層層深入，對腦表面以及內部的結構進行細致觀察，這為腦損傷類疾病的診斷提供了可靠的現實依據[15-16]，同時為患兒的預后評價提供了標準。

其次，在可行性方面，三維超聲檢查具有較高的可行性。超聲是一種利用聲波特性，對人體組織結構以及病變過程進行檢查的一種技術[17]。該方式對人體無放射類損傷，使用過程安全性高，并且三維超聲的檢查費用低，可以有效緩解患者的經濟負擔。

再者，三維超聲檢查對受檢者的身體無任何創傷，并且具有動態追蹤觀察的優勢，其優勢對新生兒更為明顯，新生兒的器官功能尚未成熟，身體機能狀況十分脆弱，難以經受較強的外界刺激[18-19]。而超聲檢查可以較好的避免上述情況。

在對新生兒顱內出血癥狀的預后評價方面，三維超聲檢查能夠在病癥早期就對患兒進行定量及定性的分析，對新生兒的顱內出血癥狀預后的臨床價值較高[20-21]。但在硬腦膜及蛛網膜下腔這兩個部位檢測中準確度沒有優勢，可能與新生兒頂葉、額葉等是探頭掃描的盲區有關；三維體積測量時，在旋轉靶目標過程中會使目標的邊界不清楚，導致測量結果不準確。

綜上所述，超聲檢查仍有缺陷，需資深醫師謹慎處理，必要時結合CT或MR，但顱腦三維超聲對新生兒顱內出血量的定量分析具有較高的可行性和準確性，對新生兒的預后判斷具有一定的指導意義，仍值得臨床應用并推廣。